应用病程日记提高慢性心力衰竭并发便秘病人疗效和生活质量的效果观察

曾清清，李军文，刘素蓉，郑太蓉，文　娟



·科研论著·

应用病程日记提高慢性心力衰竭并发便秘病人疗效和生活质量的效果观察

曾清清，李军文，刘素蓉，郑太蓉，文娟

[目的]探讨应用病程日记提高慢性心力衰竭并发便秘病人疗效和生活质量的效果分析。[方法]将86例慢性心力衰竭并发便秘病人随机分为观察组和对照组，对照组采用常规预防便秘的健康教育，观察组将预防便秘的健康教育内容设计成病程日记表格，由护士督导病人每日执行并记录，分别于入院当天和第14天采用便秘症状及疗效评估表和便秘病人生活质量自评量表(PAC-QOL)对两组病人进行评定。[结果]入院第14天，两组病人的便秘症状及疗效评估得分、PAC-QOL各维度得分及总分差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用病程日记可促进慢性心力衰竭并发便秘病人参与自身健康管理，减轻便秘症状，提高生活质量。

病程日记；慢性心力衰竭；便秘；生活质量；健康教育；疗效

慢性心力衰竭(chronic heart failure)是由于高血压、心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起心室泵血或充盈功能低下。慢性心力衰竭病人常因运动耐力下降、机体体液潴留、需卧床休养等因素致使肠蠕动减慢，进而引发便秘[1]，表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难[2]。病人可因用力排便使腹内压增加，引起静脉回心血量增多，增加心脏负荷及心肌耗氧量，从而加重心力衰竭的症状，甚至危及生命[3]。病程日记是对病人疾病状态、治疗过程及护理措施等情况的记录，可以作为一种督导工具，提高病人的遵医行为[4]。本研究将病程日记应用于慢性心力衰竭并发便秘的病人中，取得了较好的效果。现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2015年2月—7月收治于成都市第一人民医院心内科的86例慢性心力衰竭并发便秘的病人，其中，男31例，女55例；年龄44岁～90岁，平均69.8岁；心功能Ⅰ级7例，心功能Ⅱ级38例，心功能Ⅲ级32例，心功能Ⅳ级9例。纳入标准：①符合美国纽约心脏学会心功能分级标准(NYHA)[5]；②根据罗马Ⅲ标准[6]诊断为便秘的病人；③有较好的理解能力和语言表达能力；④病人知情同意。排除标准：①年龄<18岁；②住院期间发生危及生命的疾病；③下消化道有器质性或功能性病变；④半年内做过腹部手术。将收治于心内一科的45例病人设为对照组，心内二科的41例病人设为观察组。两组病人年龄、性别、体重指数(BMI)、学历、文化程度等一般资料，以及并存疾病、病史等有关临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1对照组由责任护士根据《临床护理实践指南(2011版)》[7]提供的内科常规护理及卫生知识宣教开展预防便秘的健康教育等。内容包括：每日摄入纤维素25 g～30 g，每日饮水2 000 mL以上，适当进食富含肠道益生菌的牛奶，减少油荤饮食，但可增加含植物油脂的果品如芝麻、核桃等食物的摄入；提倡病人每日做床上活动，对于无并发症、心电图稳定、无心绞痛的病人，可逐步过渡到床下活动；每日顺时针环形按摩腹部30 min以上，动作轻柔，力度由轻至重，以病人能忍受为度；保证病人睡眠充足，为良好的睡眠环境创造条件；嘱病人保持心情愉快，并注意观察并发症的发生情况等。

1.2.2观察组在对照组干预方法的基础上，参考相关文献[8-10]将涵盖有饮食、运动、睡眠以及心理活动等项目的健康宣教的内容由6名临床护理专家经3轮审阅、修改、设计成病程日记表格，病人根据病程日记项目要求，详实地记录每日具体执行情况，每日仅需5 min～10 min即可完成病程日记的记录。从入院当日起连续执行至住院第14天。责任护士每日分别于11：00和16：00评估病人病程日记执行落实情况，评价病人对常规健康宣教内容的掌握程度和执行情况，并将改进建议和意见写进病程日记中的护士建议栏，供病人及家属阅览和学习。

