全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较

胡　佳　李有长　徐　茜重庆市妇幼保健院麻醉科，重庆　400013

全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较

胡佳李有长徐茜▲
重庆市妇幼保健院麻醉科，重庆400013

目的 比较全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法 选择2015年1～6月在重庆市妇幼保健院妇科采取腹腔镜手术治疗的患者108例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各54例。观察组患者行全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组患者行单纯全身麻醉。分别对两组患者的血流动力学变化情况，子宫松弛程度及临床指标改善情况进行对比分析。结果 ①两组患者麻醉诱导前后心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在建立气腹后、手术结束时、气管插管拔管时的心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不同时间点心率、收缩压、舒张压组内比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。②观察组患者子宫松弛程度为优者44例（81.5%），良8例（14.8%），差2例（3.7%），对照组患者子宫松弛程度为优者33例（61.1%），良9例（16.7%），差12例（22.2%）。观察组患者子宫松弛程度为优的比例明显高于对照组，观察组患者子宫松弛程度为差的比例明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。③观察组患者手术时间为（89.81±10.37）min，麻醉苏醒时间为（6.07± 2.29）min；对照组患者手术时间为（110.47±15.56）min，麻醉苏醒时间为（10.14±4.41）min。观察组患者手术时间及苏醒时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床麻醉效果要远远优于单纯全身麻醉，可作为较为理想的麻醉方案在临床应用及推广。

单纯全身麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉；妇科；腹腔镜手术

腹腔镜手术因为其对患者创伤性较小、手术过程中的出血量较少、术后患者恢复快等诸多优点及特点赢得了一线众多医疗工作者及广大患者的充分认同，其广泛地应用于包括妇科在内的临床各科室疾病的诊疗工作之中［1］。患者麻醉方式的选择和确定对于手术治疗的成功与否往往具有举足轻重的作用，再加上腹腔镜手术对患者的手术体位有着特殊要求以及建立二氧化碳气腹给患者带来的一系列的生理状态改变，使妇科腹腔镜手术患者在麻醉方式的临床选择上存有一定的争议［2］。本研究通过比较单纯采取全身麻醉与采用全身联合硬膜外麻醉方式在妇科腹腔镜手术患者中的临床应用价值，积极探讨最大限度地提高妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果，现将研究结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1～6月在重庆市妇幼保健院（以下简称“我院”）妇科采取腹腔镜方式进行手术治疗的患者108例为研究对象，均为女性，年龄25～56岁，平均（35.7±7.5）岁，体重44～80 kg，平均（60.3±10.1）kg。所有入选的患者均具有采取腹腔镜手术的临床指征，患者的“美国麻醉医师协会”（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，其中Ⅰ级57例，Ⅱ级51例。排除患有心、肺、肝、肾等全身重要器官功能不全或衰竭者，有高血压、内分泌疾病等合并症者，研究过程中使用的相关药物过敏史及禁忌证者。手术方式包括卵巢囊肿或卵巢畸胎瘤剥除术55例，子宫肌瘤挖除术20例，全子宫切除术22例，其他术式11例。采用随机数字表法将人选的患者分为对照组和观察组，每组患者各54例。观察组患者年龄25～55岁，平均（34.6±6.1）岁，体重44～79 kg，平均（61.2±11.5）kg，ASAⅠ级29例，Ⅱ级25例；对照组患者年龄26～56岁，平均（36.1±7.9）岁，体重45～80 kg，平均（59.7±9.6）kg，ASAⅠ级28例，Ⅱ级26例。两组患者的年龄、体重、ASA分级等临床一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

两组腹腔镜手术患者在被推入手术室前30min，均肌内注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（芜湖康奇制药有限公司，批号：国药准字H34021900）。患者进入手术间后及时建立静脉通路，并实时监测其心率、呼吸频率、无创血压及血氧饱和度等各项基本生命体征。

