放射科危急值的设立及报告流程分析

王宏，何志明，李捷，魏远四川绵阳四0四医院 放射科，四川绵阳　621000

放射科危急值的设立及报告流程分析

王宏，何志明，李捷，魏远
四川绵阳四0四医院 放射科，四川绵阳621000

总结某医院放射科危急值的设立，报告流程的建立、完善及管理经验，并结合文献进行分析研究。放射科危急值项目内容、报告流程有其自身的特点，工作中应根据这些特点有针对性地地进行管理和持续改进，以确保放射科危急值管理的有效性。

危急值；管理；放射科；危急值项目；报告流程

1972年美国最早提出危急值的概念，也称为紧急值或警告值［1］。“危急值”是指当这种检验（检查）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值报告管理是落实“患者安全目标”的重要内容，开辟危急值报告“绿色通道”，迅速、及时向临床科室提供准确的检验（检查）项目危急值结果是检验（检查）科室的重要职责，对临床科室抢救重症病人，及时挽回病人的生命，具有极其重要的意义。放射科危急值在抢救危重患者及保障医疗安全中起重要作用，随着放射检查技术的进步和对疾病诊断能力的增强，以及大家对危急值管理认识的深入，放射科危急值管理就显得越来越重要。近年对危急值管理的研究较多，但几乎没有关于放射科危急值管理的报道。为此，我们对放射科危急值项目内容、报告流程特点分析如下，以便为放射科危急值有效管理提供依据，现报道如下。

1　危急值项目的设立

根据危急值的定义及管理要求，要建立有效的危急值管理制度，首先应设立危急值项目。放射科危急值项目的设定是在可能的放射诊断（包括X线、CT、MRI等）结果中挑选确定的（见表1）。与其他科室危急值项目设定一样，放射科危急值项目的确定，需要结合本单位的临床实际，并建立相适应的危急值制度。

放射科危急值项目的制定，由分管职能部门（如医务处）和放射科主任负责，会同相关临床科室共同确定。同时，职能部门还应定期组织评估危急值项目设置是否合理。

表1　某医院放射科危急值项目表

2　危急值报告流程

放射科工作人员发现“危急值”情况后应，应马上核对患者身份信息并立即向送检科室电话报告，同时做好《“危急值”报告及处理登记本》记录，并及时发送报告单。患者或家属自行取报告的，放射科工作人员有责任和义务向其告知尽快就诊并记录。

3　放射科危急值管理的持续改进

放射科危急值管理的持续改进措施包括：①根据医院相关制度和流程，制订放射科的“危急值”管理制度实施细则，对本科室人员要求、培训、检查作出了明确规定。②根据实际工作情况，细化和完善报告流程。③进行全员培训，确保科室人员熟悉本专业危急值项目，并知晓报告工作流程。④对制度执行情况进行全面检查，及时分析总结，并对存在问题进行整改。⑤对整改的效果进行验证、分析。⑥通过问卷调查等方式，调动全科人员参与“危急值”管理的积极性和能动性，做到全员参与危急值管理。

4　放射科危急值项目和流程特点

同检验科危急值管理比较，放射科危急值项目和危急值报告流程具有以下特点：①与检验科是从日常上千种检验项目中挑选出那些项目必须设立危急值［2］不同，放射科危急值项目的设定是从可能的放射诊断结果中挑选确定的。②相比较而言，检验专业危急值大多数为标准化的数值，且有危急值的界限，而放射科的危急值项目基本为文字描述。③实验室信息系统（Laboratory information system LIS）能够自动搜索并显示项目的危急值，一旦发现有符合危急值定义的检验数据，系统会突出显示［3］，而放射科的危急值需要通过医生诊断得出。④发现危急值后，放射科一般不需确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，也不需核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常等。

5　放射科危急值管理中应注意的问题

鉴于放射科危急值项目及报告流程的上述特点，我们认为放射科危急值管理中存在下列应注意的问题及应该采取的一些措施。

第一，放射专业危急值项目为放射诊断结果，基本都是文字描述，危急值项目设定较为主观，缺少检验专业危急值那样的参考值。相关的管理文件和评审标准虽然提出了放射科建立危急值项目表的要求［4］，但没有给出具体项目，这样虽然给了医院自主性，可以结合本医院临床实际建立相适应的放射科危急值项目，但也造成了医院在确定放射科危急值项目时缺乏参考依据，比较盲目，可能会造成医院制定的危急值项目不全或过于宽泛。其实，较之于检验科危急值限值受包括患者属性和检验方法影响，如：年龄（新生儿、儿童、成人）、性别，甚至种族等不同人群的危急值界限可能不同；不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限［5］等。放射专业危急值项目基本不受这些因素影响，因此，主管部门或专业学会可以尝试制定比较全面、统一、合理的放射专业危急值项目，提供给医院参考，以确保各家医院设定的放射科危急值项目规范、有效。

