家居音乐康复操在老年髋部骨折出院病人中的应用

2016-09-06赵霞

护理研究 2016年24期

赵　霞

赵霞

[目的]探讨家居音乐康复操在老年髋部骨折出院病人中的应用效果。[方法]选取我院骨科出院的120例老年髋部骨折病人随机分为对照组和干预组，对照组采取常规护理措施，干预组在常规护理的基础上予以家居音乐康复操干预，出院后1个月和3个月比较两组病人的Harris髋关节功能评分和Barthel指数。[结果]出院后1个月和出院后3个月，干预组病人的Harris髋关节功能评分和Barthel指数高于对照组(P<0.05)。[结论]在老年髋部骨折出院病人中应用音乐康复操，可改善病人的髋关节功能和自理能力。

髋部骨折；家居音乐康复操；术后护理；髋关节功能；自理能力；老年病人

髋部骨折在老年人群中较为常见，据有关调查资料统计显示1990年全球髋部骨折发生人数高达1 310万人，其中约有7.4万人因髋部骨折而死亡[1-3]。在临床上老年髋部骨折主要采取手术治疗，但至少有50%的病人在术后仍然存在髋关节活动功能障碍，且易引发肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，危及病人的生命安全[4-6]。因此，应根据我国国情及老年髋部骨折病人的具体情况寻求科学合理的康复护理方法。本研究将家居音乐康复操应用于老年髋部骨折出院病人的护理中，取得了较好的效果。现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象于2014年1月—2015年12月选取我院骨科出院的120例老年髋部骨折病人，所有病人均经影像学检查被确诊为髋部骨折，均接受手术治疗，病人及其家属均知情同意，愿意配合，并获得医院伦理委员会审批许可。采取计算机随机序列法将120例病人随机分为对照组和干预组各60例。对照组：男32例，女28例，年龄61岁～79岁(70.15岁±8.62岁)；干预组：男31例，女29例，年龄61岁～80岁(70.69岁±8.76岁)。两组病人的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组采取常规护理措施。出院时，护理人员对病人及其家属讲解出院后的注意事项及康复训练方法，病人在出院后，根据出院时护理人员告知的康复训练方法进行练习，家属或亲友在一旁予以协助。干预组在常规护理的基础上予以家居音乐康复操护理干预。出院时，由责任护士为病人播放家居音乐康复操的DVD视频，讲解动作要领，指导病人及其家属练习家居音乐康复操，至病人及其家属均熟练掌握为止。家居音乐康复操由专业的骨科医师、康复医师、护理人员在查阅大量文献资料、参考老年髋部骨折特点、总结老年髋部骨折功能锻炼经验以及骨科专业培训的基础上制定，对康复操的每个步骤和要点进行细化规定，并由专人进行动作示范，录制DVD视频，刻录光盘，发放给出院病人。家居音乐康复操具体内容[7-8]如下。

1.2.1.1床上康复操包括：①踝泵运动。病人在床上采取平卧体位，患侧肢体踝关节进行屈伸练习，伸直足背，同时屈曲足趾，使腓肠肌进行等长、等张运动。②抬腿运动。病人在床上采取平卧体位，将膝关节尽量伸直，足背呈伸直状态，保持这种状态将腿缓慢抬高，至离床面20 cm即可，再慢慢放下，反复进行练习。③抬臀运动。病人在床上采取平卧位，将健侧肢体摆放成屈曲状，双肘和健侧下肢用力，缓慢抬起臀部，再缓慢放下臀部。④腹部运动。病人在床上采取平卧位，上半身尽可能向左侧转动，再逐渐回到原位，再尽量向右侧转动，再逐渐回到原位，上述动作完成后，应在病人的腹部脐周以顺时针的方向反复按揉36次。⑤胸部运动。病人在床上采取平卧位，双侧上肢尽量向外侧伸展，同时将双肘关节往回收。⑥上肢运动。病人在床上采取平卧位，双手尽量用力向上举起水瓶或者哑铃，再缓慢放下。

1.2.1.2步行康复操①热身运动。病人保持站立位，缓慢向前提起左臂，直至病人可感觉到左臂有拉紧感，缓慢放下左臂，再将右臂按照左臂提起方法缓慢提起，缓慢放下，双侧踝关节轮流进行屈曲和伸直练习，持续活动3 min，以避免直接运动而导致肌肉拉伤。②肌肉强化运动。先进行股四头肌肌肉强化运动，采取站立位，在双侧踝部绑上一根橡皮筋，向前抬腿，将膝关节尽量伸直，伸直后保持1 s不动，缓慢放下，左右下肢轮流进行，反复进行30次；再进行股大肌肌肉强化运动，采取站立位，在大腿绑上一根橡皮筋，缓慢向后伸直患足，伸直后保持1 s不动，再缓慢返回原位，反复进行30次。③平地行走。采取站立位，病人提起助行器向前行走，先迈出患侧足，再健侧足，重复进行该动作，步行距离可根据病人的具体情况确定。④上下楼训练。先进行上楼训练，病人提起助行器，先将助行器放置在上一级台阶上，再健侧足向上迈一级，再患侧足；再进行下楼训练，病人提起助行器，先将助行器放置在下一级台阶上，再患侧足向下迈一级，再健侧足。⑤舒缓运动。病人保持站立位，缓慢向前提起左臂，直至病人可感觉到左臂有拉紧感，缓慢放下左臂，再将右臂按照左臂提起方法缓慢提起，缓慢放下，双侧踝关节轮流进行屈曲和伸直练习，持续活动3 min，以逐渐松弛四肢，避免运动后直接停止而导致肌肉劳损。

