肥胖与原发性高血压心肌肥厚的相关性分析

文宇 吴屹

临床研究

肥胖与原发性高血压心肌肥厚的相关性分析

文宇 吴屹

目的 探讨肥胖对原发性高血压患者心肌肥厚的影响。方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月于我院就诊的280例原发性高血压患者资料，按照国际糖尿病联盟设定的亚洲人肥胖的诊断标准，分为肥胖组130例和对照组150例。通过二维引导的M模式进行测量记录左心室结构，计算左心室质量指数及左室肥厚在两组患者中的发生率，应用多元线性逐步回归分析患者的年龄、性别、收缩压、舒张压、平均血压、脉压差、体质指数、血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C、HDL-C、肌酐、尿酸与心肌肥厚的相关性。结果 肥胖组患者左室肥厚的发生率为45.38%（59/130），对照组为22.00%（33/150），肥胖组发生左室肥厚比率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者的体重指数、血压、血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C及HDL-C与心肌肥厚相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 除血压因素外，肥胖与高血压患者的左室肥厚密切相关。

原发性高血压； 肥胖； 心肌肥厚

肥胖和高血压的发病率逐年攀升，已成为全球的公共健康问题，在未来的几十年里将呈现继续增长趋势[1]。流行病学调查已经证实，肥胖是心脑血管疾病的独立危险因素，脂代谢异常和糖代谢异常是产生动脉粥样硬化的始动环节，并使心血管疾病的危险性增加[2，3]。高血压是心血管疾病的传统危险因素，主要与并发的亚临床血管损害密切相关。亚临床靶器官受损是急性心血管事件发生的一个强预测因子，其发生发展的机制在心血管事件中起着非常重要的作用[4]。许多前瞻性及回顾性研究已经证实，肥胖和高血压具有强相关性，然而与肥胖和高血压共存比较是否会额外增加心血管疾病的风险尚不明确[5]。本研究旨在分析原发性高血压人群中伴有或不伴有肥胖的患者及性别、年龄相匹配肥胖人群中肥胖、高血压与心肌肥厚之间的关系，从而了解肥胖及高血压对心肌损害的影响，做到早期干预，改善预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至2015年12月于我院心血管内科门诊就诊的原发性高血压患者280例，其中男性145例、女性135例，年龄22～80（52.7±13.0）岁。高血压的诊断标准：根据中国高血压防治指南（2010修订版），在未服用降压药物的情况下，收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压DBP≥90 mm Hg。患者既往有高血压史，目前在服用降压药物，血压虽低于140/90 mm Hg，亦可以诊断为高血压。肥胖的诊断标准：根据2003年4月卫生部疾病司公布的“中国成人超重和肥胖症预防和控制指南（试用）”，体质指数（BMI）≥28定为肥胖。所有研究对象分为肥胖组和对照组。肥胖组130例，年龄23～78（54.3±14.0）岁；对照组 150 例，年龄 22～80（53.9±12.0）岁。排除标准：继发性高血压，肾功能不全（肌酐＞1.5倍正常参考值上限），肿瘤或肝功能不全（ALT＞2倍正常参考值上限），糖尿病，临床蛋白尿（尿蛋白+以上），慢性心力衰竭（纽约心功能分级Ⅲ～Ⅳ级），缺血性心脏病（既往心肌梗死或心绞痛），甲状腺功能减退，严重的神经或心理疾病不能配合。本研究通过本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般情况 采集患者的一般信息，包括血压、体质指数、腰围、实验室检查［抽取清晨空腹时肘正中静脉血，测定空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肌酐、尿酸］。亚临床靶器官损害的检测包括心肌肥厚、左心室功能降低。根据所采集的数据，采用统计学方法进行分析，将年龄、收缩压、舒张压、平均血压、脉压差、腰围、体质指数、血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C、HDL-C、肌酐、尿酸作为自变量，亚临床靶器官受损作为因变量进行多元回归分析。

