安定联合苯巴比妥治疗小儿惊厥的临床效果

皮贵荣　段胜稳　方桂华

[摘要]目的 探索分析安定联合苯巴比妥治疗小儿惊厥的临床效果。方法 选取我院收治的惊厥患儿作为研究对象并实施分组治疗，对照组予以安定治疗，研究组联合使用苯巴比妥进行治疗。将临床效果进行对比。结果 研究组患儿临床治疗总有效率显著高于对照组；研究组患儿惊厥症状控制时间显著少于对照组；研究组复发率显著低于对照组（P<0.05）。结论 应用苯巴比妥与安定联合使用药物方式治疗惊厥患儿，可以产生明显效果，有利于促进患儿康复，值得推广应用。

[关键词]小儿；惊厥；苯巴比妥；安定

[中图分类号]R720.597 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-46-03

惊厥是一种较为典型的儿科急症，患者中，婴幼儿占据了极大的比例。针对该病而言，其诱因较多。其主要表现为患儿神经元异常放电或其肌肉群发生不自主阵挛以及强直性收缩，患儿存在一定程度的意识障碍，同时伴有较为明显的神经紊乱症状。该类患儿具有多样性的临床表现，如不及时进行治疗，将可能发生缺氧性脑损害、窒息以及脑水肿等，严重威胁患儿安全。因此，积极有效的治疗是应对小儿惊厥的首要原则。采取有效措施治疗疾病，对于确保患儿健康以安全具有积极意义。我院开展该项研究，取得了具有推广价值的经验。基本情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究中所涉及的患儿均为我院儿童急诊科2014年10月～2015年10月期间收治的惊厥症患儿，共计144例。将患儿随机分为两组，各72例。对照组予以安定治疗，研究组则联合使用苯巴比妥进行治疗。对照组含40例男、32例女；年龄2个月～7岁，平均（6.6±1.1）岁；身体质量5.7～30kg，平均（18.4±3.5）kg；在发作次数方面，每日1次者有40例、每日2次者有20例、每日3次者有12例。研究组含42例男、30例女；年龄3个月～7岁，平均（6.4±1.0）岁：身体质量5.7-29kg，平均（17.8±3.1）kg；在发作次数方面，每日1次者有38例、每日2次者有20例、每日3次者有14例。纳入标准：所有研究对象均具有明显的典型性惊厥临床症状；年龄为2个月以上、10岁以下。排除标准：排除合并有其他严重脏器损伤患儿。两组患儿上述一般资料数据相对均衡（P>0.05），可以进行比较。

1.2治疗方法

（1）对照组：应用安定（天津金耀药业有限公司，H12020957）进行治疗，根据患儿实际情况，选用0.2～0.3mg/kg药物予以静脉注射，速度为1mg/min。（2）研究组：在应用对照组相同治疗方法的基础上，联合使用苯巴比妥（遂成药业股份有限公司，H41025613）进行治疗，根据患儿的实际情况，选用5～10mg/kg要求予以肌肉注射。准确记录两组患儿开始使用药物到惊厥症状有效缓解和停止的时间间隔，同时进行为期30d的随访。随访期间，详细记录患儿的病情复发情况。

1.3疗效判定

（1）显效：使用药物10min后，患儿的惊厥症状得到有效控制；（2）有效：使用药物10～30min后，患儿的惊厥症状得到有效缓解；（3）无效：使用药物30min后，患儿惊厥症状没有任何改善。

1.4统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件对获取到的数据进行处理。

2.结果

2.1两组临床疗效情况比较

在临床治疗总有效率方面，研究组高达94.44%，明显超过对照组的75.00%（P<0.05）。见表1。

2.2两组惊厥症状控制时间比较

对照组患儿惊厥症状得到控制的时间为（15.2±4.6）min，研究组患儿惊厥症状得到控制的时间为（11.2±2.4）min，研究组时间显著少于对照组（P<0.05）。

2.3两组疾病复发情况比较

研究组疾病复发率为11.11%，显著低于对照组的36.11%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

