心血管专科护士核心能力评价指标体系的构建

任雁北，孙新风，王　萍，侯文秀，栾晓嵘



心血管专科护士核心能力评价指标体系的构建

任雁北，孙新风，王萍，侯文秀，栾晓嵘

[目的]构建一套科学、合理的心血管专科护士核心能力评价指标体系。[方法]通过文献回顾、理论分析构建心血管专科护士核心能力评价指标，通过两轮德尔菲专家咨询进行指标筛选，运用优序图表设置权重。[结果]确定了理论知识、专业技能、相关能力、职业特质4个一级指标和25个二级指标的心血管专科护士核心能力评价指标体系。[结论]构建的指标体系科学、可靠、可信度高，可为心血管专科护士的培养和考核提供参考。

心血管专科护士；核心能力；评价指标体系；德尔菲专家咨询；培养；考核

护士的核心能力是作为一名专业护士所必须具备的知识、技能、态度、价值观、个人特质的有机整合和实践能力的统一[1]，既是培养护士的目标，又是提高护理质量的保证。近年来，我国对护士核心能力的研究日益增多，通过检索数据库发现：对护士的核心能力的研究及专科护士的培养多集中在重症、手术室、急诊、血液净化等专科领域，对于心血管专科护士核心能力研究较少涉及。心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，主

要包括冠心病、心律失常、心力衰竭、先天性心脏病等[2]，具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率特点，与其他专业相比，心血管医疗护理服务的专业性、复杂多变性、不确定性更加突出，因而护理工作的高风险性决定了临床更需要专业的护士，而且新的诊疗技术也逐渐成为救治心血管病人的重要手段。因此，我国急需培养一批高素质的心血管专科护士，提高心血管疾病的专业救治及护理水平，有效改善病人的健康结局和生活质量。为响应国家卫生和计划生育委员会制定的《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》的规划和要求[3]，本研究拟制定一套较全面的心血管专科护士核心能力评价指标体系，为心血管专科护士的培养和考核提供参考。

1　方法

1.1初步形成指标评价体系首先成立课题研究小组，由主任护师、硕士生导师1人，副主任护师1人，主管护师2人，在读研究生2人共6人组成。课题小组主要负责制定心血管专科护士核心能力评价指标体系的框架、拟定相关概念定义、选取相关咨询专家、根据专家意见进行指标修改、对结果进行统计分析。通过查阅国内外关于专科护士、核心能力等相关文献，以国际护士会(International Council of Nurses)公布的护士核心能力框架(具有丰富的知识、熟练的技能、个人的判断力及特质的护士，能够给病人提供安全又符合伦理道德规范的护理服务[4])作为本研究的理论框架，初步形成心血管专科护士核心能力评价指标体系。

1.2专家预调查为了保证咨询问卷的质量，于2014年12月选取山东省3家三级甲等医院的8名专家进行咨询，专家工作领域包括心血管临床护理、护理教育、护理管理。咨询内容包括：指标是否合理、用词是否规范、表格设置是否符合后期数据处理要求，并根据专家提出的意见进行修改，形成正式的心血管专科护士核心能力评价指标体系专家函询表。

1.3运用德尔菲(Delphi)专家咨询法进行调查

1.3.1选择专家Delphi专家咨询法最关键的步骤是选择专家[5]，专家的选择对于研究的可靠性和权威性至关重要，因此本研究对专家进行了严格的筛选，既考虑专家的学术研究背景，又考虑专家的临床护理、护理管理、护理教育等经验，使专家能从不同的角度提出意见。专家评选标准：①在本课题的研究领域具有较高的学术水平；②技术职称为中级及以上，学历为本科及以上；③从事心血管护理、临床护理、护理管理、护理

教育等10年以上；④对本研究具有较高的积极性，愿意支持本研究；⑤能够持续参加本课题的两轮专家咨询和实施过程中的疑难解答。有研究表明，专家人数一般为15人～50人[6]，结合本研究的实际需要以及考虑实际的回收率，共选择28名专家进行咨询。

1.3.2专家咨询表的设计咨询表包括指导语(向专家简单介绍研究背景、研究目的和填表方法)、心血管专科护士核心能力评价指标和相关概念函询表、专家基本情况调查表、专家熟悉程度和判断依据4个部分。对于指标的重要性采用Liket 5级评分法，请专家按照“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”进行打分，并提出修改意见。概念咨询表请专家做出“同意”或“不同意”的选择，并提出修改意见。

