积极心理干预对急性冠脉综合征病人负性情绪和生活质量的影响

2016-09-06王瑞娟

护理研究 2016年24期

王瑞娟，寇　洁

王瑞娟，寇洁

[目的]探讨积极心理干预对急性冠脉综合征病人负性情绪及生活质量的影响。[方法]选取176例急性冠脉综合征病人随机分为干预组和对照组，对照组实施常规健康教育，干预组在常规健康教育的基础上实施5周的积极心理干预，比较两组病人干预前后焦虑、抑郁及生活质量的评分情况。[结果]干预后，干预组病人焦虑、抑郁得分低于对照组，生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]积极心理干预能够改善急性冠脉综合征病人的焦虑、抑郁状态，提高其生活质量。

积极心理干预；急性冠脉综合征；焦虑；抑郁；生活质量

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病的急危重症，是目前我国成人心脏病住院和死亡的第一位原因[1]。由于ACS发病急、病情重，易使病人产生焦虑、抑郁等负性情绪，进一步增加病人再发心肌梗死、新发或恶化心力衰竭等概率，导致病人的预后较差[2-4]。我国有学者针对ACS病人的负性情绪进行研究并取得了一定的成果[5]。积极心理学强调关注人性的优点，挖掘其内在品质，更好地维持其积极情感，且在缓解病人焦虑、抑郁等负性情绪方面具有较好的优势[6-7]。但针对积极心理干预用于缓解ACS病人焦虑、抑郁的相关报道较少，因此本研究尝试建立基于积极心理学理论的积极心理干预方案并应用于ACS病人中，探讨其对病人焦虑、抑郁及生活质量的影响，以期为临床ACS病人的心理护理提供参考。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2015年1月─2015年10月在我院心内科住院的176例伴有轻度和中度焦虑、抑郁(采用焦虑自评量表和抑郁自评量表[8]进行筛查)的ACS病人。纳入标准：①符合ACS指南中的诊断标准(2007年版[9])，并经心电图、心肌酶等检查确诊；②意识清楚、无明显语言功能障碍；③知情同意，自愿参加。排除标准：①发病前有抑郁相关病史；②有肺源性心脏病、恶性肿瘤及严重合并症者；③服用抗抑郁药物者。采用抽签法将心内科4个病区随机分组，心内科一病区和二病区86例ACS病人为干预组，心内科三病区及四病区90例ACS病人为对照组。干预组：男56例，女30例；年龄48岁～78岁(68.13岁±9.87岁)；初中42例，中专28例，高中16例；急性心内膜下心肌梗死38例，急性透壁性心肌梗死33例，不稳定型心绞痛15例。对照组：男51例，女39例；年龄47岁～79岁(70.59岁±9.41岁)；初中41例，中专26例，高中23例；急性心内膜下心肌梗死41例，急性透壁性心肌梗死32例，不稳定型心绞痛17例。两组病人在性别、年龄、教育水平、疾病类型等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组对照组给予常规科室健康教育，具体方法：开展心脏病相关知识及保健讲座，每周1次；邀请心理学专家针对如何正确进行疾病归因、放松训练等进行指导，每周1次，共2周；科室张贴健康教育知识，包括急性冠脉综合征病人饮食、运动、服药等相关知识；责任护士做好病人的床旁健康指导，及时解答病人及家属的疑惑。

1.2.2干预组干预组在常规健康教育基础上实施1个月的积极心理干预。首先，成立积极心理干预小组，由1名心理学家、1名心内科副主任医师、护士长、2名主管护师及3名护师组成。①第一阶段：评估。在病人病情稳定后，评估其焦虑、抑郁情况，与病人充分沟通，鼓励病人说出自己焦虑、抑郁的原因，并与病人、家属交谈，分析其焦虑、抑郁的发生原因；为病人发放记事本及笔，要求其写出焦虑的原因。此阶段干预时间为1个月。②第二阶段：实施。鼓励病人总结自己的特长及优势，家属和病人一起分析，最后由病人进行总结并记录在记事本上；干预小组成员在病人闲暇时引导其回忆每天开心的事情，最后由病人总结记录；鼓励病人列出感恩清单，写出一生中需要感谢的人的具体名字，并列出感谢的理由，尝试给自己的“恩人”写一封感谢信，鼓励病人每天坚持写感恩日记，记录每天生活中需要感恩的点点滴滴；鼓励病人对自己的一生进行总结，为自己写一本小传记；鼓励病人列出自己出院后想要做的事情，并制定计划，写明完成时间及方式。小组成员每隔2 d～3 d与病人沟通1次，一方面检查病人各种记录的完成情况，对其所做的努力进行肯定，一方面针对下一次的计划进行指导，递进式进行，使病人掌握方法，能够真实地记录自己的感受。此阶段干预时间为3周。③第三阶段：巩固。询问病人在整个干预期间的感受、干预后自身的一些改变，并鼓励其坚持记录自己开心、快乐、满足等情感体验，坚持记录感恩日记等。鼓励其与家人及其他朋友进行分享，及时表达自己的谢意。此阶段干预时间为1周。