麻醉诱导：观察组患者采用全麻联合硬膜外麻醉，患者首先给予硬膜外麻醉，于L1～2行硬膜外穿刺，向头侧置管3 cm，而后注入5mL浓度为2%的盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，批号：国药准字H31021071），同时仔细观察硬膜外麻醉对患者血流动力学的影响状况，并依据患者血压的实时变化决定麻醉药物的首次应用剂量（追加2%的盐酸利多卡因注射液8mL定平面），同时在30min内静脉输入500mL平衡盐溶液。两组患者的全身麻醉均给予2mg咪唑安定注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号：国药准字H20067040）、4～6μg/mL丙泊酚（阿斯利康制药有限公司，批号：注册证号H20130535）、4～6 ng/mL瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：国药准字H20054171）及TCI靶控输注0.1 mg/kg维库溴铵（哈尔滨三联药业股份有限公司，批号：国药准字H20084039）诱导3～5min后行气管内插管，并接通麻醉机。

麻醉维持：观察组患者手术开始后于硬膜外注入10mL浓度为0.375%的罗哌卡因注射液（Astra Zeneca，批号：注册证号H20100105），并按照实际的手术时间每45 min追加5～7mL剂量。两组患者全身麻醉的维持采用3～4μg/mL丙泊酚注射液及4～6 ng/mL瑞芬太尼TCI靶控输注，每隔45min追加维库溴铵2mg，并于手术进腹前静脉追加0.2μg/kg舒芬太尼注射液。观察组患者于手术结束前，即进行腹腔冲洗之后便及时停用全身麻醉维持药物，而对照组患者则于手术结束后停止应用全身麻醉药物。两组患者手术结束后均给予新斯的明注射液及阿托品注射液拮抗肌松作用并诱导呼吸。

1.3观察指标

分别对两组患者围术期血流动力学变化、子宫松弛度、临床指标的改善情况进行对比及分析。

1.3.1患者围术期血流动力学改变情况主要观察指标为：患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、建立气腹后（T2）、手术结束时（T3）、气管插管拔管时（T4）等不同时间点的心率、血压（收缩压/舒张压）。

1.3.2子宫松弛度改善情况的临床评价标准［3］：①优：患者宫颈能经由阴道口完全拉出，且子宫及韧带均较为松弛；②良：患者宫颈可经由阴道口完全拉出，但拉出较困难，子宫及韧带松弛状况不满意；③差：患者子宫及韧带的松弛程度差，宫颈无法完全拉出。

1.3.3临床指标改善情况的主要观察项目包含：手术

时间及麻醉苏醒时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料间比较采用方差分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者围术期血流动力学变化情况比较

两组间患者T0、T1时心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在T2、T3、T4时的心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组不同时间点心率、收缩压、舒张压组内比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者围术期血流动力学变化情况比较（±s）

表1　两组患者围术期血流动力学变化情况比较（±s）

注：与对照组同项目、同时间点比较，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别　例数　心率（次/min）　收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）观察组54 T0 T1 T2 T3 T4 85.46±10.12 65.05±8.36 72.53±11.19*81.46±10.54*84.72±10.36*128.12±11.63 108.41±10.57 115.48±9.02*115.25±8.64*133.14±9.28*72.40±7.62 65.58±8.35 61.23±7.76*65.42±10.50*80.61±8.53*对照组54 T0 T1 T2 T3 T4 83.52±9.83 67.44±9.51 84.11±10.84 92.98±9.70 95.13±8.24 130.30±10.98 109.25±9.80 128.19±11.31 128.08±10.37 152.62±8.15 71.87±7.91 66.10±7.02 70.01±8.54 76.87±11.22 92.59±7.76

2.2两组患者子宫松弛程度改善情况比较

观察组患者子宫松弛程度为优的比例明显高于对照组，观察组患者子宫松弛程度为差的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者临床指标改善情况比较

观察组患者手术时间及苏醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2　两组患者子宫松弛程度改善情况比较［n（%）］

表3　两组患者临床指标改善情况比较（min，±s）

表3　两组患者临床指标改善情况比较（min，±s）

组别　例数　手术时间　麻醉苏醒时间观察组对照组P值54 54 89.81±10.37 110.47±15.56 ＜0.05 6.07±2.29 10.14±4.41 ＜0.05

3　讨论

腹腔镜微创手术作为一种近些年兴起的外科治疗手术方式，增加了患者手术方式的选择，也是医疗界尤其是外科未来治疗方法发展的必然方向［3-4］。妇科领域的腹腔镜微创手术通常在手术视野较为狭窄的腹腔部位或盆腔内展开，其摄影系统通常是在较为良好的冷光源照明下，通过与腹腔镜的镜体互相连接，充分显露患者体内的病灶，临床医师过实时的监控与引导，在患者体外操纵手术器械进行手术，对病变的组织或器官予以探查、电凝止血、组织分离与切开、缝合等外科基本操作［5-6］。同其他临床腔镜手术科室一样，妇科腹腔镜微创手术具备创伤性小、并发症少、手术操作安全、术后康复较快等诸多优点［7-8］。

