超声内镜下经胃、十二指肠乳头引流治疗胰腺假性囊肿的效果评价*

王道蓉，吕龙，高山，张卫国［.湖北省襄阳市中心医院（湖北文理学院附属医院）消化内科，湖北 襄阳 440；.湖北医药学院附属太和医院 消化内科，湖北 十堰 44000］

临床研究

超声内镜下经胃、十二指肠乳头引流治疗胰腺假性囊肿的效果评价*

王道蓉1，吕龙1，高山1，张卫国2
［1.湖北省襄阳市中心医院（湖北文理学院附属医院）消化内科，湖北 襄阳 441021；2.湖北医药学院附属太和医院 消化内科，湖北 十堰 442000］

目的 探究超声内镜（EUS）下经胃或十二指肠乳头置管引流治疗胰腺假性囊肿（PPC）的临床疗效。方法 选取2012年3月－2015年3月该院收治的100例PPC患者，按临床治疗指标对其中的80例进行EUS下经胃穿刺置管引流，20例行EUS下经十二指肠乳头穿刺置管引流。记录所有患者的治疗效果以及并发症的发生情况。结果 100例患者的手术中成功率为95.00%，其中囊肿完全消失率为84.00%。100例患者中共有10例发生术中出血，3例发生支架移位堵塞，另有7例术后出现囊肿内部感染，并发症的发生率为20.00%。结论 对PPC患者进行EUS下经胃、十二指肠乳头穿刺置管引流治疗可以提高临床疗效，减少并发症，值得在临床上推广应用。

超声内镜；胃；十二指肠；胰腺假性囊肿

胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）多来源于急性胰腺炎，也可由胰腺癌或胰腺外伤引起，临床上采用囊肿摘除的方法为最理想的治疗手段，但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难，且部分患者治疗效果不佳［1-2］。随着近年来微创理念的推广和手术方式的创新，超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）下经胃、十二指肠乳头引流治疗PPC在临床上的应用越来越广泛［3-4］。本研究通过观察EUS下经胃或十二指肠乳头置管引流治疗100例PPC的治疗效果以及并发症的发生情况，探讨EUS下经胃或十二指肠乳头置管引流治疗PPC的有效性和安全性，为临床上更好更有效治疗PPC提供研究依据。现报道如下：

1　资料及方法

1.1一般资料

选取2012年3月-2015年3月我院收治的100 例PPC患者作为本次实验的研究对象，纳入标准［5］：①患者临床表现为上腹部胀痛；②多数伴发有急慢性胰腺炎或胰腺外伤；③超声、CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检测肿块直径＞5 cm，囊肿壁稍厚，见图1；④大于4周的成熟囊壁；⑤囊肿与消化道壁间距小于1 cm；⑥囊肿有症状等；⑦患者已签订知情同意书。排除标准：胰腺囊腺瘤和囊腺癌。整理所有患者的相关临床资料，其中男53例，女47例；年龄28～65岁，平均（40.1±23.8）岁；单发囊肿87例，囊内分隔有交通的多发囊肿13例；94例患者继发于急慢性胰腺炎，5例继发于胰腺外伤，另有1例未查明原因。所有患者在年龄、性别、肿瘤数目、一般资料以及基础疾病等方面的差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

通过经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）以及磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）检查发现胰胆管与囊肿不交通时采用EUS下经胃穿刺置管引流治疗：将线阵扫描型EUS（Pentax公司，日本）伸入胃腔内选择适宜的穿刺部位以及探查囊肿的具体情况，包括大小、位置、与胃壁的距离以及周围有无大血管。经过电凝切开、放导丝、放支架最后将液体引流出体外。见图2 和3。

通过上述检查发现胰胆管与囊肿交通时采用EUS下经十二指肠乳头穿刺置管引流治疗：将EUS伸入达十二指肠降段，通过胰管选择性插管造影明确胰管梗阻的部位、程度和长度以及囊肿的大小、位置。经过电凝切开、放导丝、放支架最后将液体引流出体外。确定无活动性出血后结束手术，术后放置空肠三腔营养管进行肠内营养支持，常规应用抗生素、抑酸和止血等药物进行治疗。

1.3观察指标

监测患者术后的生命体征，消化道出血、穿孔和感染等并发症的发生情况；术后3个月采用腹部CT或超声判定囊肿治疗效果、有无复发以及支架堵塞情况。若显示囊肿逐渐减小直至消失，且由PPC引起的临床症状消失，则认为内镜治疗成功。当囊肿消失后经内镜取出内引流管，个别患者的引流管可自行脱落。若临床症状再次出现且影像学提示同一部位或不同部位再次出现囊肿考虑为囊肿再发。

