肾炎益气汤治疗慢性肾小球肾炎临床观察

孙津舒

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肾炎益气汤治疗慢性肾小球肾炎临床观察

孙津舒

（天津市和平区劝业医院，天津300020）

［目的］观察肾炎益气汤治疗慢性肾小球肾炎患者的临床疗效，探讨中医药治疗慢性肾炎的优势和可行性。［方法］选取本院门诊确诊为慢性肾小球肾炎60例患者，随机分为治疗组30例和对照组30例。两组患者均给予西医常规治疗（利尿、控制血压、应用泼尼松片、控制水盐电解质、酸碱平衡及控制感染等）；治疗组患者在常规治疗基础上给予肾炎益气汤随证加减治疗。治疗组和对照组均予治疗3个月，观察临床疗效及相关实验室检查指标的改善情况（治疗前后尿红细胞、24 h尿蛋白定量、血肌酐）。［结果］经过治疗，治疗组完全缓解5例，缓解7例，有效15例，无效3例，总有效率为90.0%。对照组完全缓解2例，缓解5例，有效6例，无效17例，总有效率为43.3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后尿红细胞、24 h尿蛋白定量、血肌酐均较治疗前有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组尿素氮与治疗前相比有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。［结论］肾炎益气汤治疗慢性肾小球肾炎患者具有较好的临床疗效，能够延缓慢性肾小球肾炎的进程。

慢性肾小球肾炎；中药治疗；肾炎益气汤

慢性肾小球肾炎是与感染有关的自身免疫反应性疾病，由多种原因引起的常见的慢性病。临床以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为症状表现［1］。本病进行缓慢，不及时治疗，会进展到慢性肾功能不全［2］。慢性肾小球肾炎是中医学“风水”、“虚劳”、“水肿”、“血尿”范畴之内［3］，而部分患者没有明显临床症状，仅为镜下蛋白尿、血尿。笔者采用2009年以来的临床经验总结自拟方肾炎益气汤治疗慢性肾小球肾炎患者60例，取得较好的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料所有60例慢性肾小球肾炎患者均为2008年以来在本院门诊治疗的患者，均符合诊断标准，患者都有不同程度蛋白尿、血尿、高血压和水肿。采用随机数字表法将所有患者随机分为治疗组30例，对照组30例，年龄最大74岁，年龄最小11岁，平均年龄42.5岁，病程最短1 a，最长13 a，两组患者临床资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准诊断标准：肾小球肾炎诊断标准根据葛均波主编《内科学》［4］制定，符合尿化验指标（蛋白尿、血尿）异常，且不伴有严重水肿或高血压，未使用激素及免疫抑制剂药物。每日24 h尿蛋白定量＜3 g，血清肌酐＜176 μmol/L。纳入标准：1）符合慢性肾小球肾炎西医临床诊断标准。2）年龄11～74岁。3）尿化验指标（蛋白尿以及血尿）异常；24 h尿蛋白定量为1.0～3.5 g，血清肌酐为133～176 μmol/L者。排除标准：1）各种继发性因素导致肾脏病患者。2）治疗前1个月及治疗中使用激素和免疫抑制剂者。3）妊娠或哺乳期妇女。4）合并有心脑血管、肝及造血系统疾病者。5）精神疾患者。

1.3治疗方法两组患者均积极治疗原发病，降压、调节水、电解质及酸碱失衡等。同时要求患者低盐优质蛋白饮食，注意保暖、不要过劳，禁用肾毒性药物。治疗组：在西医常规治疗基础上采用自拟方肾炎益气汤为基础方加减，药物组成由生黄芪30 g，熟地黄15 g，土茯苓30 g，泽泻15 g，白术10 g，杜仲20 g，芡实15 g；乏力气虚明显加太子参，尿潜血加藕节炭、小蓟、旱莲草、三七；血瘀明显加丹参、益母草；湿浊明显加青蒿、败酱草；蛋白尿反复出现加金樱子等药物。每日1剂，水煎服，分2次服。治疗6周为1个疗程。对照组：西医常规治疗。给予患者利尿、控制血压、调节水盐电解质、酸碱平衡及控制感染等对症治疗。

