克罗恩病病人睡眠质量与疾病活动度及负性情绪的相关性分析

施　琪，孔　婕，冯金星，戴新娟，陈　晨



克罗恩病病人睡眠质量与疾病活动度及负性情绪的相关性分析

施琪，孔婕，冯金星，戴新娟，陈晨

[目的]分析克罗恩病(CD)病人睡眠质量与疾病活动度、焦虑和抑郁情绪之间的关系。[方法]采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、Best克罗恩病疾病活动指数(CDAI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对在炎症性肠病专科门诊就诊及肛肠科住院的108例CD病人进行测评。[结果]病人PSQI总分为(8.40±2.26)分，睡眠障碍发生率达67.6%；CDAI总分为(158.97±35.76)分，HAMA总分为(7.79±2.30)分、HAMD总分为(8.73±2.48)分；PSQI总分及其各维度与CDAI、HAMA和HAMD总分呈正相关(P<0.05)。[结论]CD病人睡眠质量欠佳，临床应重视其与疾病活动度、焦虑和抑郁情绪之间的相关关系，并采取针对性措施提高病人的睡眠质量。

克罗恩病；睡眠质量；疾病活动度；焦虑；抑郁；相关性

克罗恩病(Crohn disease，CD)是一种病因不明确的慢性肠道炎症性疾病，临床表现常见腹痛、腹泻和肛周病变，甚至出现口腔溃疡、虹膜炎、关节炎、关节痛等多种肠外并发症[1]。CD在欧美发达国家发病率稳定居高[2-3]，近年来受西方的生活方式及工业化的影响，我国罹患该病的人数逐渐上升，据粗略估计，我国CD患病率高达1.4/10万[4-5]。CD会严重降低病人生活质量中的躯体维度和精神维度得分[6]，而生理健康和心理健康是影响睡眠质量的重要因素[7]。有研究发现，68%的CD病人伴发明显的睡眠障碍[8]，如阻塞性睡眠呼吸疾病(obstructive sleep apnea，OSA)[9]、不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)[10]、失眠、夜间易醒或早醒、白天疲倦，工作效率下降等[11]；而睡眠障碍会大量释放白细胞介素1(interleukin，IL-1)、IL-6和C反应蛋白(C-reactive Protein，CRP)等炎症因子致CD病人临床症状加重或复发[12]。由此可见，良好的睡眠有助于控制病情并改善病人的生活质量。但目前国内关于CD病人睡眠质量的研究较少，本研究通过调查CD病人的睡眠情况，并分析其与疾病活动度和负性情绪之间的关系，为临床准确评估并有效改善CD病人睡眠质量提供理论基础。

1　对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样法，于2014年10月—2015年12月选取在江苏省某三级甲等医院炎症性肠病专科门诊就诊及肛肠科住院的CD病人108例。纳入标准：①符合2012年中华医学会制定的CD疾病诊断标准[13]；②病人年龄≥18岁；③无认知行为障碍，能正常沟通；④签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤或严重的心、肝、脑、肾疾病；②近期接受抗郁类药物或心理治疗者。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表在查阅文献资料的基础上根据本研究内容设计编写，包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、吸烟等人口社会学资料，以及病程、病变部位等疾病资料。

1.2.2匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)该量表最初由Buysse等[14]编写，后经刘贤臣等[15]修订后被广泛用于临床，可用于评定最近1个月的睡眠质量，并简要分析睡眠障碍状况。参与计分的18个自评条目组成7个因子，分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、存在的睡眠障碍、是否使用催眠药物和日间功能障碍情况。每个因子计分0分～3分，总分为7个因子的累积计分(0分～21分)，分数越高，表明睡眠质量越差。考虑量表的灵敏度和特异度，将PSQI>7分作为睡眠障碍评价标准[15]。

