瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的安全性

杨爱婷

[摘要]目的 探究分析瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性。方法 选取2015年1～10月在我院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇202例作为研究对象，随机分为研究组102例行阴道分娩，对照组100例行剖宫产。观察两组产妇的妊娠情况，妊娠结局（胎儿窘迫、宫缩乏力、子宫破裂、尿潴留、产后出血）及并发症等情况，分析瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩孕妇试产存在的风险及防范措施，并通过统计学比较两组的分娩情况以及并发症发生率。结果 研究组与对照组产妇的产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分、新生儿体质量及住院时间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组产妇产后的细菌感染、子宫破裂、产后出血、尿潴留、新生儿窒息等并发症比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩可以显著减少分娩时出血量、缩短住院时间，安全可行，值得在临床上大力推广应用。

[关键词]瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；安全性

[中图分类号]R714.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-101-03

近年来，随着医学事业、社会因素及剖宫产的不断发展，特别由于剖宫产的安全性在不断提高，剖宫产孕妇在逐年增长，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇数量也随之增加，但瘢痕子宫再次妊娠使产妇的风险（早产、子宫破裂、胎儿窘迫等）也随之加大。因此，如何选择瘢痕子宫再次妊娠的最优分娩方式，是妇产科研究的重要环节之一。选取2015年1～10月在我院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇，研究其不同的分娩方式下可能存在的风险，为临床提供可靠依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1～10月在我院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇202例作为实验资料，纳入标准：（1）妊娠无并发症、合并症，头位、单胎；（2）均为子宫下段横切口剖宫产；（3）剖宫产前次指征不存在，剖宫产未出现新的适应证；（4）上次剖宫产距现在2年以上；（5）B超显示子宫下段的瘢痕无变薄区；（6）宫颈Biship评分大于6分。排除标准：（1）分娩前具有剖宫产手术指征；（2）进行多次剖宫产产妇；（3）有严重的肝、肾功能障碍合并内科疾病的产妇。研究组产妇102例，年龄24～42岁，平均（29.5±4.3）岁，孕周31～40周，平均（39.2±3.1）周。对照组100例，其中年龄22～41岁，平均（29.3±5.3）岁，孕周32～40周，平均（39.8±2.1）周，两组产妇在性别、孕周等一般资料均无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

全部产妇入院后，进行常规检查，如血压、体温、B超、胎心监护等，对产妇的宫高、腹围进行监测，观察产妇宫颈成熟度、宫缩、胎先露部高低及软产道等情况。研究组产妇行阴道分娩，对照组产妇行剖宫产，方法如下。（1）产前检查：产检时未发现有高危妊娠因素、胎儿先露是头位，骨盆正常、宫颈成熟，B超证实子宫瘢痕愈合良好，子宫前壁下段厚超过3mm，胎儿双顶径≤95mm，胎儿体重≤3500g；（2）试产过程，严密监测产妇的生命体征，特别是子宫是否破裂，并且密切监测产妇阴道流血、宫缩等。

1.3观察指标

观察记录两组产妇的产时出血量、产妇产程、新生儿Apgar评分、新生儿体重、住院时间、并发症情况、阴道试产分娩率，并进行对比分析。

1.4统计学分析

选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料以（x±s）来表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，以P<0.05时为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组孕妇的产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分、新生儿体质量及住院时间比较分析

两组产妇的产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分、新生儿体质量及住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。

2.2两组产妇产后并发症比较分析

两组产妇产后的细菌感染（5.88%、5.00%）、产后出血（9.80%、8.00%）、尿潴留（6.86%，6.00%）、新生儿窒息（1.96%，3.03%）子宫破裂（0.00%、0.00%）等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具体见表2。

3.讨论

近年来，随着医学事业的不断发展，剖宫产率在逐年增长，是导致瘢痕子宫产妇增加的一个重要原因，有研究显示，由于瘢痕子宫妊娠产妇在上一次剖宫产后可能具有盆腔粘连，或血管曲张因素致使瘢痕子宫再次妊娠的难度明显提高，很容易在临床手术中造成不良事故，因此，寻求一种合理的分娩方式是产科医生研究的难点及重点。

目前临床上主要是通过剖宫产、阴道分娩来对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行分娩，但是具体的分娩方式应用价值更高是医生最关注的，关注的重点是在于瘢痕子宫再次妊娠产妇的子宫内的压力上升而能保持其不发生破裂，有研究显示，剖宫产术在日益完善及无菌术的应用，手术切口的愈合与感染状况较之前有明显改善，因此，大多数瘢痕子宫再次妊娠产妇会采用剖宫产术来分娩，但是剖宫产术往往会是手术时间较长、出血量较多、术后愈合不如意，给产妇带来心理负担与经济压力，大量研究显示，采用阴道分娩能够降低分娩带来的风险以及避免因剖宫产导致的切口疼痛，减轻产妇的经济负担。本研究显示，采用阴道分娩产妇的产程时间（8.35±4.2）h、产时出血量（100.6±22.8）mL、新生儿Apgar评分（7.55±0.42）分、新生儿体质量（3010.4±98.5）g、住院时间（3.22±1.31）d与剖宫产产妇相比，差异有统计学意义，证明采用阴道分娩瘢痕子宫再次妊娠产妇与剖宫产产妇的效果基本一致。此外，有研究显示采用阴道分娩能够降低并发症的产生，数据显示，采用阴道分娩产妇的细菌感染率为5.88%、产后出血率为9.80%、尿潴留率为6.86%、新生儿窒息率为1.96%及剖宫产产妇的细菌感染率为5.00%、产后出血率为8.00%、尿潴留率为6.00%、新生儿窒息率为3.00%、子宫破裂为0，证明采用阴道分娩并发症发生率显著降低，效果显著。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩效果显著，能够有效提高产妇的安全性、可行性及分娩率，降低并发症的发生率，值得在临床上大力推广应用。