冠脉造影SYNTAX积分对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的预测效果

王盛尧四川省资阳市第一人民医院心血管内科，四川资阳　641300

冠脉造影SYNTAX积分对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的预测效果

王盛尧
四川省资阳市第一人民医院心血管内科，四川资阳641300

目的 探讨冠脉造影SYNTAX积分对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的预测效果。方法 分析四川省资阳市第一人民医院心血管内科2013年1月～2014年2月接受PCI治疗的400例老年冠心病患者的临床资料，依据SYNTAX积分进行分组，低分组123例，中分组160例，高分组117例。观察三组患者PCI治疗前、治疗1年后左心室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）和左心室舒张末内径（LVEDD）情况；记录三组患者不良心血管事件和住院情况。 结果 三组治疗1年后LVEF、SV、CO和LVEDD均优于治疗前，高分组患者治疗1年后LVEF、SV、CO和LVEDD均优于低分组、中分组，高分组患者不良心血管事件发生率均高于低分组、中分组，高分组患者住院频次和住院时间均高于或长于低分组、中分组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 冠脉造影SYNTAX积分对接受PCI治疗的老年冠心病患者的预后有一定的指导作用，可以为临床治疗提供可靠的理论依据。

冠脉造影；SYNTAX积分；老年；冠心病；经皮冠状动脉介入；预后

近年来随着心血管疾病发生率的增多，发生率最高的冠心病逐渐引起人们的广泛重视，其又被称为缺血性心脏病［1-2］。目前治疗冠心病的方法主要包括药物基础性治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术。其中PCI是目前治疗冠心病常用的方法，随着治疗技术的不断发展和更新，尤其是新型洗脱支架的广泛应用，大量不能耐受冠状动脉旁路移植术的病例得到了有效的救治［3-4］。本研究通过对400例老年冠心病患者的临床资料进行分析，拟探讨冠脉造影SYNTAX积分对老年冠心病患者PCI预后的预测效果情况，有助于今后冠心病患者先行CT检查，计算完SYNTAX评估后再酌情考虑行PCI治疗，从而观察疗效。现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取四川省资阳市第一人民医院心血管内科2013年1月～2014年2月收治的老年冠心病患者400例的临床资料进行分析，依据SYNTAX积分进行分组。低分组53例，男18例，女35例；年龄61～75岁；糖尿病史19例，高血压病史15例，脑梗死病史9例，吸烟史10例。中分组67例，男30例，女37例；年龄61～75岁；糖尿病史22例，高血压病史21例，脑梗死病史13例，吸烟史11例。高分组80例，男36例，女44例；年龄63～77岁；糖尿病史28例，高血压病史25例，脑梗死病史17例，吸烟史10例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者有明确的心肌缺血表现；②患者没有经过干预治疗且有狭窄斑块；③在三支供应心肌细胞的动脉中，至少有一个动脉狭窄＞75%或者完全闭塞；④右侧冠状动脉发育不良同时缺乏后侧降支，前降支或者回旋支有病变患者；⑤动脉造影显示血管的直径＞1.5mm者。排除标准：①既往接受血管成形术治疗患者；②急性心肌梗死患者；③植入脱支架患者。

1.2方法

1.2.1PCI治疗 患者入院后给予300mg/次氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20130012）和300 mg/次阿司匹林（汕头金石制药总厂有限公司，国药准字H44021505）口服，经皮穿刺对股动脉进行穿刺，插入动脉鞘管，将导引导管逆行送达冠状动脉口，然后送到导管室进行冠状动脉造影，将球囊沿着导引导管达到冠状动脉狭窄部位，将导丝运送到达靶血管，直到通过狭窄病变，注入少量的造影剂，对发生梗死的冠状动脉进行确定，然后进行经皮冠状动脉腔内成形术，术中给予8000 U肝素，快速建立静脉通道，将球囊导管撤除。如果患者有心律失常，通过锁骨下静脉插入临时心脏起搏电极，术后通过冠脉造影梗死动脉残余＜20%，等到远端血流恢复正常之后，给予氯吡格雷75mg和阿司匹林100mg，1次/d，再皮下注射6000 U肝素，2次/d。

