病人主导的小组干预模式对高血压病人自我管理行为的影响

2016-09-06杨碧萍林小云

护理研究 2016年24期

杨碧萍，林小云，王　辉，李　辉

杨碧萍，林小云，王辉，李辉

[目的]探索病人主导的小组干预模式对高血压病人自我管理行为的影响。[方法]选取80例高血压病人随机分为干预组和对照组，对照组给予常规健康教育，干预组在常规健康教育的基础上采用以病人为主导的小组干预模式，干预6个月后，比较两组病人的自我管理行为。[结果]除饮食管理外，干预后两组病人自我管理水平均有提高(P<0.05)，干预组自我管理水平高于对照组(P<0.05)。[结论]健康教育可以提高高血压病人的自我管理水平，采用病人主导的小组干预模式干预效果更佳。

高血压；病人主导；小组干预；自我管理行为；健康教育

高血压是危害人类健康的常见疾病。据调查，我国现有高血压病人约1.6亿，并有继续增加的趋势[1]。高血压病人的主要治疗目的是降低血压，以最大限度地降低心脑血管并发症与死亡的总体危险[2]。我国高血压病人血压控制率与发达国家相比较低[3]。高血压是一种不能临床治愈的慢性疾病，需要病人长期进行自我管理，而自我管理能力和行为严重影响血压的控制效果。本研究将病人主导的小组干预模式应用于高血压病人中，取得了较好的效果。现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象于2013年7月—2014年6月采取方便抽样法抽取在广州医科大学第一附属医院或广东药学院第一附属医院住院的病程大于1年的原发性高血压病人80例并随机分成干预组38例和对照组42例。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2010》的高血压诊断标准；②知情同意，自愿参加；③无认知障碍和行动障碍，生活能够自理；④近1年内居住在广州市内。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组病人一般资料比较　人(%)

1.2干预方法对照组病人接受4次系统的高血压自我管理知识和技能教育，主要内容包括高血压的危害、高血压与心脑血管病的关系、高血压的相关危险因素、高血压的主要防治措施、自我管理及血压监测、心理调适的作用等。干预组在对照组干预措施的基础上采用病人主导的小组干预模式。具体方法如下。

1.2.1小组团队的组建在病人住院期间进行。以授权理论为指导，根据基线评估结果，把有不同问题或需求的病人分成不同组，每组6人～8人，有条件的建议家属参加。每组有1名指导者和2名组长，指导者为经过培训的医生或护士，在小组活动中起协助者的作用；组长由该组病人讨论选出，要求组长的沟通能力和组织能力强，有责任心和奉献精神，能够负责组员间的沟通与管理。各小组在组长的组织下开展活动，并根据病人的具体情况制定个体化的干预措施。

1.2.2团队活动病人出院后每月至少1次，地点在医院心血管病区的示教室和医院附近的广场。由组长组织，队员参与，指导者协助创造融洽的氛围，鼓励队员表达情感和与疾病相关的各种想法，表扬取得的成绩，鼓励分析失败的原因，总结成功的经验。团队活动的内容有：①病人自身成功经验的介绍，如讲解对高血压知识的理解和危害的认识及某种技能的掌握，并详细介绍技能操作过程或当场演示；②鼓励病人说出自己在完成某个任务过程中遇到的困难和挫折，集体分析影响任务完成的因素，并制定个体化的措施，如可以把要达到的目标分解成几个阶段，循序渐进，最终达到目标；③开展娱乐性活动，如踢毽子、打太极、唱歌、跳舞等,使病人宣泄情感，增强机体免疫力。

1.2.3电话回访病人出院后由指导者每月进行电话随访1次，每次5 min～10 min，共6次。随访的主要内容是了解病人在运动、饮食控制、用药依从性、血压监测及其他监测项目的管理中存在的相关问题，协助病人分析相关原因，并制订下一步管理策略与目标。

1.3效果评价干预6个月后，采用哈尔滨医科大学护理学院赵秋利等[1]编制的高血压病人自我管理行为测评量表对两组病人进行测评，该量表包括6个因子33个题目，分别为饮食管理(10个题目)、用药管理(4个题目)、情绪管理(7个题目)、工作与休息管理(5个题目)、运动管理(3个题目)、病情监测(4个题目)。采用Likert 5点计分法，以高血压病人平时的行为出现频率划分为“从不”“很少”“有时”“经常”“总是”5个等级，依次赋值1分～5分，分数越高说明病人自我管理水平越高。总量表的Cronbach’s α系数为0.914，内容效度指数为0.910。