图1　腹部CT

图2　EUS所示

图3　EUS下通过胃壁穿破假性囊肿放入2枚双猪尾塑料支架

2　结果

2.1治疗效果

100例患者手术治疗成功者有95例，成功率为95.00%，另外有8例经胃引流的患者出现支架移位导致引流失败，调整胃-囊肿引流支架后引流成功；12例经十二指肠乳头引流的患者发生支架堵塞导致继发胰腺和胆系感染，在ERCP下放置鼻胆管引流，反复冲洗后治愈。100例患者中共有10例发生术中出血，3例发生支架移位堵塞，另有7例术后出现囊肿内部感染，并发症的发生率为20.00%。观察期间未见穿孔、胰瘘等其他严重并发症的发生。

2.2术后随访

100例患者中囊肿完全消失的有84例（84.00%）；15例（15.00%）患者腹痛、腹胀症状消失，囊肿明显缩小；另有1例术后继发感染病情较重而转外科手术治疗。所有患者中未见有囊肿复发的病例。

3　讨论

PPC主要表现为持续上腹部疼痛，伴恶心呕吐，体重下降和发热等，腹部可扪及囊性肿块［6-7］。由于囊肿常与胰胆管分支和功能性胰腺组织相沟通，往往持续存在并不断增大。囊肿的治疗多数以外科手术为主［8］。研究发现，外科手术切除囊肿存在创伤大、并发症多以及死亡率高等缺点，探究更加先进的治疗PPC的方式成为医学界普遍热议的话题［9］。近年来随着EUS技术的开展，PPC的治疗方式逐渐从手术治疗转向内镜治疗［10］。

自从美国于1980年首次开展应用超声与普通内镜相结合的治疗方法在动物实验中取得成功后，EUS治疗在全球范围内引起极大的关注，这种新的手术方式具有创伤小、术后愈合快以及术后并发症发生率较低等优点，得到很多外科医师和患者的欢迎［11］。随着EUS技术在临床的普及，其应用越来越广泛，尤其对于消化道肿瘤和胰腺肿瘤的治疗以及合理把握内镜下微创治疗的适应证起到重要作用［12］。经过多年的临床实践，EUS技术不断发展，其应用范围也不断扩大［13］。

本次研究结果发现，通过EUS下经胃或十二指肠乳头置管引流治疗的100例PPC患者治疗成功率为95.00%，明显高于MAIER等［14］曾报道的PPC的手术治疗成功率。说明EUS下经胃或十二指肠乳头置管引流治疗能有效提高治疗成功率。本研究中共有3例出现支架移位导致引流失败，7例发生支架堵塞导致继发感染，10例出现术中出血，但均经过改善和对症治疗后病情有所缓解。临床上关于EUS下经胃或十二指肠乳头置管引流术后非人为疏忽而造成的继发感染的原因十分复杂，各类报道的说法也未统一。部分研究表明术中残留物阻塞胰胆管引起引流不畅而造成感染［6］，另有报道称术中放置的支架本身也可阻塞胰胆管而引起胆汁淤积而造成感染［9］。

本次研究还发现，治疗3个月后经腹部CT或超声检查100例患者中有84例囊肿完全消失，15例症状消失，囊肿缩小，另有1例术后继发感染病情较重而转外科手术治疗，说明EUS下经胃或十二指肠乳头置管引流治疗对囊肿治疗效果明确。

综上所述，EUS下经胃或十二指肠乳头置管引流治疗胰腺假性囊肿效果佳，可广泛应用于临床。

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（吴静 编辑）

Evaluation of endoscopic ultrasound-guided transgastric or transpapillary drainage in treatment of pancreatic pseudocyst*

Dao-rong Wang1， Long Lyu1， Shan Gao1， Wei-guo Zhang2
（1.Department of Digestive Diseases， Xiangyang Central Hospital affi liated to Hubei College of Arts and Sciences， Xiangyang， Hubei 441021， China； 2.Department of Digestive Diseases， Taihe Hospital affi liated to Hubei Medical College， Shiyan， Hubei 442000， China）

Objective To explore the clinical effi cacy of endoscopic transgastric or transpapillary drainage in treatment of pancreatic pseudocyst. Methods 100 patients with pancreatic pseudocyst from March 2014 to March 2015， 80 cases were underwent endoscopic ultrasound-guided transgastric and the other 20 cases were underwent transpapillary drainage. The treatment effect and complications were recorded. Results The success rate was 95.00 %，and cysts completely disappeared in 84.00 % of the patients. Among all the patients there are 10 cases occurred intraoperative bleeding， 3 cases occurred stent clogging or migration and 7 cases occurred infection， the overall incidence of complications was 20.00 %. Conclusion Endoscopic transgastric or transpapillary drainage in treatment of pancreatic pseudocysts has better clinical curative effect， and can also reduce the occurrence of complications，which is worth popularizing clinically.

endoscopic ultrasound； transgastric； transpapillary； pancreatic pseudocyst

R576

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.08.019

1007-1989（2016）08-0083-04

2016-05-13

2012年湖北省教育厅科研计划项目（No：B20122422）

吕龙，E-mail：aickcayin@163.com；Tel：13871625025