1.2.3Best克罗恩病疾病活动指数(Best Crohn’s Disease Activity Index，Best CDAI)该量表是临床和科研常用于评估病情轻重程度的工具[16]，包括1周内病人的稀便次数、腹痛程度、医师总体评价的一般情况、肠外表现与并发症的个数、是否服用阿片类止泻药、是否存在腹部包块、红细胞压积的降低值以及[100×(1-体重/标准体重]在内的8个维度，总分为各维度得分乘以各自权重之和，<150分为缓解期，150分～220分为轻度活动，221分～450分为中度活动，>450分为重度活动。

1.2.4汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)是评定焦虑、抑郁症状严重程度的常用量表，中文版具有良好的信效度[17]。HAMA由14个条目构成精神焦虑和躯体焦虑两个因子，采用Likert 5级(0分～4分)评分法，7分为临界值，<7分表示没有焦虑，7分～14分表示可能有焦虑，15分～21分表示肯定有焦虑，>21分表示肯定有明显焦虑。HAMD由24个条目构成焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍和绝望感7个因子，采用Likert 5级(0分～4分)评分法，8分为临界值，<8分表示没有抑郁，8分～20分表示可能为轻度抑郁，21分～35分表示可能为中度抑郁，>35分表示可能为严重抑郁[18]。

1.3资料收集方法调查员将问卷发放给CD病人，病人当场独立填写，并及时收回检查，若存在不完整或不清楚的填写项目则现场纠正。病人的疾病资料根据医疗记录填写。HAMA和HAMD问卷采用访谈结合观察方式由经过培训的研究员填写，共发放110份问卷，回收108份有效问卷，有效回收率98.2%。

1.4统计学方法原始资料经双人录入Epidata 2.0，核对无误后，将数据导入SPSS 20.0软件进行统计分析。以均数、标准差、频数、百分数对资料进行描述，根据数据类型采用Pearson相关分析或Spearman相关分析做统计推断。检验水准α=0.05。

2　结果

2.1一般资料108例病人中，女49例，男59例；年龄34.02岁±10.68岁；病程3.48年±1.69年；已婚64例，未婚36例，丧偶或离婚8例；初中及以下21例，高中或中专35例，专科及以上52例；家庭人均月收入<1 000元11例，1 000元～3 000元55例，3 001元～5 000元27例，>5 000元15例；公费或医保68例，自费40例；不吸烟74例，仍吸烟8例，已戒烟26例；病变部位位于回肠43例，结肠9例，回结肠56例；目前用药方案中有激素者8例，氨基水杨酸类10例，免疫抑制剂类27例，生物制剂类63例。

2.2病人PSQI、CDAI、HAMA和HAMD得分情况

2.2.1病人PSQI得分本组CD病人PSQI得分(8.40±2.26)分，其中，主观睡眠质量(1.62±0.54)分、入睡时间(1.56±0.55)分、睡眠时间(1.36±0.52)分、睡眠效率(1.18±0.51)分、睡眠障碍(1.07±0.43)分、催眠药物(0.26±0.46)分、日间功能障碍(1.36±0. 65)分。73例病人(67.6%)存在睡眠障碍。

2.2.2病人CDAI得分本组CD病人CDAI得分(158.97±35.76)分，处于轻度活动期。其中，稀便次数(25.87±8.01)分、腹痛(11.81±3.45)分、一般情况(16.79±5.49)分、肠外表现并发症(40.56±17.82)分、阿片类止泻药(1.94±7.42)分、腹部包块(11.85±16.30)分、红细胞压积的降低值(23.92±6.07)分、[100×(1-体重/标准体重)](26.24±8.34)分。

2.2.3病人HAMA和HAMD得分本组CD病人HAMA得分(7.79±2.30)分，表示可能存在焦虑。其中，精神焦虑(4.18±1.53)分、躯体焦虑(3.61±1.27)分；HAMD得分(8.73±2.48)分，处于轻度抑郁状态。其中，焦虑/躯体化(1.19±0.84)分、体重(1.19±0.52)分、认知障碍(1.18±0.56)分、日夜变化(1.00±0.49)分、迟缓(0.94±0.63)分、睡眠障碍(1.71±0.81)分、绝望感(0.87±0.61)分。