1.2.2 超声心动图检查 在二维超声监测下采用美国UCG协会推荐的测量方法，测量同一心动周期的舒张末期室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（PWT）、左室舒张末期内径（LVIDd）；在心尖四腔心切面，血流多普勒取样点置于二尖瓣环下，测量舒张早期充盈E峰的峰值、舒张晚期充盈A峰的峰值，并计算E/A值。每个数据测量3次，取平均值。用Devereux校正公式计算左室质量（LVM），计算左室心肌质量指数（LVMI）。分别以男性LVMI＞125 g/m2，女性＞120 g/m2为诊断左室肥厚（LVH）的标准。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，采用t检验，；计数资料采用χ2检验；应用多元线性逐步回归分析患者的年龄、性别、收缩压、舒张压、平均血压、脉压差、体质指数、血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C、HDL-C、肌酐、尿酸与心肌肥厚的相关性。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 比较两组患者的年龄、性别、高血压病程、BMI、SBP、DBP、PP、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL、UA、Scr等临床资料，结果提示，除了体重外，两组患者的临床资料比较未见统计学差异（P＞0.05），见表 1。

2.2 心肌肥厚参数分析 通过超声心动图检测两组患者的左室质量指数，结果提示，两组患者左心室后壁厚度、左室质量指数及左心室肥厚发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。肥胖组患者左室肥厚的发生率为45.38%（59/130），对照组为22.0%（33/150），肥胖组发生左室肥厚比率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 影响患者心肌肥厚的因素 多因素回归分析患者的年龄、性别、收缩压、舒张压、平均血压、脉压差，体质指数、血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDLC、HDL-C、肌酐、尿酸与心肌肥厚的相关性，结果提示，体重指数、血压、血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C及HDL-C与心肌肥厚相关，见表3。

3 讨论

随着社会经济的发展，人们的生活方式发生了改变，过多摄入热量和脂肪、长期静坐、缺乏运动等不良生活方式是近10年来肥胖和糖脂代谢紊乱发病率增高的重要原因。肥胖目前已被大多数研究者认为是一种病理状态，可导致多种慢性并发症，对健康产生不利影响[6-8]。

肥胖与高血压密切相关。肥胖者容易患高血压，在儿童时期就有此表现，肥胖儿童有时出现血压波动。20～30岁的肥胖者，高血压的发生率要比同年龄而正常体重者高1倍。40～50岁的肥胖者，高血压的发生机会要比非肥胖者多50%。有学者发现，身体超重程度与高血压的发生也有关系，体重越重，患高血压的危险性也就越大。一个中度肥胖的人，发生高血压的概率是身体超重者的5倍多，是轻度肥胖者的2倍多。也有人报道，肥胖者体内收缩和舒张血管的因子之间的平衡被打破，肥胖时高血压的风险要增加10倍[1,9,10]。1933年，Smith和Willius最早报道有过度肥胖患者出现充血性心力衰竭，而这些患者无冠心病、高血压、瓣膜病或其他心脏病，并提出了肥胖与心脏功能失常有关系[11]。随后许多尸检病理学研究证实了过度肥胖患者心脏病理状态的存在。轻、中度肥胖患者虽可出现心室肥厚，但一般不出现循环淤血的症状。肥胖性心肌病患者可有较长的无症状期，最早、最常见的症状是运动后呼吸困难，端坐呼吸。这些症状呈发作性，系由于舒张功能受损所致，患者的心排出量增高，心脏收缩功能正常，近期体重增加可导致症状的加重。然而，目前关于肥胖与高血压心肌肥厚的研究报道尚少。本研究通过分析于我院就诊的280例原发性高血压患者，将其分为肥胖组及对照组，通过二维引导的M模式进行测量记录左心室结构，计算左心室质量指数及左室肥厚在两组患者中的发生率，应用多元线性逐步回归分析患者的年龄、性别、收缩压、舒张压、平均血压、脉压差，体质指数、血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C、HDLC、肌酐、尿酸与心肌肥厚的相关性。结果提示，肥胖组患者的左心室质量指数显著高于对照组，且左室肥厚的发生率明显高于对照组；患者的体重指数、血压、血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C 及HDL-C与心肌肥厚相关。以上研究结果提示，除血压因素外，肥胖与高血压患者的左室肥厚发生密切相关。因此在高血压患者的就诊过程中，除血压水平，还应密切关注脂肪代谢因素。对于肥胖患者，应制订合理的饮食、运动计划，以期更好地减肥、控制血压、延缓靶器官损害，并进一步减少心血管疾病的发生[12,13]。