惊厥患者中，极大比例为婴幼儿。研究显示，婴幼儿惊厥比例大约为5%，超过成年人的12倍。长期惊厥状态可导致脑代谢率急剧增加，耗氧量显著提升，形成或加剧脑水肿，导致神经儿细胞受到不可逆损害。在目前条件下，针对小儿发生惊厥的具体致病机制还不够明确，其具体病因主要源于两个方面。其一，该病按照年龄阶段予以阐述，主要分为新生儿期（产伤、窒息、败血症、破伤风、脑膜炎、颅内出血等）、婴幼儿期（高热、惊厥、颅内感染、婴儿痉孪症等）、年长儿（癫痫、中毒、中毒性脑病等）。其二，按照病变的累及部位予以阐述，主要分为感染性惊厥（颅内疾病病毒感染、颅外疾病）、非感染性惊厥（颅内外疾病）。针对小儿惊厥的主要临床表现，大致有以下几种情况：（1）惊厥：发病前表现为明显的烦躁不安、神情惊恐、呼吸急促、体温骤升等，其典型表现主要为发病突然、眼球泛白以及口吐白沫和四肢抽搐等。（2）惊厥持续状态：患儿发病后，其惊厥状态持续时间达到30min以上，或者多次发作，而其意识状态无法恢复正常。这种情况属于一累危急类型。（3）高热惊厥：该症状一般在发热早期病发，其持续时间相对短暂，一般情况下预后较好，但是复杂性高热惊厥的预后则相对较差，可能被进展为癫痫。但是，从临床经验上看，导致患儿发生惊厥，较大比例是除大脑疾病之外的全身疾病，诸如高烧、中毒或者缺氧等，癫痫诱发率约为30%左右。针对症状性癫痫而言，其预后相对较好。但该病属于中枢神经系统疾病或者潜在性全身疾病的信号，应当予以重视。因为婴幼儿还没有形成较为完善的大脑皮质功能，其神经细胞具有较高的兴奋性，无法对大脑皮质予以有效抑制，加之其神经髓鞘还不够完善，尚不具备较好的保护功能，所以其神经容易兴奋。稍微受到刺激，就可能导致其大脑运动神经发生异常放电，从而诱发惊厥。对于婴幼儿来说，其临床症状具有多样性，较大比例的患儿表现为发热，其年龄主要集中在3岁及以下。发生癫痫则一般为学龄儿童。其中，7岁及以下者主要表现为电解质紊乱或者腹泻，6个月内者则主要表现为黄疸、缺血以及缺氧性脑病等。该类患儿的常见原因一般是热性惊厥。而热性惊厥诱因主要为呼吸道感染。在发病2d内，如果患儿具有持续存在的高热症状或者其体温骤升，则要积极预防其呼吸道发生感染，同时采取针对性措施控制体温上升，避免因为受到高热影响而发生抽搐现象。

患儿一旦发生惊厥后，不管其病因是否明确，均要积极为其进行氧防护，有效制止惊厥的发展，防止患儿的脑部受到损伤。针对惊厥患儿，联合使用安定合苯巴比妥，可以取得明显的控制效果，同时可以有效防止疾病复发。安定为苯二氮卓类药物，其脂溶性较高，用药起效快，可以快速达到脑内峰值。该药完成静脉注射后，在10s左右就能够实现对患儿的脑痫样放电实施抑制，其止惊时间为1～2h。所以，该药在进行急症处理过程中，效果明显。但是，该药的作用时间相对较短，一般只能维持大约为30min。分析认为，是因为该药短时间内又会在脂肪组织以及肌肉组织中分布，导致其脑部药物浓度快速降低。苯巴比妥是一种效果较为明显的抗癫痫、抗惊厥、镇静催眠药物，其脂溶性较低，半衰期相对较长且起效时间长，止惊时间为2-3h。该药可对人体的中枢系统发挥作用，其给药剂量越大，则可对中枢神经发挥越为明显的抑制效果。一定浓度的苯巴比妥能够有效促使谷氨酸兴奋作用被减轻，而促使c-氨基丁酸的抑制效果得以提升，抑制中枢神经系统的多突触、单突触于中枢神经系统中的传递过程。这可以从而抑制高频放电癫痫灶及其扩散到四周的过程。同时，该药可同时促使患者的脑细胞代谢降低，确保脑组织的血液循环功能得到有效的改善，从而实现对神经细胞充分发挥保护作用，并可有效清除自由基，以保护脑组织并有效改善脑细胞功能。苯巴比妥与安定联合使用，其效果更优且作用时间更长。该方式能够有效控制惊厥，同时防止疾病复发，可以降低患儿后遗症发生率。

本研究中，对照组予以安定进行治疗，研究组在实施对照组相同疗法的基础上联合使用苯巴比妥。完成治疗后，研究组患儿临床治疗总有效率为94.44%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05）。在患儿的惊厥症状得到有效控制的时间方面，对照组是（15.2±4.6）min，而研究组患儿惊厥症状得到控制的时间为（11.2±2.4）min，研究组时间显著少于对照组（P<0.05）；研究组患儿疾病复发率为11.11%，显著低于对照组的36.11%，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果，证明对于惊厥患儿实施安定联合苯巴比妥方式进行治疗，可以取得明显的效果，能够有效降低疾病复发率，有利于改善患儿生活质量，防止对其正常生长发育造成不良影响。因此，该方法具有极大的推广应用价值。