1.3.3具体实施本研究采用亲自发放或者发送电子邮件的方式发放和回收专家咨询表，要求专家在2周内给予回复。第1轮咨询完成后，根据专家的意见对部分条目进行修改、删除，如果指标的均数≥3.5，变异系数≤0.25，专家认可率≥70%，则保留该指标[6-7]。在对第1轮咨询结果进行修改后，形成第2轮专家咨询表，进行第2次专家咨询。

1.4数据处理采用SPSS 18.0进行数据分析，采用描述性统计对专家的一般资料进行分析，通过计算各指标的均数、标准差、变异系数、专家认可率对指标进行筛选，计算专家积极系数、权威系数、协调系数对专家的可靠性进行分析，并对专家协调系数进行显著性检验，运用优序图表法设置指标权重，采用Cronbach’s α系数检验指标的信度。

2　结果

2.1专家的基本情况(见表1)

表1　专家的基本情况(n=24)

2.2专家的积极性通过回收专家问卷的有效率来表示专家的积极性[8]。第1轮、第2轮分别发放问卷

28份和26份，回收有效问卷分别为26份和24份，有效回收率分别为93%和92%。在两轮问卷咨询中，专家通过邮件或电话的方式与研究者进行讨论和沟通，其中有13人提出了修改意见，说明专家对该研究积极性较高。

2.3专家的权威程度专家的权威程度表示咨询的可信程度，专家的权威程度≥0.7即认为有较好的信度[9]。权威系数(Cr)一般由专家对指标的判断系数(Ca)和专家对内容的熟悉程度(Cs)决定。两轮咨询中，通过专家自评，计算出Ca为0.95，Cs为0.85，Cr=(Ca+Cs)/2为0.90，由此可见，该咨询的专家权威程度高，结果可靠。

2.4专家意见的协调程度专家意见的协调程度用协调系数(Kendall’W)来表示，协调系数得分范围0～1，分值越高说明协调程度越高，专家的意见越趋近于一致[10]。本研究中，专家的内部一致性系数Cronbach’s α为0.948，说明本研究信度较好。各级指标协调系数见表2。

表2　专家咨询的协调系数

2.5建立心血管专科护士核心能力评价指标体系经过两轮专家咨询，整理分析并建立心血管专科护士核心能力评价指标体系，包括一级指标4个，二级指标25个。经检验，总量表的Cronbach’s α为0.948，各级指标α系数为0.672～0.941。具体见表3、表4。

表3　心血管专科护士核心能力评价一级指标及权重

表4　心血管专科护士核心能力评价二级指标及权重

3　讨论

3.1构建心血管专科护士核心能力评价指标体系的意义核心能力是护理人员工作所具备的综合性能力，是护士的核心竞争力，对于提高护理质量、优化护士能力结构具有极大的促进作用[11]。本研究通过研究护士核心能力理论，结合我国心血管护士临床实践现状、查阅相关文献，经过研究小组讨论、Delphi专家咨询构建心血管专科护士核心能力评价指标体系及相关概念，旨在提高心血管专科护士的综合素质，为心血管专科护士的培养和评价提供客观的参考依据。

3.2心血管专科护士核心能力评价指标体系的可靠性分析本研究的专家积极系数是0.93，0.92，专家的判断系数为0.95，熟悉程度为0.85，这些指标均表明专家对本研究的积极性高；专家的权威程度为0.90，表明专家有较高的权威性；变异系数=标准差/均数，变异系数越小，说明专家的意见越趋于一致，本研究指标的变异系数均处于可接受范围内，整体指标的协调系数为0.482(P<0.01)；经检验，总量表的Cronbach’s α为0.948，各级指标α系数为0.672～0.941，说明专家对指标的意见趋于一致，认同度高，评价指标体系具有良好的信度，所构建的指标体系可靠。

