小汗腺汗孔瘤一例

秦国敬 赵天恩 卢宪梅 王建文

小汗腺汗孔瘤一例

秦国敬 赵天恩 卢宪梅 王建文

临床资料 患者，男，41岁。因左足外侧缘丘疹缓慢增大15年就诊。患者自述15年前无明显诱因于左足外侧缘出现一绿豆大丘疹，无自觉症状，未予重视，后皮损缓慢增大至蚕豆大。但行路过多时皮疹与鞋摩擦后易出现破溃、出血，愈合后遇长期摩擦会再次破溃、出血，如此反复发生，遂来我院就诊。患者既往体健，否认有家族遗传病史及类似疾病史。

体格检查：各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：左足外侧缘可见1.5 cm×1.5 cm×0.6 cm淡红色结节，稍呈分叶状，表面较光滑，结节顶端见有黄褐色痂皮（图1），无糜烂、破溃，无压痛。皮损组织病理示：表皮下部瘤细胞团块向真皮呈宽带状增生，并互相融合呈网状，瘤组织内见导管分化和裂隙形成，瘤组织与相邻正常表皮界限清楚（图2），瘤体周边细胞不呈栅栏状排列（图3）。肿瘤细胞呈小立方形，较棘细胞小，核圆形或椭圆形，胞浆少，肿瘤细胞大小、形状一致，排列紧密，肿瘤细胞间有间桥。在瘤体内可见狭窄管腔及裂隙，腔内衬嗜酸性护膜和单层管腔细胞，未见顶浆分泌（图4）。真皮毛细血管增生，周围可见浆细胞、淋巴细胞浸润。PAS染色：瘤细胞内见不等量的阳性颗粒。免疫组化染色：肿瘤细胞CKpan阳性，CK7弱阳性，向导管分化的管腔CEA、CK7阳性。诊断为小汗腺汗孔瘤。治疗：手术切除。

图1 左足外侧缘见一约1.5×1.5×0.6 cm淡红色结节，稍呈分叶状，表面较光滑，结节顶端见有黄褐色痂皮，无糜烂、破溃

图2 表皮下部瘤细胞团块向真皮呈宽带状增生，并互相融合呈网状，瘤组织内见导管分化和裂隙形成，瘤组织与相邻正常表皮界限清楚（HE，×40）图3 瘤细胞形态一致，呈小立方形，瘤体周边细胞不呈栅栏状排列。真皮毛细血管增生、扩张（HE，× 200）图4 在瘤体内可见狭窄管腔，腔内衬嗜酸性护膜和单层管腔细胞，未见顶浆分泌（HE，×200）

讨论 小汗腺汗孔瘤（eccrine poroma），又名汗孔瘤，起源于末端汗管的外层细胞和真皮上部的小汗腺导管，由Goldman等［1］于1956年首次报道。男女发病率相等，大多发病于40岁以上成人［2］。近来有学者综合国内现有文献报道，该病的平均发病年龄为51岁［3］。该病病因不清，偶有报道在既往电子束照射和X放射线治疗的部位发生多发性皮损［4］。本例患者发病年龄在26岁，较以往报道的年龄小。

本病一般单发，好发于掌跖，尤其是足跖侧缘，也可发生于手指、掌、大腿、鼻翼等处［5］。皮损典型表现为孤立、无蒂、肤色到红色的结节，可有少许鳞屑。

组织病理学特点：肿瘤细胞替代表皮并向真皮广泛增生；瘤细胞形态单一，呈小立方形，可见细胞间桥，瘤细胞内含有不等量的糖原；瘤团周边细胞核不呈栅状分布；瘤团内可见向导管分化的管腔或裂隙，管腔和裂隙EMA和CEA阳性；肿瘤有纤维间质支持［4］。该例患者病理完全符合上述改变，故小汗腺汗孔瘤诊断成立。

小汗腺汗孔瘤根据瘤细胞浸润的部位不同分为四种亚型：单纯性汗腺棘皮瘤，病变完全位于表皮层；小汗腺汗孔瘤，病变累及表皮及真皮层；真皮导管瘤，病变完全位于真皮层；透明细胞汗腺瘤，病变位于真皮层，常见较多透明细胞，也可与表皮相连。不同的病理亚型可有不同的临床表现，单纯性汗腺棘皮瘤呈斑块状，小汗腺汗孔瘤呈隆起结节状，而真皮导管瘤和透明细胞汗腺瘤表现为结节状小肿块［6］。

由于本病临床少见，临床表现无特异性，故易误诊为纤维瘤、结节性痒疹、化脓性肉芽肿、血管瘤和角化棘皮瘤等，需经病理检查确诊。在组织病理学上主要与顶泌腺汗孔瘤鉴别，后者的瘤细胞形态及增生模式与小汗腺汗孔瘤相同，不同的是瘤细胞有向顶浆分泌、皮脂腺及毛囊分化的特点。其次与基底细胞癌和脂溢性角化病相鉴别：基底细胞癌，瘤细胞间无细胞间桥，肿瘤周边的细胞常呈栅栏状排列，瘤体与周围组织间出现收缩间隙；脂溢性角化病，肿瘤下缘与正常表皮平齐，可见假性角囊肿。

小汗腺汗孔瘤的治疗主要是手术切除。Angthong等［7］报道肿块发生于第四、五趾骨间足底切除后反复复发最终恶变并侵及第五趾骨。因此及早彻底手术切除及术后随访，对防止该病恶变非常重要。

［1］Goldman P，Pinkus H，Rogin JR.Eccrine poroma；tumors exhibiting features of the epidermal sweat duct unit［J］.AMA Arch Derm，1956，74（5）：511-521.

［2］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009.1562-1563.

［3］冯建兵，王淑琴，兰进斌，等.小汗腺汗孔瘤1例［J］.中国麻风皮肤病杂志，2012，28（9）：655-656.

［4］朱学骏，孙建方主译.皮肤病理学与临床的联系［M］.北京：北京大学医学出版社，2007.1619.

［5］尚淑贤，吴信峰，林彤，等.小汗腺汗孔瘤1例［J］.临床皮肤科杂志，2005，34（10）：685.

［6］沈兵.小汗腺汗孔瘤的临床病理分析［J］.吉林医药，2012，33（14）：3005-3006.

［7］Angthong C，Kintarak J，Kanitnate S，et al.Recurrent eccrine poroma with malignant transformation and bony involvement of the foot：a case report and review of the literature ［J］.J Med Assoc Thai，2012，95（1）：183-189.

（收稿：2013-11-11）

山东省皮肤病性病防治研究所，济南，250022

卢宪梅，E-mail：xinmeilu2013@163.com