表1 肥胖组与对照组临床资料比较［±s，例数及百分率（%）］

表1 肥胖组与对照组临床资料比较［±s，例数及百分率（%）］

病程（年）对照组 4.5±1.1 1.10±0.31 2.64±0.79 1.79±1.12 336.4±65.2 89.5±17.7 10.5±7.7肥胖组 4.9±0.9 1.25±0.29 2.90±0.90 1.95±0.74 329.5±62.7 92.1±12.2 9.5±6.8 P值 0.794 0.099 0.074 0.085 0.179 0.125 0.464组别 例数 年龄（岁） 女性 体重指数（kg/m2） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 空腹血糖（mmol/L）对照组 150 53.9±12.0 70（46.7） 22.69±4.0 149.5±11.0 86.9±9.3 5.1±1.2肥胖组 130 54.3±14.0 65（50.0） 29.5±2.9 150.5±8.9 90.5±12.3 5.5±1.8 P值 0.533 0.627 0.026 0.551 0.087 0.891组别 胆固醇（mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）尿酸（μmol/L）肌酐（μmol/L）

表2 两组患者心脏质量指数比较［±s，例数及百分率（%）］

表2 两组患者心脏质量指数比较［±s，例数及百分率（%）］

注：E为舒张早期峰值速度，A为舒张晚期峰值速度

左室肥厚发生率对照组 150 13.0±1.2 8.7±1.4 48.6±4.0 1.5±0.7 62.9±5.3 103.1±13.2 33（22.00）肥胖组 130 14.3±1.0 10.5±1.9 49.5±3.9 1.5±0.4 61.5±7.3 125.5±10.8 59（45.38）P值 0.085 0.027 0.126 0.065 0.127 0.028 0.003组别 例数 舒张末期室间隔厚度（mm）左心室后壁厚度（mm） 末内径（mm） E/A比值 左室射血分数（%）左心室舒张 左室质量指数（g/m2）

表3 多因素回归分析影响患者心肌肥厚的因素

4 参考文献

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Correlation between obesity and cardiac hypertrophy in patients with essential hypertension

WEN Yu，WU Yi.Department of Comprehensive Geriatric，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621099，China

Objective To investigate the effect of obesity on cardiac hypertrophy in patients with essential hypertension.Methods A retrospective analysis of 280 cases of primary hypertension patients from January 2012 to December 2015 in our hospital，the diagnostic criteria set by the International Diabetes Federation of Asian obesity，including obesity group（130 cases）and 150 cases of the control group.The left ventricular structure，the left ventricular mass index and left ventricular hypertrophy in the patients in the two groups were recorded by two-dimensional guided M-mode of measurements recorded from.The relationship of age，sex，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，mean blood pressure，pulse pressure，body mass index，blood glucose，HbA1c，TC，TG，LDL-C，HDL-C，creatinine，uric acid with left ventricular hypertrophy were analyzed by using the multivariate linear stepwise regression analysis.Results The incidence of left ventricular hypertrophy in obese group was 45.38%（59/130），the control group was 22.00%（33/150），the incidence of left ventricular hypertrophy in obese group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.The patient′s body mass index，blood pressure，blood glucose，glycosylated hemoglobin，TC，TG，LDL-C and HDL-C were correlated with cardiac hypertrophy（P＜0.05）.Conclusion In addition to the blood pressure factors，obesity is closely related with left ventricular hypertrophy in hypertension patients.

Essential hypertension； Obesity； Cardiac hypertrophy

WU Yi，E-mail：wenyumed@163.com

621099 四川省绵阳市，绵阳市中心医院老年综合科

吴屹，E-mail：wenyumed@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．10．013

R544.1

A

1672-5301（2016）10-0914-04

2016-02-13）