护理临床路径在批量颅脑损伤病人急救中的应用

2016-09-06冼少眉刘超群陈佰棠黄琼芳

护理研究 2016年24期

冼少眉，刘超群，陈佰棠，黄琼芳

冼少眉，刘超群，陈佰棠，黄琼芳

[目的]探讨护理临床路径在批量颅脑损伤病人急救护理中的应用效果。[方法]选取2012年7月—2013年6月的150例批量交通颅脑损伤病人为对照组，2013年7月—2014年6月的142例病人为观察组。对照组采用常规急救护理，观察组运用护理临床路径进行护理，比较两组从接到报警至急救团队抵达事故现场的时间、现场停留时间、从现场返回医院的时间及病人入院24 h内呕吐、躁动、二次损伤、昏迷等并发症发生情况及死亡情况。[结果]观察组从接到报警至到达事故现场的时间及事故现场停留时间短于对照组，病人入院24 h内呕吐、躁动、二次损伤、昏迷的发生率和死亡率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]护理临床路径能缩短批量交通颅脑损伤病人获得救助的时间，并能降低病人入院后的并发症发生率和死亡率。

临床护理路径；批量颅脑损伤；急救时间；并发症；二次损伤

随着汽车等交通工具的普及，交通事故的发生率逐渐升高，由此造成的伤员也逐渐增多，大型交通事故往往造成大量的人员伤亡。批量伤指同一种或一种以上致伤因素造成5人次以上的伤员[1]。严重交通事故导致的伤员有三分之二以上在发生事故25 min内得不到及时救治而死亡。严重创伤病人的预后80%取决于院前急救处理[2]。医疗急救在降低批量颅脑损伤病人死亡率及致残率中的作用越来越重要。但是，能在第一时间赶往交通事故现场进行急救的医疗资源往往是不足的[1]。因此，如何确保交通事故造成的批量伤员能得到及时、高效的救治是一项具有挑战性的工作。批量交通伤病人数量多、起病急、进展快，具有不可预测性和不可控制性，所以及时、有效的院前急救对提高病人抢救成功率、降低伤残率有重要意义。我院急诊科将护理临床路径应用于批量交通伤病人的院前急救中，有效地缩短了伤员的救治的时间，降低了并发症发生率及死亡率。经过1年的实践，效果满意。现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2012年7月—2013年6月的150例批量交通颅脑损伤病人为对照组，2013年7月—2014年6月的142例批量交通颅脑损伤病人为观察组。纳入标准：①我院接诊范围10公里以内；②经我院急诊接回；③年龄12岁～65岁；④交通事故造成的批量颅脑损伤病人。排除标准：①合并有重要器官原发性疾病者；②同一批次伤员少于5例者。两组出诊人员均为有2年以上工作经验的医生、护士及司机。两组病人年龄、性别、损伤分类、颅脑损伤级别、损伤类型、出诊批次等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法对照组采用常规急救护理，接到120指令5 min内由急诊科医生、护士、司机、担架工组成的急救队出车，进行包括检伤等在内的院前急救和转运。观察组在传统急救的基础上运用护理临床路径指导救护。具体如下。

1.2.1.1制定三阶段批量交通伤院前急救临床路径图并培训在查阅相关文献[3-6]的基础上，参考突发公共事件批量伤员现场急救指南[7]，根据我院实际情况，并参考10年以上急救经验的医务人员、急救车司机等的急救经验，制定批量交通伤院前急救临床路径图。将临床路径图分发到每个急救医务人员手中，包括司机及担架工。所有急救人员(包括司机及担架工)接受培训，包括理论培训和操作训练，并均考核合格。所有人员必须掌握心肺复苏技术及伤者搬运技术。护理临床路径详见表2。

表2　批量交通颅脑损伤病人急救护理临床路径

1.2.1.2多科室合作急救小组成员必须包括医生、护士、医院管理者、司机、担架工，加强与检验科、影像部门、重症监护室、神经外科病区的合作，确保病人能在第一时间得到合理的诊断和救治，通过共同培训实现多科室的有效沟通，缩短病人排队、转运及等待结果的时间。