目前，腹腔镜手术采取全身性麻醉是妇科患者进行腹腔镜手术时通常采取的麻醉方法之一［9-11］，但单纯采用全身麻醉的过程中，患者的交感-肾上腺髓质系统往往不容易麻醉药物有效地阻滞，同时手术的应激也极易引发高血压及高血糖等相关生理指标的反应［12-13］。本研究中，观察组患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉可以有效地阻滞患者子宫及韧带等相关固定组织的神经支配，从而能够迅速达到松弛患者子宫的临床目的［15-17］。另一方面，也可以有效地阻滞患者交感-肾上腺髓质系统，最大程度抑制患者的手术应激反应，并有效地维持患者术中血流动力学的稳定性，且患者术后苏醒的速度也较快，降低了麻醉相关并发症的发生率［18-20］。本研究选择妇科采取腹腔镜微创手术进行治疗的患者为研究对象，分别行单纯全身麻醉及全身麻醉联合硬膜外麻醉，对围术期血流动力学变化、子宫松弛度、临床指标的改善情况等麻醉效果标进行比较研究，结果显示，观察组患者在建立气腹后、手术结束时、气管插管拔管时的心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者子宫松弛程度为优的比例［44（81.5%）］明显高于对照组［33（61.1%）］，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术时间及苏醒时间均明显短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述，在妇科患者采用腹腔镜手术治疗的过程中，全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床麻醉效果要优于单纯全身麻醉，故可作为较为理想的联合麻醉方案进一步在临床应用及推广。

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Comparison of anesthesia effects between pure general anesthesia and general anesthesia combined epidural anesthesia in gynecological laparoscopic operation

HU JiaLIYouchangXU Qian▲
Department of Anesthesiology，Chongqing Health Centre for Women and Children，Chongqing400013，China

Objective To compare the anesthesia effects between pure general anesthesia and general anesthesia combined epidural anesthesia in gynecological laparoscopic operation.Methods 108 cases of gynecological laparoscopic operation in Department of Anesthesiology，Chongqing Health Centre for Women and Children from January to June in 2015 were selected and divided into observation group and control group randomly，with 54 cases in each group. Patients in observation group were treated with general anesthesia combined epidural anesthesia，and patients in control group were treated with pure general anesthesia.The hemodynamic changes，uterus relaxation degree and clinical indicators improvement between the two groups were compared and analyzed.Results①The the differences of hemodynamic indexes of heart rate，systolic pressure，diastolic blood pressure before and after induction of anesthesia between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.The hemodynamic indexes of heart rate，systolic pressure，diastolic blood pressure on the time point of pneumoperitoneum establishing，end of the surgery，endotracheal intubation tube drawing in observation group were all lower than those in control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The differences of hemodynamic indexes of heart rate，systolic pressure，diastolic blood pressure on different time points in the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.②44 cases of excellence（81.5%），8 cases of goodness（14.8%），2 cases of bad in uterus relaxation degree（3.7%）were found in observation group；33 cases of excellence（61.1%），9 cases of goodness（16.7%），12 cases（22.2%）of bad in uterus relaxation degree were found in control group（22.2%）.The excellence relaxation degree of uterus in observation group was higher than that in control group，the bad relaxation degree of uterus in observation group was lower than that in control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.③The operation timeand anesthesia waking time in observation group were（89.81±10.37）min，the（6.07±2.29）min；the operation time and anesthesia waking time in control group were（110.47±15.56）min and（10.14±4.41）min.The operation time and anesthesia waking time in observation group were all shorter than those in control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical anesthesia effect with general anesthesia combined epidural anesthesia is better than that with pure general anesthesia，it is worthy of clinical application and promotion as ideal anesthetic solution.

Pure general anesthesia；General anesthesia combined epidural anesthesia；Gynecological；Laparoscopic operation

R614

A

1673-7210（2016）01（b）-0129-04

2015-09-13本文编辑：任念）