第二，不同于检验科可在LIS系统上设立各项危急值，让计算机系统直接识别危急值，放射科的危急值需要通过医生诊断得出，即需要人工判断诊断结果是否为危急值项目，这就要求放射科医生必须熟悉甚至是牢记本专业的危急值项目，以便和诊断结果比对，甄别其是否属于危急值。同时，在危急值识别过程中，技师也是重要的一环，他们在放射检查过程中就有可能发现危急值，从而提醒诊断医生注意，避免漏报并缩短报告时间。因此，在放射科危急值管理中，必须注意全员反复培训，反复考核，确保相关专业技术人员都熟悉本专业危急值项目。另外，科室在醒目及方便的地方，如《“危急值”报告及处理登记本》扉页、诊断桌及设备控制台上张贴或放置危急值项目表也是避免遗忘、减少漏报的一项有效措施。

第三，在放射科危急值报告流程方面，发现危急值后，放射科重点是确认患者的信息后及时向临床发送危急值信息和诊断报告，而一般不需确认设备、操作是否正确，也不存在核查标本、检验项目质控、定标、试剂等，因此，放射科危急值管理的重点应该是控制报告时限、降低漏报率。此外，很重要的一点是报告的准确性，目前医院最常采用的电话报告方式具有一定的弊端［6］，Barenfanger等总结文献提供的数据发现，利用电话报告危急值，大约有3.5%的错误率［7］。而放射科通过电话报告的危急值的错误率不会低于这一比例，因为放射科危急值基本为文字描述，没有标准化的表述方式，电话中语言表达容易被误听误记，特别是报告者方言比较明显的更容易出错，对此，完善信息系统建设，建立多条危急值发送/接受途径，是完全必要的。比如，电子病历危急值平台或专用电讯平台的不仅危急值发送速度明显快于电话报告，且与电话报告同步的电子病历危急值平台，能够使临床及时发现并修正电话报告的错误信息［8］。

综上所述，放射科危急值项目内容、报告流程有其自身的特点，工作中应根据这些特点有针对性的进行管理和持续改进，以确保放射科危急值管理的有效性。

［1］Dighe AS，Rao A，Coakley AB，et al.Analysis of laboratory critical value reporting at a large academic medical centerl ［J］．Am J Clin Pathol，2006，125（5）：758-764．

［2］黄海东，吴晓宇，朱杰.检验科危急值的设立、报告流程及临床价值分析［J］.检验医学与临床，2009，6（24）：2173-2174.

［3］蔡仁美，朱胜春.综合性医院“危急值”无缝隙管理的实践与体会［J］.中国医院，2013，15（10）：44-46.

［4］卫生部医疗服务监管司.卫生部 医院评审评价工作文件汇编［M］.北京：人民卫生出版社，2012：87-88.

［5］张翠.检验结果危急值报告制度的建立和应用［J］.医学检验与临床，2010，21（6）：127-134.

［6］徐茂云，魏巍，步晓东.某院检验危急值管理情况调查与分析［J］.中国卫生质量管理，2011，18（5）：47-49.

［7］Barenfanger J，Sautter R L，Lang D L，et al.Improving patient safety by repeating（read-back）telephone rports of critical information［J］.Am J Clin Pathol，2004，132（12）：1862-1867

［8］游斌权，钟初雷，阎晓勤.3种危急值管理方式的比较研究［J］.中国医院管理，2012，32（8）：32-33.

Analysis of Setting of Critical Values in the Department of Radiology and Report Process

WANG Hong，HE Zhi-ming，LI Jie，WEI Yuan
Department of Radiology，404 Hospital of Mianyang，Mianyang，Sichuan Province，621000 China

The setting of critical values and establishment of report process in the department of radiology in some hospital were summarized，the management experience was improved，and analyzed and researched combined with papers.The critical value project content and report process in the department of radiology have their own characteristics and we should give targeted management and continuous improvement according to the characteristic in work in order to ensure the effectiveness of critical value management in the department of radiology.

Critical value；Management；Department of radiology；Critical value project；Reporting process

R197.3

A

1672-5654（2016）07（b）-0156-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.156

王宏（1977.5-），男，四川绵阳人，本科，副主任医生，主要从事影像诊断和介入治疗。

（2016-04-12）