2.3病人PSQI得分与CDAI得分相关性分析(见表1)

表1　病人PSQI与CDAI评分相关性分析(r值)

2.4病人PSQI得分与HAMA、HAMD得分相关性分析(见表2)

表2　病人PSQI得分与HAMA、HAMD得分相关性分析(r值)

3　讨论

3.1CD病人睡眠质量现状尽管CD和溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)同属于炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)，但是两种疾病的发病机制有显著差异。如目前已确认吸烟会导致一氧化碳扩散至血管，降低肠道血流灌注量，损伤内皮细胞，形成血栓和血管炎，增加CD的发病风险；而烟草中的尼古丁等成分会增加肠黏膜血流量及肠黏液，减少炎症因子产生，进而保护UC病人肠黏膜[19]。Ananthakrishnan等[8]的研究结果也显示，CD病人的睡眠质量与疾病复发率呈负相关，但是在UC病人中没有观察到这种关联性。本研究以CD病人为研究对象，利用PSQI调查其睡眠状况，结果表明，病人PSQI得分高，睡眠质量差，表现为睡眠潜伏期长、夜间觉醒次数增加、睡眠效率低下、白天怠倦、精力下降，与国外研究结果一致[7-8]。目前普遍认为：CD是由于遗传敏感性的个体在环境因素的触发下引起肠道微生物异常和持续免疫反应的改变，最终导致了炎症的发生[19]，一方面慢性肠道炎症会刺激机体释放大量的IL-1、IL-6和抗肿瘤坏死因子等，在炎性细胞因子的作用下，慢波睡眠(non rapid eye movement，NREM)时相延长，尤其是NREM的Ⅲ期和Ⅳ期，快波睡眠(rapid eye movement，REM)时相减少，当NREM到达一定深度后，则会被抑制，这些变化会导致病人出现夜间睡眠中断、时相频繁转换、白天困倦等睡眠形态紊乱现象[20]；另一方面，大量存在于胃肠道内的褪黑素可以平衡其运动兴奋和抑制系统，当肠道功能异常时诱发褪黑素紊乱，致使病人昼夜节律移位，睡眠质量下降[21]。故医护人员需全面掌握并运用睡眠资料的收集方法和内容，对CD病人的睡眠情况进行综合评估，以获得准确的信息，从而制定适宜的睡眠促进措施，帮助病人得到充分的休息。

3.2病人睡眠质量与疾病活动度的相关性分析本组CD病人多处于轻度活动期，相关性分析结果显示PSQI总分和CDAI总分呈正相关，一方面说明病人疾病越重，睡眠质量越差，从维度上分析，这可能与病情加重时，病人因腹痛而增加入睡困难或因腹泻致如厕频繁、中途觉醒较多、睡眠持续时间缩短、睡眠效率降低等有关。Gingold-Belfer等[22]使用PSQI对108例CD病人和36名正常人的睡眠质量进行调查比较结果表明：活动期CD病人PSQI得分(8.6分±2.4分)显著高于缓解期病人(4.6分±1.9分)和正常人群(5.1分±1.7分)，与本次研究结论一致；另一方面也说明，睡眠质量低下的病人病情较重，主要表现为腹泻次数增多、腹痛程度较重、并发症多、整体健康状况较差等。动物实验证实良好的睡眠可加强免疫系统功能，而睡眠障碍会导致白细胞和自然杀伤细胞增加，炎性细胞因子大量释放，引起炎症及其级联进一步放大，此种由免疫微环境所引发的炎性反应是CD加重的重要环节[23]。提示改善病人睡眠质量将有助于缓解疾病，因此护理工作人员应注意发现并采取措施消除睡眠障碍的诱发因素，如做好晚间护理，帮助病人在睡前控制疼痛，减轻躯体症状；同时控制病情有助于提高病人睡眠质量，配合医生做好相关的疾病护理工作，对于活动期伴发睡眠障碍的病人必要时可协助病人寻求医生帮助。