1.2.1.3设立特色急救绿色通道设立急诊批量颅脑交通伤绿色通道，并执行双轨上报制度。当急诊科接到批量颅脑交通伤病人信息后，医院立即成立以科主任、护理部主任、急诊科护士长及高年资急诊科护士组成的特医特护抢救队，出车人员到达目的地后立即与院内抢救小组进行有效沟通，抢救指挥者根据病人受伤的人数配备医务人员在医院待命或出车增援，统一指挥，病人接回医院后实行先抢救后交钱，护士协助取药、陪检陪送入院及转诊等一条龙服务，做到耐心询问、同情关心、主动协助，尽量缩短病人检查、入院、手术或转入重症监护室的时间。

1.2.2评价方法比较两组接到报警电话至抵达事故现场的时间、事故现场停留的时间、从事故现场返回医院的时间及两组病人入院24 h内呕吐、躁动、二次损伤、昏迷并发症发生情况及死亡情况。躁动评分标准：0分为安静、合作；1分为吸痰等刺激时肢体有运动；2分为无刺激时也有肢体运动，但不要医护人员制动；3分为激烈头、肢体运动，需要医护人员制动。0分和1分属于未发生躁动，2分和3分属于发生躁动[8]。观察组采用个案追踪的方式获得数据，对照组采用病例回顾的方式获取数据。

1.2.3统计学方法所有的数据量化后录入SPSS 17.0软件包进行分析，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组接警至事故现场、现场停留时间、现场返回医院时间比较(见表3)

表3　两组接警至事故现场、现场停留时间、现场返回医院时间比较　min

2.2两组病人入院24 h内并发症发生情况及死亡情况比较(见表4)

表4　两组病人入院24 h内并发症发生情况及死亡情况比较　例(%)

3　讨论

3.1护理临床路径能缩短批量交通颅脑损伤病人得到有效救护的时间急救概念里的大型交通事故是指一次交通事故中同时受伤5人以上或死亡2人。批量交通伤伤员人数多，重伤病情复杂，急救现场混乱，病人惊恐、休克发生率高，抢救治疗难度大，病死率和伤残率高。有研究显示，应用临床快捷护理路径对胸腹联合伤病人开放绿色通道，可缩短病人等待手术时间，提高抢救成功率[9]。曹冬梅[10]对临床护理路径在重型颅脑外伤病人中的应用结果显示，观察组病人的入院抢救时间、平均住院时间、平均住院费用、尿路感染及肺部感染发生率均低于对照组。本研究运用护理临床路径指导批量颅脑交通伤救护，实施三阶段式抢救计划，设立特色通道服务，为病人赢得了宝贵的抢救时间及手术时间。结果显示，观察组病人从接到报警至到达事故现场的时间及事故现场停留时间均明显短于对照组，这说明运用护理临床路径指导批量交通颅脑损伤病人的院前急救，可缩短批量交通颅脑损伤病人得到有效救护的时间。

3.2护理临床路径可提高批量交通伤病人的抢救效率，避免伤员二次损伤院前急救临床路径的实施为安全转运病人提供指引[11]，接诊急救项目也不会被遗漏，避免盲目行事，保证了急救工作的有效性。王红霞等[12]将快捷护理路径用于重型颅脑外伤病人的急救中，使医师、护理人员及后勤人员之间的合作更加密切，有计划和预见性地对病人进行抢救及护理。石启彩[13]研究表明，运用临床护理路径可提高颅脑外伤术后偏瘫病人的护理工作满意度。本研究由于救护人员熟练掌握批量交通伤院前救护路径内容，从准备物品、现场评估、现场救护、快速检伤、现场分类、约束固定、搬运伤员、急诊室救护到病人送回急诊科后的救治安排都有条不紊，能保证伤员在短时间内得到准确、及时的诊断和救治，也避免和减少了在运转过程中对病人的二次损伤。表4结果显示，观察组病人入院24 h内呕吐、躁动、二次损伤、昏迷并发症发生率及死亡率均低于对照组，说明运用临床护理路径指导批量交通颅脑损伤病人的院前急救，能使院前急救、安全转运与院内急救形成一个整体，使抢救护理工作更加规范，可有效提高病人的抢救成功率，避免二次损伤。

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