1.3评价工具①焦虑自评量表(Self-Ration Anxiety Scale,SAS)。用于测评ACS病人的焦虑程度。该量表共20个条目，每个条目得分0分～4分，标准分为总分乘以1.25后所得的整数部分。总分越高表示焦虑程度越严重。<50分、50分～59分、60分～69分、≥70分分别为无、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑[9]。②抑郁自评量表(Self-Ration Depression Scale, SDS)。用于测评ACS病人的抑郁程度。该量表共20个条目，每个条目得分0分～4分，标准分为总分乘以1.25后所得的整数部分。<53分、53分～62分、63分～72分、≥73分分别为无、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁[9]。③西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)。用于评估ACS病人的生活质量。该量表由Spertus等[10]研发，包括躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度5个维度19个条目。每个条目有5个或6个选项，最低功能状态为1分，其余依次为2分～6分。得分越高表明病人的生活质量越好。该量表具有较好的信效度。

1.4统计学分析采用Epidata录入数据，采用SPSS 21.0进行统计分析。采用均数、标准差等进行统计描述，组间比较采用t检验。

2　结果

2.1样本流失情况干预结束后，干预组病人流失3例，2例病情加重退出，1例合并慢性肾衰竭排除。对照组病人流失5例，2例中途不愿参加自动退出，3例病情加重退出。退出后两组病人的一般资料均衡可比。

2.2两组病人干预前后焦虑、抑郁及生活质量得分比较(见表1)

表1　两组病人干预前后焦虑、抑郁及生活质量得分比较　分

3　讨论

3.1积极心理干预能够缓解ACS病人的焦虑和抑郁情绪负性情绪会影响ACS病人的预后，影响病人的生活质量[11]。改善病人的焦虑、抑郁情绪，对于提升病人的身心健康具有重要意义。本研究结果显示，积极心理干预能够较好地缓解ACS病人的焦虑、抑郁情绪，与陈静等[6]研究显示积极心理干预能够改善癌症病人的负性情绪一致。分析原因可能是本研究采用积极心理干预引导病人承认自己的负性情绪并尝试接纳，在此基础上进一步引导其发现自己的优势，感悟自己生活中的幸福，引导其更多地关注生活中积极的一面，从而缓解其焦虑、抑郁负性情绪。此外，有研究显示，感恩情绪能够激发病人的积极情绪[12]。本研究鼓励病人尝试列出感恩清单、记录感恩日记，帮助病人以感恩的心态面对疾病及自己的状态，更加珍惜自己的生命及身边的人，因此能够使病人保持积极向上的心态，更加关注自身的正能量，有助于缓解其焦虑、抑郁情绪。

3.2积极心理干预能够提升病人的生活质量本研究结果显示，积极心理干预能够提升病人的生活质量，与宋旭红等[13]对肺癌病人实施积极心理干预能够提升其生活质量一致。雷震等[14]研究显示，积极心理干预能够提升老年人的心理健康及幸福感水平。本研究一方面引导病人关注自身的优势，感受自身的幸福，并引导其以感恩的心态对待疾病及生活，从而保持较好的情绪；另一方面本研究注重引导病人计划自身未来，让病人对生活充满希望，从而更好地配合治疗。此外，本研究鼓励病人撰写个人传记，尝试引导其对自己一生中最值得称赞的事情进行回忆，不仅能够促进其进行自我肯定，而且能够帮助病人更好地感悟自身的幸福，进而提升其生活质量。

4　本研究的不足之处

本研究基于积极心理学理论设计的积极心理干预方案有助于缓解ACS病人的负性情绪，提高其生活质量。但仍存在一定的不足，如受病人住院时间的限制，本研究干预时间仅5周，干预时间较短，对积极心理干预方案的长期效果没有持续的跟踪；此外，干预结束后对病人是否继续坚持记录感恩日记等仅进行了电话随访，未实施入户检查等进一步的跟踪。因此，在以后的研究中可进一步追踪病人到社区，与社区保持联系，以探讨积极心理干预的长期效果。

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[12]刘琴,张圆,查勇,等.感恩情绪干预对癌症病人健康促进的影响[J].护理研究,2015,29(10B):3674-3675.

[13]宋旭红,陈静,李大雨,等.探讨积极心理干预对非小细胞肺癌患者生活质量的影响[J].临床医药实践，2015，24(1)：8-10.

[14]雷震，江虹，尹世平，等.积极心理干预对社区老年人心理健康与幸福感水平的影响[J].山东大学学报(医学版),2014,52(2):93-96.

(本文编辑崔晓芳)

Effect of positive psychological intervention on negative emotion and quality of life in patients with acute coronary syndrome

Wang Ruijuan,Kou Jie

(People’s Hospital of Henan Province,Henan 450003 China)

河南省财政厅、科技厅科技计划项目，编号：142102310396。

王瑞娟，护师，本科，单位：450003，河南省人民医院；寇洁(通讯作者)单位：450003，河南省人民医院。

R473.5

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.028