3.3病人睡眠质量与焦虑、抑郁情绪的相关性分析随着医学模式的转变，心理因素与疾病的关系备受关注，CD引发的内环境失衡可通过自主神经系统和肠神经系统的反射途径作用于大脑皮质层，致病人出现不良情绪[24]，其中焦虑、抑郁是CD病人最常见的心理问题，其发生率高于健康人群和慢性肝炎病人[25]。本组病人焦虑、抑郁均为轻度，Spearman相关分析结果显示，PSQI总分与HAMA、HAMD总分呈正相关，表明病人的睡眠质量与情绪状态密切相关。一方面，伴发不良情绪的病人入睡时间延长，睡眠总时间减少，白天情绪不稳定，主观睡眠质量下降[7]；另一方面，睡眠质量差的病人因过度关注睡眠，休息的需求不能得到满足而易出现焦虑、抑郁等负面情绪体验[8]。因此，临床工作者应及时了解睡眠不佳者的情绪变化，做好心理安慰、情志疏导工作，建立良好护患关系，指导病人避免不良情绪刺激，保持心情舒畅；当病人感觉焦虑不安或抑郁失望时，不可强迫其快速入睡，可采取音乐疗法或协助病人进行放松练习，从而转移注意力，提高睡眠质量。

4　小结

探讨CD病人睡眠质量和疾病活动度及焦虑、抑郁情绪之间的关系，有助于了解伴有睡眠障碍的CD病人的病情和心理特征，尽早识别存在睡眠问题的CD病人并及时采取针对性措施。研究结果提示睡眠质量差的CD病人病情亦重，改善病人睡眠质量可促进疾病缓解；睡眠障碍严重者易出现焦虑和抑郁情绪，提高睡眠质量可减少不良情绪的刺激。由于调查样本量及研究方法的局限，本研究得出的结论尚存在一定程度的偏倚，今后可扩大样本量，改进研究方法深入探讨CD病人的睡眠情况及其与疾病活动度、焦虑和抑郁之间的关系。

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(本文编辑崔晓芳)

Analysis of relationship between sleep quality and disease activity and negative emotion in patients with Crohn’s disease

Shi Qi,Kong Jie,Feng Jinxing,et al

(Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu 210029 China)

Objective:To analyze the relationship between sleep quality and disease activity,anxiety and depression in patients with Crohn’s disease (CD).Methods: A total of 108 cases of CD patients from inflammatory bowel disease outpatient clinic and anorectal department hospitalied were investigated by using Pittsburgh sleep quality index (PSQI),Best Crohn’s disease activity index (CDAI),Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Hamilton Depression Scale(HAMD).Results:Patient’s PSQI total score was 8.40±2.26.The incidence rate of sleep disorder was 67.6%.The total score of CDAI was 158.97±35.76.The total score of HAMA was 7.79±2.30.And the total score of HAMD was 8.73±2.48.The total score of PSQI and its dimensions were positively correlated with CDAI,HAMA and HAMD total score and most of dimensions(P<0.05).Conclusion:CD patients sleep quality is poor.Clinical should pay attention to its relationship with disease activity,anxiety and depression.One should taking pertinent measures to improve the quality of sleep of patients.

Crohn’s disease;sleep quality;disease activity;anxiety;depression;correlation

江苏省中医院院级课题，编号：Y14039。

施琪，硕士研究生在读，单位：210029， 南京中医药大学附属医院江苏省中医院；孔婕、冯金星、戴新娟(通讯作者)、陈晨单位：210029， 南京中医药大学附属医院江苏省中医院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.010

1009-6493(2016)08C-2977-05

2016-01-25；

2016-07-19)