肿瘤细胞减灭术联合化疗治疗卵巢上皮癌的效果

裴颖辽宁省盘锦市中心医院妇产科三病区，辽宁盘锦　124000

肿瘤细胞减灭术联合化疗治疗卵巢上皮癌的效果

裴颖
辽宁省盘锦市中心医院妇产科三病区，辽宁盘锦124000

目的 分析肿瘤细胞减灭术联合化疗治疗卵巢上皮癌的效果。方法 选择2012年1月～2014年1月辽宁省盘锦市中心医院妇产科三病区85例卵巢上皮癌患者为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为两组，对照组40例患者入院后直接给予肿瘤细胞减灭术，术后根据病理结果决定是否化疗；观察组45例患者入院后常规给予紫杉醇+卡铂/顺铂方案腹腔化疗后行肿瘤细胞减灭术，根据病理结果决定是否再次化疗。观察比较两组患者出血量、腹水量、手术时间、疗效、并发症、复发率、病死率、生存率等。结果 观察组患者术中出血量、腹水量、手术时间均明显少于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率（82.2%）与对照组（55.0%）比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。观察组术后并发症总发生率［13.3%（7/45）］低于对照组［22.5%（9/40）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均进行了6～40个月的随访，观察组术后生存率明显高于对照组（77.8%比67.5%），病死率明显低于对照组（2.2%比10.0%），差异均有统计学意义（P＜0.05），两组复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肿瘤细胞减灭术前化疗能降低卵巢上皮癌患者的复发率、病死率，提高治疗效果及生存率，且术后并发症相对较少，值得临床推广应用。

肿瘤细胞减灭术；化疗；卵巢上皮癌；疗效

卵巢癌在全球妇科恶性肿瘤中具有较高的致死率［1］，卵巢上皮癌（epithelial ovarian cancer，EOC）5年存活率约为46%［2］，过去的20多年，尽管手术和化疗方案不断改进，但近年来患者的5年生存率并没有得到明显改善［3］。治疗失败主要是由于化疗抵抗，即患者在化疗过程中或完成化疗后不久便发生疾病进展，化疗抵抗是关系着患者预后的一个重要指标，是妇科肿瘤亟待解决的问题［2］。为此寻找化疗以外或增强化疗效果的卵巢癌治疗方式，显得尤为重要，本着最大限度地延长患者的生存期，改善患者的生命质量的原则，本研究就辽宁省盘锦市中心医院（以下简称“我院”）近年来收治的卵巢上皮癌患者为研究对象，分析不同治疗方式对患者生存率等预后的影响，为临床上卵巢上皮癌的治疗提供临床依据。现将研究结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2014年1月我院妇产科三病区85例卵巢上皮癌患者为研究对象。所有患者均为首次就诊，均经病理确诊［4］。患者年龄32～67岁，平均（41.5±8.9）岁；病理分化程度：高分化41例，中分化25例，低分化19例；病理类型：黏液性囊腺癌29例，浆液性囊腺癌33例，子宫内膜样癌16例，纤维上皮性癌7例；临床FIGO分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期39例，Ⅳ期15例。根据治疗方式的不同将其分为两组，对照组40例，观察组45例。排除入院前接受过放化疗等治疗者、有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者。参与本次研究者均经知情同意并签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方式

对照组患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌后择期行肿瘤细胞减灭术，术后根据病理结果决定是否化疗，观察组患者入院后完善各项检查，排除化疗禁忌后常规给予紫杉醇+卡铂/顺铂（TC/TP）方案腹腔化疗1～2个疗程，2～3周完善各项术前检查，排除手术禁忌后行肿瘤细胞减灭术，术后根据病理结果决定是否再次化疗。肿瘤细胞减灭术的手术包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾及腹膜后系统淋巴结切除术，术中尽可能切除全部原发瘤及转移瘤，使残余瘤＜2 cm。化疗方式：紫杉醇（商品名：泰素，意大利BristolMyers Squibb SRL，批准文号：H20090547）135～175mg/m2静脉滴注，卡铂注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020181）给药量按肌酐清除率曲线下面积（AUC）= 5计算，给予顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字：H37021358）70 mg/m2。紫杉醇注射液用药前的12 h 和6 h给予地塞米松20 mg口服，紫杉醇注射液用药前30～60min，静注苯海拉明（或其他的类似药）50 mg抗过敏，同时辅以西米替丁300mg或雷尼替丁50mg止吐、保护胃黏膜药物，同时根据用药前后的WBC检查结果决定是否加用升白细胞药。所有治疗均经患者及家属知情同意并签字。

1.3观察指标及评价标准

观察、记录两组患者术中出血量、腹水量、手术时间、疗效、术后并发症，术后患者定期来医院复查，随访6～40个月，观察比较两组患者的复发率、病死率、生存率等指标。化疗结束后通过体格检查联合腹盆腔CT、MRI及血清CA125水平进行疗效评价［5］，完全缓解（CR）：各项检查结果均恢复正常，肿瘤完全消失，且无新病灶出现；部分缓解（PR）：肿瘤直径缩小＞50%；稳定（SD）：肿瘤直径增大≤25%且无新病灶出现；进展（PD）：肿瘤直径增大＞25%，或出现新病灶；总有效率=（CR+PR）/总例数。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者年龄、分化程度、病理类型、FIGO分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组患者手术情况比较

观察组患者术中出血量、腹水量、手术时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者疗效比较

观察组患者CR、PR均明显高于对照组，SD、PD均明显低于对照组，且观察组总有效率与对照组比较，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表1　两组患者一般资料比较