1.2.2效果评价分别于出院后1个月、出院后3个月返院复诊时由护士采用Harris髋关节功能评分、Barthel指数对两组病人的髋关节功能恢复情况、日常生活活动能力改善情况进行评估。采用Barthel指数量表对病人的日常生活活动能力进行评估，量表主要包括洗澡、穿衣、进食、上厕所、行走、上下楼梯、大小便控制等10个方面的内容，总分为100分，得分越高，表示病人日常生活自理能力恢复越佳。采用Harris髋关节功能评分对病人的髋关节功能恢复情况进行评估，主要包括髋关节疼痛程度、髋关节活动功能、畸形情况以及关节活动度等4个方面，总分为100分，得分越高，表示髋关节活动功能恢复越佳[9-10]。

1.2.3统计学方法采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组病人出院后1个月和3个月Barthel指数比较(见表1)

表1　两组病人出院后1个月和3个月Barthel指数比较　分

2.2两组病人出院后1个月和3个月Harris髋关节功能评分比较(见表2)

表2　两组病人出院后1个月和3个月Harris髋关节功能评分比较　分

3　讨论

据相关调查资料显示：国外部分国家的老年髋部骨折病人出院后恢复期主要在专业的物理治疗师和职业康复治疗师的指导下进行康复训练[11]。我国由于缺乏完善的康复服务体系，老年髋部骨折病人术后的康复训练通常在家中进行。胡妙兰[12]的调查结果显示老年髋部骨折病人普遍对康复训练的方法掌握不足；李自然等[13]在临床研究报道中指出家庭康复护理干预方法在实施的过程中基本需要由病人家属进行陪护和配合。本研究中采用的家居音乐康复操是由专业的骨科医师、康复医师、护理人员在查阅大量文献资料、参考老年髋部骨折特点、总结老年髋部骨折功能锻炼经验以及骨科专业培训的基础上制定，对康复操的各个步骤和要点进行细化规定，并由专人进行动作示范，录制DVD视频，刻录光盘，能够保证家居音乐康复操的专业性。

现代音乐疗法最早在美国应用，由于其效果显著，才在全球范围内得到推广。现阶段欧美等国家的音乐治疗已经较为规范化，在诸多医院、康复及保健机构均得到广泛应用[14-15]。刘静[16]的临床研究报道指出：音乐疗法可有效改善病人的术前心理状态，使病人积极配合手术治疗，术中还可有效减轻应激反应，术后还可有效转移病人的注意力，减轻术后的疼痛；李晓妍等[17]则发现背景音乐干预可有效提高老年病人的功能锻炼依从性；蒙玉衡等[18]的临床研究报道中指出四肢骨干骨折病人对伴有背景音乐的康复操的接受度明显高于无背景音乐的康复操。本研究根据音乐辅助疗法的原理，在家居音乐康复操的视频中加入动听的音乐，可有效促进病人的肌肉关节得到放松[19-20]。

髋部骨折在老年人群中十分常见，这也是老年人致残和致死的主要原因。目前临床上治疗老年髋部骨折病人多采取手术治疗[21]。有临床报道指出老年髋部骨折病人术后的前3个月是病人进行功能锻炼及康复训练的最佳时期[22]。本研究中的康复操根据康复训练需循序渐进的原则，将康复操分为床上康复操和行走康复操两个部分，对全身肌肉进行锻炼。研究结果显示：出院后1个月和出院后3个月，干预组的Harris髋关节功能评分和Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明老年髋部骨折病人按照家居音乐康复操DVD光盘进行康复训练，能够显著改善病人的髋关节功能和日常生活活动能力，与李娟等[23]的临床研究结果基本一致。但刘红梅等[24]对骨科病人进行功能锻炼的依从性进行调查后发现：影响功能锻炼依从性的最主要原因就是病人的疼痛剧烈无法耐受。因此，在老年髋部骨折病人出院当日接受康复训练的可行性尚有待论证。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of home furnishing music rehabilitation gymnastics in discharged elderly patients with hip fracture

Zhao Xia