1.4疗效判定疗效标准：遵照《中药新药临床研究指导原则》［5］。临床控制：肾功能正常，尿常规检查尿蛋白转阴性或24 h尿蛋白定量正常，尿常规检查红细胞数正常或尿沉渣红细胞计数正常。显效：肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%），尿常规检查尿蛋白减少2个“+”或24 h尿蛋白定量减少≥40%，尿常规检查红细胞计数减少≥3个/HP或2个“+”，或尿沉渣红细胞计数减少≥40%。有效：肾功能正常或有改善，尿常规检查尿蛋白减少1个“+”或24 h尿蛋白定量减少＜40%，尿常规检查红细胞数减少＜3个/HP或1个“+”，或尿沉渣红细胞计数＜40%。无效：临床表现与实验室检查均无明显改善或有加重者。总有效率＝完全缓解+基本缓解+部分缓解。

1.5统计学方法数据采用SPSS19.0统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，正态分布的计量资料的比较使用t检验，偏态分布计量资料的比较使用秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　治疗结果

2.1临床疗效的变化情况两组临床疗效比较，治疗组总有效率（90.0%）明显高于对照组总有效率（43.3%），两组结果相比有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1　两组临床疗效比较Tab.1　Comparison of the clinical affection between two groups　　例

2.2尿红细胞的变化情况两组治疗前后组内比较，治疗后尿红细胞定性、尿沉渣红细胞计数均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组尿红细胞下降程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后尿红细胞变化情况比较Tab.2　Comparison of the changes of urinary red cells after treatment between two groups

2.324 h尿蛋白定量及血肌酐、尿素氮的变化情况治疗前两组24 h尿蛋白定量、血肌肝、尿素氮比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗两组24 h尿蛋白定量、血肌酐都有明显降低，与治疗前相比较差异具有统计学意义，而治疗组的24 h尿蛋白定量、肌酐降低程度都高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组尿素氮与治疗前相比有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　两组治疗前后24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮的变化情况比较Tab.3　Comparison of 24 h urine protein，serum creatinine，blood urea nitrogen variations after treatment between two groups（

表3　两组治疗前后24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮的变化情况比较Tab.3　Comparison of 24 h urine protein，serum creatinine，blood urea nitrogen variations after treatment between two groups（

注：与治疗组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

尿素氮（μmol/L）治疗组　30　　治疗前　1.18±1.63　87.81±85.50　5.01±6.49治疗后　0.50±1.51*#　75.63±62.20*#4.10±5.30*#对照组　30　　治疗前　1.54±1.59　102.74±86.60　6.40±6.75治疗后　1.00±1.69　99.07±84.00　6.06.±5.95组别　例数　时间　24 h尿蛋白（g/24 h）血肌酐（μmol/L）

3　讨论

慢性肾小球肾炎的病机为本虚标实，虚实并见而产生虚、热、湿、瘀，迁延日久致肺、脾、肾三脏，而脾肾虚损又为发病条件［6］。治疗本病西医用肾上腺皮质激素和免疫抑制药治疗，疗效一般［7］。用中药治疗，临床证实，可以延缓本病的进程［8］，疗效显著。本病属于中医学“水肿”、“血尿”等病的范畴，提出治水者，开鬼门、洁净府的法则［9］。中医以前从单纯的温补脾肾，随着对本病发病机制认识完善和清楚，现代医学证实，本病可致肾小球等组织增生和硬化、纤维化［10］，又提出滋阴、解毒利湿、活血等治疗方法。