1.2.2冠脉造影及分组通过螺旋CT进行冠脉造影，患者仰卧位，扫描范围主动脉根到心脏膈面，扫描参数设置：层厚0.6mm，球馆旋转时间为0.28 s/360°，管电压设置为120 kV，管电流设置为500 mA，通过双筒高压自动注射器在肘静脉注射，通过三期注射，首先以5mL/s流速先后注射对比剂60mL，然后将对比剂和生理盐水混合30 mL注射，最后注射30 mL生理盐水。如果心率≤70次/min，通过70%RR间期图像进行重建，心率＞70次/min，通过40%RR间期图像进行重建，图像通过处理后做出三支冠状动脉多层面重组图像，通过SYNTAX积分进行计算。主要是对直径≥1.5mm、狭窄程度≥50%的冠脉病变进行评分，将冠状动脉分成14段，冠状动脉狭窄为0～＜25%则×1，冠状动脉狭窄为25%～＜50%则×2，冠状动脉狭窄为50%～＜75%则×4，冠状动脉狭窄为75%～＜90%则×8，冠状动脉狭窄为90%～＜100%则×16，冠状动脉狭窄为100%则×32。根据冠脉不同节段病变进行权重系数确定，左侧主干病变×5，前降支近端×2.5，回旋支近端× 2.5，前降支中段×1.5，右冠状动脉、前降支远段、回旋支远段、左侧心室后侧支、钝缘支动脉、第一对角支、心尖支×1，第二对角支×0.5，总分是各个冠脉狭窄程度和病变血管权重系数乘积的和。低分组123例为SYNTAX积分＜10分，中分组160例为SYNTAX积分（10～18分），高分组117例为SYNTAX积分＞18分。

1.3观察指标

1.3.1冠心病相关指标 观察PCI治疗前、PCI治疗1年后的左心室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）和左心室舒张末内径（LVEDD）情况。

1.3.2不良心血管事件不良心血管事件主要包括全因死亡、再次心肌梗死、支架血栓、中风等。

1.3.3住院情况住院情况主要包括住院频次和住院时间。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对患者临床资料建立数据库，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间整体比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料通过百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组冠心病相关指标比较

三组PCI治疗1年后LVEF、SV、CO和LVEDD均优于治疗前，高分组PCI治疗1年后LVEF、SV、CO 和LVEDD均优于低分组、中分组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2三组不良心血管事件发生情况

高分组不良心血管事件发生率高于中分组、低分组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　三组冠心病相关指标比较（±s）

表1　三组冠心病相关指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与低分组比较，#P＜0.05；与中分组比较，△P＜0.05；LVEF：左心室射血分数；SV：每搏量；CO：心排血量；LVEDD：左心室舒张末内径

组别　例数　LVEF（%）治疗前　治疗1年后SV（mL）治疗前　治疗1年后CO（L）治疗前　治疗1年后LVEDD（mm）治疗前　治疗1年后低分组中分组高分组123 160 117 62.2±5.6 61.9±5.4 61.8±5.5 68.3±6.6*64.3±5.9*62.9±6.1*#△64.2±5.5 64.0±5.9 63.7±5.2 79.7±5.6*74.4±4.9*71.0±4.3*#△4.2±1.1 4.3±1.2 4.3±1.0 5.4±1.3*5.0±1.1*4.7±0.9*#△62.4±7.0 61.9±6.8 61.7±6.5*53.4±6.9*48.4±6.3*46.1±6.0*#△

表2　三组不良心血管事件发生情况［n（%）］

2.3三组住院频次和住院时间比较

高分组住院频次明显高于中分组、低分组，住院时间明显长于中分组、低分组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　三组住院频次和住院时间比较（±s）

表3　三组住院频次和住院时间比较（±s）

注：与低分组比较，*P＜0.05；与中分组比较，#P＜0.05

组别　例数　住院频次（次/年）　住院时间（d）低分组中分组高分组123 160 117 0.8±0.2 1.0±0.3 1.2±0.3*#4.5±1.5 5.1±1.7 5.3±1.9*#

3　讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病主要是由于冠状动脉粥样硬化，促使血管变窄或者发生阻塞，冠状动脉功能性痉挛，从而造成心肌细胞缺血缺氧甚至发生坏死［7-8］。冠心病可能引起急性心肌梗死、心力衰竭及恶性心律失常等严重并发症，不仅威胁患者的身心健康，同时危及生命安全。

PCI是近年来发展起来的有效治疗冠心病、提高患者生活质量和预后水平的方法［9-10］。有资料显示［11-12］，SYNTAX积分作为反映冠状动脉病变严重程度的评价方法，也在临床得到了广泛的应用。随着SYNTAX积分的升高，老年冠心病患者PCI治疗后不良心脑血管事件的发生率也随之明显上升［13-14］。