2.4两组患者术后并发症比较

观察组1例患者发生肠梗阻，切口愈合不良3例，切口Ⅱ期缝合2例，对照组2例患者发生肠梗阻，切口愈合不良4例，切口感染1例，切口Ⅱ期缝合2例，两组患者并发症总发生率比较，观察组［13.3%（7/45）］低于对照组［22.5%（9/40）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5两组患者术后生存率、复发率、病死率比较

两组患者均给予6～40个月的随访，两组复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后生存率明显高于对照组，病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2　两组患者手术情况比较（±s）

表2　两组患者手术情况比较（±s）

组别　例数　术中出血量（mL）　腹水量（mL）　手术时间（min）对照组观察组P值40 45 590.9±24.8 491.5±28.3 ＜0.05 1219.4±143.9 641.5±116.8 ＜0.05 279.7±71.2 230.1±50.3 ＜0.05

表3　两组患者疗效比较［n（%）］

表4　两组患者术后生存率、复发率、病死率比较［n（%）］

3　讨论

早期卵巢癌中包括20%的卵巢上皮细胞癌，卵巢上皮癌被认为来源于卵巢表面上皮的恶性肿瘤，是临床上较为常见的妇科恶性肿瘤［6］。近20年来，国内外相继开展了卵巢癌肿瘤细胞减灭术，目前该术式已成为卵巢癌治疗中最重要的组成部分，其疗效与手术是否彻底、是否还残留病灶具有一定的相关性［7］，房玉琴等［8］研究发现，术后残余灶＜2 cm及＞2 cm者生存期有明显差异。本次研究中，术中均尽最大努力切除患者的全部原发瘤及转移瘤，使残余灶＜2 cm。但与其他系统的肿瘤一样，卵巢上皮癌早期缺乏典型临床表现，多数患者在明确诊断时已有肿瘤远处转移，从而导致其较高的病死率［9-12］。

新辅助化疗 （neoadjuvant chemotherapy，NAC）是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，目前已普遍用于各种恶性肿瘤的治疗［13-15］。研究发现，术前化疗能够有效缩小肿瘤原发病灶和转移性淋巴结，缩小肿瘤体积，减轻肿瘤与周围组织的粘连，缩小手术范围，提高手术成功率，此外，术前化疗还能控制胸腹水，改善患者全身情况，提高其手术耐受性［16-17］。本研究也发现，观察组患者术中出血量、腹水量、手术时间均明显少于对照组（P＜0.05）。研究发现，新辅助化疗的应用可以将总体生存率提高8%［18］，本次研究中选择的45例患者采用了术前TC/TP方案腹腔化疗，取得了良好的效果，总有效率明显高于术前未予化疗的对照组，观察组患者术后生存率为77.8%，也明显高于对照组的67.5%，病死率明显低于对照组，差异均有统计学意义，与既往的研究结果［19-22］一致。

此外，还有研究发现，卵巢肿瘤行肿瘤细胞减灭术联合术中腹腔内化疗可有效减少腹腔中游离肿瘤细胞，减少种植转移，并有效控制恶性胸腹腔积液，改善患者全身情况［23-26］。本次研究虽未对两组患者的腹腔积液情况进行分析，但从两组的疗效及术后随访情况足可印证以上结论。

综上所述，肿瘤细胞减灭术手术前后化疗能降低卵巢上皮癌患者的复发率、病死率，提高治疗效果及生存率，且术后并发症相对较少，值得临床推广应用。

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Effect of cytoreductive surgery combined with chemotherapy in the treatment of ovarian epithelial carcinoma

PEIYing
Ward 3 of Obstetrics and Gynecology，Center Hospital of Panjin City，Liaoning Province，Panjin124000，China

Objective To analyze the effect of cytoreductive surgery combined with chemotherapy in the treatment of patients with ovarian epithelial carcinoma.Methods From January 2012 to January 2014，85 patients with epithelial ovarian cancer in Ward 3 of Obstetrics and Gynecology，Center Hospital of Panjin City in Liaoning Province were selected as the research objects，and they were divided into two groups according to the different methods of treatment. 40 patients of control group were given the cytoreductive surgery after admission，and according to pathological results to decide whether chemotherapy，and 45 patients of observation group were given the commonly the intraperitoneal chemotherapy treatment of Paclitaxel plus Carboplatin and Cisplatin with after admission，and then given the cytoreductive surgery，according to the pathological results after operation to determine whether chemotherapy again.The amount of intraoperative bleeding，amount of ascitic fluid，operation time，efficacy，complications rate，recurrence rate，mortality rate，survival rate of patients in two groups were observed and compared.Results Intraoperative blood loss，amount of ascitic fluid，operation time of patients in the observation group were less than those of the control group（P＜0.05）；total effective rate of the observation group（82.2%）was higher than that of the control group（55.0%），the difference was highly statistically significant（P＜0.01）.Total incidence of complications postoperation of patients in the observation group［13.3%（7/45）］was lower than that of the control group［22.5%（9/40）］，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Patients of two groupswere given 6-40months of follow-up，and postoperative survival rate of the observation group was obviously higher than that of control group（77.8%vs 67.5%），the mortality were significantly lower than those of the control group（2.2%vs 10.0%），the differences were statistical significance（P＜0.05），recurrence rate of two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）.Conclusion Chemotherapy before cytoreductive surgery can reduce the recurrence rate and mortality of patients with epithelial ovarian cancer，improves the therapeutic effect and survival rate，and relatively decreases postoperative complications，worthy of clinical popularization and application. ［Key words］Cytoreductive surgery；Chemotherapy；Epithelial ovarian cancer；Curative effect

R737.33

A

1673-7210（2016）01（b）-0065-04

2015-10-12本文编辑：任念）