蛋白尿、血尿也是本病实验室诊断和疗效判断的重要指标。故对治疗蛋白尿、血尿减少和消失，都可使本病进展减慢或治愈［11］。病久多血瘀、湿阻，肾虚必血瘀［12］。临床证实在基础治疗上应用清热利湿、解毒，活血的药物疗效显著。肾炎益气汤以补肾益气、活血利湿为治则，方中黄芪［13］补气升阳，现代药理研究有降低蛋白尿和免疫调节作用。熟地黄、山药［14］补肾固精提高免疫，保护肾损伤的作用。土茯苓［15］清利湿热，现代药理研究可抗炎、抗血栓，还可降低血尿酸的作用。金樱子、芡实［16］益肾固精，现代药理研究能减少尿蛋白的作用。白术［17］现代药理研究有利尿降血糖，提高免疫力作用。丹参［18］补血活血，现代药理研究有改善微循环和抗炎的作用。白茅根［19］现代药理研究具有降压，利尿和改善血流量的作用。小蓟［20］现代药理研究含咖啡酸是止血的有效成分，可缩短凝血及出血时间，具有凉血止血，抗炎，降血压的作用。旱莲草补肾阴增加凝血酶活性，提高免疫力。诸药合用总法可补肾益气，随证加减药物而清湿化浊，活血化瘀的功效。

本研究表明肾炎益气汤对慢性肾小球肾炎具有积极防治作用，可有效缓解和消除蛋白尿，减少和消除尿潜血，改善机体高脂、高凝状态，和慢性肾小球肾炎的临床症状，提高免疫，减少感染发生，达到延缓本病的进展，取得较好的临床疗效。

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［16］贾小伟，李英英，李安娜，等.周仲瑛教授辩治肾病蛋白尿验案一则［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（1）：4-5.

［17］石修玉.养肾汤治疗慢性肾小球肾炎的临床研究［J］.中国医药导报，2010，7（2）：85-86.

［18］马丙祥，董宏凯.丹参的药理作用研究新进展［J］.中国药房，2014，25（7）：663-665.

［19］叶增余，邹建平.黄芪益母汤治疗慢性肾病蛋白尿32例［J］.陕西中医，2013，34（7）：837-838.

［20］李鹏飞，苗明三.小蓟的现代研究与应用分析［J］.中医学报，2014，29（3）：381-383.

（本文编辑：滕晓东，高杉）

Clinical observation of the treatment of chronic glomerulonephritis with Nephritis Yiqi decoction

SUN Jin-shu
（Quanyechang Hospital of Heping District in Tianjin，Tianjin 300020，China）

［Objective］To observe the clinical curative effect of the treatment of chronic glomerulonephritis patients with Nephritis Yiqi decoction，and to explore the advantages and feasibility of traditional Chinese medicine（TCM）in treating chronic nephritis.［Methods］In this study，60 cases of chronic glomerulonephritis who were selected from the hospital outpatient service，were randomly divided into treatment group and control group，30 cases in treatment group and 30 cases in the control group.Two groups of patients were treated with Western medicine routine general treatment（diuretic，blood pressure control，application of prednisone tablet，control water，electrolyte，acid-base balance，and controlling infection，etc.）.On the basis of routine therapy，treatment group patients were given Nephritis Yiqi decoction in the add and subtract treatment.The treatment group and the control group were treated for 3 months，to observe the improvement of clinical curative effect and the related laboratory indexes（24 h urinary protein decreased，urine occult blood in urine，serum creatinine）.［Results］After treatment，the treatment group was completely relieved in five cases.Seven cases were relieved.Fifteen cases were effective.Three cases were ineffective，and the total effective rate was 90.0%.In the control group，two cases were completely relieved.Five cases were relieved.Six cases were effective.Nineteen cases were ineffective.The total effective rate was 43.3%.The difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）.The urinary RBC，24 h urine protein quantitative and the serum creatinine between two groups have dropped significantly after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The urea nitrogen treatment group have significantly lower compared with before treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.［Conclusion］The treatment of chronic glomerulonephritis with Nephritis Yiqi decoction has good clinical effect，and can delay the process of chronic glomerulonephritis.

chronic glomerulonephritis；treatment of traditional Chinese medicine；Nephritis Yiqi decoction

R692.31

A

1672-1519（2016）02-0087-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.02.07

孙津舒（1957-），男，副主任医师，主要从事肾病临床工作。

（2015-11-11）