SYNTAX评分对冠状动脉流入左心室血液流量有一定的预判，美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/ AHA）评分对病灶的长度、偏心率、成角、有无钙化灶、有无侧支血管形成、血栓形成和冠状动脉狭窄程度也有预测价值［15-16］。SYNTAX评分不仅将完全闭塞分型系统中的完全闭塞时间、钝头、桥血管形成考虑其中，还将Duke和国际心脏起搏学会（ICPS）分叉病变分型中的各种分叉类型和成角有所考虑［17-18］。综合上述评分方法，可以对冠状动脉各项病灶进行全面评估。SYNTAX评分不仅可以半定量地对冠状动脉病变解剖学特点进行筛选，同时还可以为左主干或者多支血管病变患者选择PCI或者是为GABG手术提供可靠的依据，为预测冠心病患者远期预后水平提供可靠的理论依据［19-20］。

本研究通过分析PCI治疗的400例老年冠心病患者的临床资料，依据SYNTAX积分进行分组，低分组123例，中分组160例，高分组117例。观察三组冠心病患者PCI治疗前、PCI治疗1年LVEF、SV、CO和LVEDD情况和不良心血管事件情况，结果显示，三组冠心病患者PCI治疗1年后LVEF、SV、CO和LVEDD均优于治疗前，高分组PCI治疗1年后LVEF、SV、CO 和LVEDD均优于低分组、中分组，提示SYNTAX积分越高，PCI术后患者的心功能改善程度越高。冠心病患者主要发病原因是心肌细胞缺血、缺氧造成的，心肌细胞发生不同程度的纤维化，心肌结构发生重塑，心肌发生扩张，出现不可逆性坏死。利用SYNTAX积分进行评分，如果SYNTAX积分越低，提示心脏功能病变越小，心功能的下降程度越低，狭窄程度越少，推测通过PCI术后冠状动脉功能改善效果越好，反之亦然。高分组冠心病患者不良心血管事件发生率高于中分组、低分组，说明冠心病患者SYNTAX积分越高，PCI术后不良心血管事件发生率越高，可能是由于冠心病患者狭窄程度越高也就是SYNTAX积分越高，造成术后不良心血管事件发生率呈现明显增高，也就是说SYNTAX积分在一定程度上可以反映PCI术后远期效果情况。高分组冠心病患者住院频次和住院时间均高于中分组、低分组，提示冠心病患者SYNTAX积分越高住院频次越高，住院时间越长，可能是由于SYNTAX积分越高的患者，冠状动脉越狭窄，患者心肌细胞坏死程度、缺氧程度越高，患者的治疗越耗费时间，患者治疗的频次越高，因而SYNTAX积分的评价在一定程度上可以预测患者的治疗效率情况。

综上所述，冠脉造影SYNTAX积分不同患者其预后也有所不同，冠脉造影SYNTAX积分对接受PCI的老年冠心病患者的预后有一定的指导作用，冠脉造影SYNTAX积分可以成为预测接受PCI的冠心病患者预后的有效工具，可以为临床治疗提供可靠的理论依据。

［1］祖凌云，葛洪霞，高炜.SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死患者远期心血管事件的预测价值［J］.中国介入心脏病学杂志，2014，22（12）：755-760.

［2］Sianos G，Morel MA，Kappetein AP，et al.The SYNTAX score：anangiographic tool grading the complexity of coronary artery disease［J］.Euro Intervention，2005，1（2）：219-227.

［3］申琳.冠状动脉SYNTAX积分与内生肌酐清除率及颈动脉内膜中层厚度的相关性［J］.临床心血管病杂志，2014，30（3）：248-250.

［4］Serruys PW，Morice MC，Kappetein AP，etal.Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease［J］.N Engl JMed，2009，360（10）：961-972.

［5］李一帆，董士勇，肖锋，等.Syntax积分对非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期新发房颤的预测作用研究［J］.解放军医学杂志，2014，39（5）：416-420.

［6］ValgimigliM，Serruys PW，Tsuchida K，etal.Cyphering the complexity of coronary artery disease using the SYNTAX score to predict clinical outcome in patients with three vessel lumen obstruction under going percutaneous coronary intervention［J］.Am JCardiol，2007，99（8）：1072-1081.

［7］张富，熊尚全.不稳定性心绞痛GRACE积分与冠脉造影SYNTAX积分的相关性观察［J］.中国老年保健医学，2012，10（4）：5-7.

