综合性护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并气胸老年病人中的应用

林艾花



综合性护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并气胸老年病人中的应用

林艾花

[目的]探讨综合性护理干预在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并气胸老年病人中的应用效果。[方法]选取我院收治的70例COPD合并气胸老年病人随机分为观察组和对照组，对照组病人给予常规护理，观察组病人在此基础上给予综合性护理干预，干预6个月后比较两组病人临床疗效、舒适度、焦虑评分和护理满意度。[结果]观察组病人疗效优于对照组，舒适度评分和护理满意度高于对照组，焦虑评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]对COPD合并气胸老年病人采用综合性护理干预，有助于提高病人的临床疗效、舒适度和护理满意度，缓解焦虑情绪。

慢性阻塞性肺疾病；气胸；老年病人；综合性护理干预；临床疗效；舒适度；焦虑；护理满意度

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好发于老年人群，具有病变广泛、病情进展缓慢、迁延难愈等特点，且常并发气胸。因COPD临床症状常会掩盖气胸症状，导致COPD合并气胸的临床治疗难度大，一旦发生漏诊，在短时间内可导致心肺功能衰竭，加重身心负担，死亡率较高[1]。本研究将综合性护理应用于COPD合并气胸老年病人的临床护理中，取得了较好的效果。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2013年7月—2014年7月我院收治的70例COPD合并气胸的老年病人。其中男38例，女32例；年龄62岁～75岁(67.8岁±3.3岁)；慢性支气管炎36例，阻塞性肺气肿34例；右侧气胸33例，左侧气胸34例，双侧气胸3例；COPD病程8年～26年(16.8年±4.5年)。纳入标准：结合临床症状，经胸部X线、CT、肺功能及血气检查，确诊为COPD，肺功能Ⅱ级～Ⅲ级，经胸腔闭式引流治疗≥7 d存在漏气现象；无意识障碍、语言障碍、智力障碍；近半个月无呼吸道感染病史；无药物治疗禁忌证，非过敏体质；了解治疗和护理方案，签署知情同意书[2]。排除标准：合并心、肝、肾、脑、血管等严重疾病者；对所用药物过敏者。采用双色球随机分组法分为观察组和对照组各35例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。本研究经伦理委员会批准，符合我院伦理规范。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组病人给予常规护理，根据COPD、气胸、引流护理常规实施护理。观察组病人在常规护理基础上实施综合性护理措施，具体内容如下。

1.2.1.1心理护理由于COPD病程长，病人长期受到病痛折磨，加上老年病人各脏器功能处于衰退状态，疾病易反复发作，病人普遍存在焦虑、悲观、抑郁等情绪，影响治疗依从性。护理人员应积极与病人交流沟通，了解不良情绪产生原因，有针对性地实施心理疏导，耐心倾听病人的主诉并解答疑问，介绍疾病知识、治疗方法和成功病例，增加病人的康复信心，提高治疗依从性[3]，鼓励家属给予病人最大的亲情支持。同时避免病人说话过多或情绪激动，确保胸内压稳定。

1.2.1.2体位护理护理人员应科学评估病人的病情，帮助病人取半坐卧位或斜坡卧位，床头抬高45°～60°，床尾抬高10°，将减压水枕垫于臀下，软枕垫于膝下，减轻病人的不适感[4-5]。评估压疮的发生风险，1 h～2 h翻身1次，采用海绵垫、气垫床减轻皮肤局部压力。指导病人在床上活动，注意保持引流管通畅，避免牵拉引起病人的不适。

1.2.1.3胸腔闭式引流护理定期检查引流管及连接部位，妥善固定引流管，避免打折、滑脱、逆行感染等。病人取半卧位，指导其有规律呼吸，促进气体排出。针对引流不畅所致气胸持续不闭合情况，应协助医师抽气或重新置管[6]。由于老年病人胸部皮肤肌肉松弛，可能导致引流管穿刺部位包裹不严密，导致外部气体进入胸膜腔。经胸部X线检查无气胸征象后，可拔除导管。

1.2.1.4呼吸和排痰护理指导病人正确排痰，早晚洗漱后排痰1次，排痰前深呼吸5次或6次，持续咳嗽数次，当痰液达到咽喉部后用力咳出；若痰液黏稠，排出困难，护理人员应给予叩背，帮助病人排痰。指导病人取仰卧位或坐位进行深呼吸和腹式呼吸，每日2次或3次，每次10 min，改善呼吸功能和肺部功能[7]。