1.4统计学方法采用Excel软件输入数据，经双人核对无误后导入SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。

2　结果

2.1干预前后高血压病人总体自我管理行为比较(见表2)

表2　干预前后高血压病人总体自我管理行为比较±s) 　分

2.2干预前后两组病人自我管理行为比较(见表3)

表3　干预前后两组高血压病人自我管理行为比较±s) 　分

3　讨论

3.1高血压病人自我管理行为不佳高血压是一种危害人类健康的常见慢性疾病，高血压病人的主要治疗目的是降低血压，最大限度地降低心脑血管并发症与死亡的总体危险[2-3]。高血压病人血压的控制效果有赖于病人长期的自我管理行为[4-6]。本研究干预前两组高血压病人的自我管理行为评分均较低。

3.2病人主导的小组干预模式可提高病人的自我管理能力病人主导的干预模式是以病人为中心的干预模式，强调授权给病人，通过医患之间的协作与帮助，使病人的自我效能及自我管理疾病的能力得以提高，病人能够主动做出行为改变来促进健康，从而减少再次入院率和医疗费用。世界卫生组织将授权给病人描述为改善慢性病的健康结局与生活质量的先决条件[7]。病人授权主要包括沟通、教育和健康素养、信息、自我保健、辅助决策和与病友接触6个组成部分[8]。本研究在常规健康教育的基础上，指导病人自己组建小组进行小组活动，活动内容由小组成员自己制定，符合高血压病人进行自我管理的需要，小组活动形式多样，充分调动了病人的积极性，在活动的过程中，一直有指导者的陪伴，病人可以根据自身存在的问题和需要获取的知识做出个体化的自我保健计划并实施，因此取得了较好的干预效果。

3.3饮食管理是高血压病人自我管理中的难题本研究结果显示，病人总体干预前后比较和干预后两组病人比较，饮食管理得分差异均无统计学意义(P>0.05)，说明饮食管理是高血压病人自我管理中的一项难题。高血压是一种“生活方式病”，改变不良的生活方式，建立健康生活方式，特别是建立健康的饮食习惯，对高血压病人有效控制血压具有非常重要的作用。然而，个人的饮食习惯是在长期的生活中逐渐形成的,受很多因素的影响,如个人对食物的喜好和偏爱、家庭成员的渗透、工作学习环境及宗教信仰与风俗的影响。因此，想要在短期内明显改变某种饮食习惯有一定的困难。邵静等[9]应用跨理论模型对中青年高血压病人不良饮食习惯进行6个月的干预后发现，干预前后的饮食习惯差异无统计学意义，只有干预2年后,饮食习惯才有所改变。但高血压病人的非药物治疗主要是指健康饮食，包括控制体重、减少钠盐的摄入、增加钾盐的摄入、减少饱和脂肪酸的摄入[2]。很多研究表明，饮食管理对高血压病人控制高血压非常重要，如高盐饮食可显著升高血压和增加高血压的发病风险,高血压患病率与平均食盐摄入量几乎呈线性关系[10],减少食盐摄入、增加钾盐摄入可以改善血压水平[11-12]，身体脂肪含量、体重指数与血压水平呈正相关[13-15]。高脂肪、高胆固醇饮食不利于高血压的恢复和治疗，而且高脂肪饮食还可以增加病人的体重,进一步增加高血压的患病风险。因此，在高血压的自我管理干预中，应该特别注重饮食管理，并相应增加干预的力度和时间。

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(本文编辑崔晓芳)

Influence of patient led group intervention model on self-management behavior of patients with hypertension

Yang Biping,Lin Xiaoyun,Wang Hui,et al

(Nursing College of Guangdong Pharmaceutical University,Guangdong 510310 China)

广东省医学科研基金立项课题，编号：A2013317。

杨碧萍，主管护师，硕士研究生，单位：510310，广东药学院护理学院；林小云单位：510120，广州医科大学第一附属医院；王辉单位：510000，广东药学院第一附属医院；李辉单位：510100，广州市红十字会医院。

R47

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.024

1009-6493(2016)08C-3022-03