3.3心血管专科护士核心能力评价指标体系的内容本研究通过两轮Delphi专家咨询，共修改一级指标1个，二级指标5个，删除二级指标3个，新增二级指标4个，最终构建了由4个一级指标和25个二级指标构成的心血管专科护士核心能力评价指标体系。在四个一级指标中，平均值和权重值最高的指标分别是理论知识和专业技能。理论知识的平均值为4.92±0.28，包括解剖学知识、生理学知识、药理学知识、心血管常见疾病的相关知识、心血管急危重症相关知识、心血管诊疗技术及护理、影像学及实验室检查知识、病理生理学知识8个方面，说明专家认为理论知识是心血管专科护士所应具备的最基本、最重要的核心能力。系统化的理论知识是实施专业实践的基础[12]，在二级指标中，心血管常见疾病的相关知识、心血管急危重症相关知识所占权重大，一方面，心血管病人病情复杂，要求护士掌握牢固的知识，对病人病情做出及时、准确的评估；另一方面，心血管病人常合并各种慢性病和并发症，专科护士不仅要运用专业知识及时识别，并采取相关护理措施，也要会指导病人，对病人进行相关的健康教育。

专业技能包括观察评估能力、专科操作能力、应急处理和抢救能力、危重症监护能力，这部分专家的变异系数较小，说明专家们一致认为临床专业技能是每个心血管专科护士所必须具备的核心能力。熟练掌握相关专业技能，为病人提供高水平的护理，对提高病人的满意度具有积极的影响。刘明[13]认为临床护理能力是专科护士核心能力中的核心，没有或欠缺这方面能力就不算是专科护士。作为专科护士，具备娴熟精湛的操作技能是提高护理专业水平的基础。在二级指标中，观察评估能力、应急处理和抢救能力所占比重较大，这和心血管专业的工作性质有关，心血管病人合并症较多，这就要求护士能够对病人做出全面的评估，及时发现问题，当病人病情发生变化时能够启动应急程序，采取正确的措施做出有效、及时的反应。

4　小结

本研究严格按照Delphi专家咨询法的要求和步骤，从省内外选取专家，通过两轮专家函询，构建了4个一级指标，25个二级指标的心血管专科护士核心能力评价指标体系，专家意见一致性好，结果科学、可靠、可信度高。该评价体系可为心血管专科护士的准入、培训、评价、考核提供依据，同时也可为心血管专科护士提高自身能力提供参考。

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[6]曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:1.

[7]吴利平.糖尿病专科护士核心能力评价指标体系的初步构建[D].合肥:安徽医科大学,2011:1.

[8]邬俏璇,朱社宁,谭荔荔,等.产科专科护士核心能力评价体系构建研究[J].中华护理杂志,2012,47(9):777-780.

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[10]郭晓慧,马玉萍.以德尔菲法构建麻醉苏醒室护士核心能力框架[J].中华护理教育,2014，14(10):730-734.

[11]徐少波,叶志弘.基于层次分析法的注册护士核心能力构成要素及权重体系的研究[J].中国实用护理杂志,2015,31(6):443-446.

[12]程秋泓,宋葆云,山慈明,等.护士岗位培训实践与效果[J].中华护理杂志,2015,50(3):276-279.

[13]刘明.专科护士核心能力架构之探讨[J].中国护理管理,2009,9(4):27-29.

(本文编辑崔晓芳)

Construction of evaluation index system of core competence of cardiovascular specialist nurses

Ren Yanbei,Sun Xinfeng,Wang Ping,et al

(Qilu Hospital of Shandong University,Shandong 250012 China)

Objective: To construct a set of scientific and reasonable evaluation index system of core competence for cardiovascular specialist nurses. Method:Through literature review and theoretical analysis,the core competence evaluation index system for cardiovascular specialist nurses was constructed.And the weights were set up through two rounds of expertsconsultation of Delphy index screening and the use of optimal sequence chart.Results:It has determined the oretical knowledge,professional skills,related skills,professional characteristics of 4 primary indicators and 25 the second level indicators of cardiovascular specialist nurses’core competency evaluation index system.Conclusion：The construction of the index system is scientific,reliable and credible.Which could provide references for the training and assessment of cardiovascular specialist nurses.

cardiovascular specialist nurses;core competence;evaluation index system;expert consultation of Delphy;training;assessment

任雁北，硕士研究生在读，单位：250012，山东大学齐鲁医院；孙新风、王萍、侯文秀、栾晓嵘(通讯作者)单位：250012，山东大学齐鲁医院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.015

1009-6493(2016)08C-2997-04

2015-11-14；

2016-07-10)