1.2.1.5营养支持COPD合并气胸老年病人长期处于疾病状态，易发生营养不良，延长肺部伤口愈合时间，增加病人痛苦。在积极治疗的同时，结合病人的饮食习惯、病情、体质等，制定科学的饮食方案，由病人自主选择，给予适量蛋类、肉类、奶类、谷类、蔬菜、水果等，少食多餐，增强机体抵抗力。

1.2.2效果评价干预6个月后比较两组病人的疗效、舒适度、焦虑评分和护理满意度。①疗效。参考COPD合并气胸疗效评估标准[8]，分为优、良、差3个等级。优：安静平卧或休息时，自觉无明显胸闷、喘息、呼吸困难等症状；良：休息或平卧时，自觉存在呼吸困难等症状；差：无法平卧休息，需半坐卧位，仍觉呼吸困难。优良率=(优+良)/病例总数×100%。②舒适度。采用舒适评分量表(BCS)进行评价，评分范围为0分～4分。4分：咳嗽无痛；3分：深呼吸无痛；2分：平卧无痛，咳嗽或深呼吸轻微疼痛；1分：安静时无痛，咳嗽或深呼吸严重疼痛；0分：持续疼痛。分值越高，表明舒适度越高[9]。③焦虑评分。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，评分范围为0分～56分，21分以上为明显焦虑，14分～21分必然有焦虑，13分为可能存在焦虑，<7分为无焦虑，分值越高，表明焦虑程度越严重。④护理满意度。采用我院自制护理满意调查问卷，由病人或家属填写，总分为100分，评分≥90分为非常满意；70分～89分为基本满意；<70分为不满意，护理总满意率=(非常满意+基本满意)/病例总数×100%。

2　结果

2.1两组病人疗效比较(见表1)

表1　两组病人疗效比较

2.2两组病人干预前后舒适度及焦虑评分比较(见表2)

表2　两组病人干预前后舒适度和焦虑评分比较 　分

2.3两组病人护理满意度比较(见表3)

表3　两组病人护理满意度比较

3　讨论

COPD是呼吸内科临床常见病和多发病，是一种以持续气流受限为特征的慢性支气管炎及肺气肿，随着病情的进展可发展为肺源性心脏病、呼吸衰竭等，危及病人的生命。COPD发病原因和发病机制非常复杂，迄今尚未完全阐明，可能与吸烟、空气污染、呼吸道感染、营养不良、遗传、气道反应性增高、婴幼儿等因素有关[10]，临床多表现为咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难、消瘦、乏力等症状，直接影响病人的身体健康和生活质量。COPD合并气胸是常见疑难病症，治疗难度高，复发率高。COPD合并气胸的老年病人因基础疾病较多，高龄、免疫力低下、营养不良、肺功能低下等因素，无法耐受手术治疗，多采用保守治疗，因此科学合理的护理措施非常重要。

随着人们生活水平的提高，病人在关注临床疗效的同时，对护理服务提出了新的要求。以人为本的护理模式逐渐取代了以疾病为中心的护理模式，根据病人实际情况，实施规范性、综合性、系统化的护理措施，从而提高治疗效果，促进护理质量持续改进。我院针对COPD合并气胸的老年病人实施综合性护理措施，明确各个时期护理目标，形成以心理护理、体位护理、胸腔闭式引流护理、呼吸和排痰护理、营养支持等为核心的护理流程[11-12]，密切观察病人的心理变化，进行适当的心理疏导，改善不良情绪，坚定康复信心；选择舒适的体位，减轻不适感，降低压疮、下肢静脉血栓发生率；妥善固定引流管，确保引流通畅，指导病人正常排痰、呼吸，改善呼吸功能；确保每日营养摄入量，增强组织修复能力，提高抵抗力。表1结果显示观察组病人疗效优于对照组，说明综合性护理干预可改善临床症状，提高治疗效果；表2结果显示观察组病人舒适度高于对照组，焦虑评分低于对照组，提示综合性护理干预可减轻病人的不适感和不良情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心；表3结果显示观察组病人护理满意度高于对照组，说明综合性护理干预可有效提高病人对护理工作的满意度。

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[5]周瑞萍.个性化护理对老年慢阻肺患者生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,18(21):242-247.

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(本文编辑崔晓芳)

Application of comprehensive nursing intervention in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pneumothorax

Lin Aihua

(Fifth People’s Hospital of Datong City Shanxi Province,Shanxi 037009 China)

林艾花，副主任护师，本科，单位：037009，山西省大同市第五人民医院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.031

1009-6493(2016)08C-3040-03

2015-11-19；

2016-07-10)