［8］Kim YH，Park DW，Kim WJ，et al.Validation of SYNTAX （Synergy between PCI with Taxusand Cardiac Surgery）score for prediction of outcomes after unprotected left main coronary revascularization［J］.JAm Coll Cardiol Intv，2010，3（6）：612-623.

［9］张瑛，郑哲.SYNTAX积分对左主干和多支冠状动脉病变风险评估的意义［J］.中华临床医师杂志：电子版，2012，6 （9）：2431-2435.

［10］Onuma Y，Girasis C，Piazza N，etal.Long-term clinical results following stenting of the leftmain stem［J］.JAm Coll Cardiol Intv，2010，3（6）：584-594.

［11］赵英丽，王璐，何继强.SYNTAX积分评估冠状动脉2支病变患者经皮冠状动脉介入术后预后的研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（10）：1000-1002.

［12］郭治国，何立芸，郭丽君，等.空腹血糖水平与冠状动脉病变SYNTAX积分的关系［J］.中国介入心脏病学杂志，2014，22（3）：141-145.

［13］高阅春，玉献鹏，何继强，等.SYNTAX积分对冠心病经皮冠状动脉介入治疗效果的预测［J］.中华内科杂志，2012，51（1）：31-33.

［14］彭程，玉献鹏，何继强，等.SYNTAX积分和GRC对复杂冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的预测作用研究［J］.中国全科医学，2013，16（1）：36-39.

［15］王忠民，刘煜昊，朱绍成，等.冠状动脉CT造影SYNTAX积分可重复性及准确性研究［J］.中华临床医师杂志：电子版，2015，9（3）：419-422.

［16］徐亚伟，王勇.解读功能性SYNTAX积分对冠状动脉多支病变危险分层和预后评估的价值［J］.上海医学，2011，34（5）：335-336.

［17］陈林，严华，黄军章，等.SYNTAX积分预测行冠心病介入治疗的预后分析［J］.安徽医药，2013，17（11）：1892-1894.

［18］芮浩淼，齐超，吴长燕，等.冠脉造影SYNTAX积分对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的预测作用［J］.中国老年学杂志，2014，34（1）：85-86.

［19］盛建龙，王晓晨，许邦龙，等.冠状动脉病变SYNTAX积分影响因素分析［J］.临床心血管病杂志，2015，31（3）：296-298.

［20］马东方，张爱元，徐楠楠.经皮冠状动脉介入治疗术后SYNTAX积分对冠心病患者生活质量的预测价值［J］.山东医药，2015，55（1）：64-66.

The predictive effect of SYNTAX scores of coronary angiogram for the prognosis after percutaneous coronary intervention in elderly patients with coronary heart disease

WANG Shengyao
Department of Cardiovasology，the First People's Hospital of Ziyang City，Sichuan Province，Ziyang641300，China

Objective To investigate the predictive effect of SYNTAX scores of coronary angiogram for the prognosis after percutaneous coronary intervention（PCI）in elderly patients with coronary heart disease.Methods The clinical data of400 cases of elderly patients with coronary heart disease receiving PCI from January 2013 to February 2014 in Department of Cardiovasology of the First People's Hospital of Ziyang City was analyzed.The patients were divided into three groups according to SYNTAX scores，which were low-score group（123 cases），middle-score group（160 cases），highscore group（117 cases）.The left ventricular ejection fraction（LVEF），stroke volume（SV），cardiac output（CO）and left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）of three groups before PCI treatment and after PCI treatment for 1 year were observed，and the adverse cardiovascular events and hospitalization of the three groups were detected.Results The LVEF，SV，CO and LVEDD of the three groups after PCI treatment for 1 year were all better than those before PCI treatment，the LVEF，SV，CO and LVEDD of high-score group after PCI treatment for 1 year were all better than those of low-score group and middle-score group，the incidence of adverse cardiovascular events of high-score group were all higher than those of low-score group and middle-score group，the frequency of hospitalization and hospital stay of high-score group were all higher or longer than those of low-score group and middle-score group，the differences were all statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion SYNTAX scores of coronary angiogram have a certain guiding role for the prognosis of elderly patients with coronary heart disease receiving PCI，which can provide reliable theory basis for clinical treatment.

Coronary angiogram；SYNTAX scores；Elderly；Coronary heart disease；Percutaneous coronary intervention；Prognosis

R541.5

A

1673-7210（2016）01（b）-0121-04

2015-09-01本文编辑：张瑜杰）