1.3效果评价由统一培训并考核合格的责任护士分别于入院当日和入院第14天采用便秘症状及疗效评估问卷和便秘病人生活质量评估量表(Patient Assessment of Constipation Quality of Life,PAC-QOL)[11]对两组病人进行评定。①便秘症状及疗效评估。采用2005年版中华医学会外科学分会肛肠外科依据功能性便秘罗马Ⅱ诊断指标及粪便性状Bristol分级标准[12]设计的便秘症状及疗效评估表[13]，问卷包括排便困难，粪便性状，排便时间，下坠和不适、胀感，排便频度和腹胀6个方面，各含4级标准，分别计0分～3分，分值越高表明症状越重。②病人生活质量评价。采用PAC-QOL评价病人生活质量。各领域及总分的内在信度Cronbach’s α系数除生理维度为0.69外，其余均在0.70以上，专家评定内容效度指数(CVI)为0.84[14]。量表包括4个维度28个条目，即躯体不适(条目1～4)、心理社会不适(条目5～12)、担心和焦虑(条目13～23)、满意度水平(条目24～28)，采用5级评分。各种不适按程度排序从左到右分别赋予1分～5分，得分越高代表生活质量越低。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验、方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。检验水准为α=0.05。

2　结果

2.1两组病人入院当日和入院第14天便秘症状及疗效评估得分比较(见表2)

表2　两组病人入院当日和入院第14天便秘症状及疗效评估得分比较

2.2两组病人入院当日和入院第14天PAC-QOL各维度及总分得分比较(见表3)

表3　两组病人干预前后PAC-QOL各维度及总分得分比较　分

3　讨论

世界卫生组织强调病人应积极参与一切与自身健康安全相关的工作[15]，认为病人在找到方法加强自身健康安全管理上与医护人员一样担当重要角色[16]。中国医院协会在2008年也将“鼓励病人参与医疗安全”纳入病人安全目标中[17]。临床上有研究者应用病程日记帮助病人参与自身健康管理，收到良好效果，如周艳等[8]通过建立心衰日记模本提高慢性心力衰竭病人院外管理水平，顾爱萍等[9]以3 d饮食日记为基础的饮食治疗改善了腹膜透析病人的营养状态和高磷血症，笃铭丽等[10]通过指导血管疾病病人记录血脂监测日记达到控制血脂水平的目的。本研究在借鉴相关文献的基础上，结合常规预防慢性心力衰竭病人便秘的健康教育内容，设计出了由病人和责任护士共同参与记录的病程日记，指导慢性心力衰竭病人通过记录病程日记的方式参与自身健康管理。研究结果显示，两组病人在入院时的便秘症状及疗效评估得分、便秘病人生活质量自评量表各维度及总分得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；住院第14天，接受传统健康宣教的对照组病人在排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不适和胀感、排便频度以及腹胀6条便秘症状项目得分均高于实施了病程日记干预的观察组病人，差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组病人躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度水平的得分以及病人生活质量自评的总分均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果显示，将病程日记作为指导病人参与自身便秘情况管理的护理干预方法，相较于常规健康宣教的方式，更有利于减轻慢性心力衰竭并发便秘病人的便秘症状，提高其排便频率，缩短排便时间等，并能减轻病人躯体和社会心理不适等症状，提高生活质量，结果与许春芳等[18]的研究结果一致。

常规的健康教育形式主要是护士详细地讲授，病人被动地接受，但病人是否能理解、接受并执行，护理人员却不得而知，因而不能较好地实现恢复健康、减轻痛苦的护理目的。记录病程日记要求病人不只是单纯和被动听取责任护士的健康宣教，而需病人主动将宣教内容在住院期间的日常生活中执行，并记录于病程日记中接受责任护士每日的检查，责任护士发现病人存在的问题和不足时，可及时在日记末尾的护士建议栏中留下指导意见供病人阅览和学习。本研究中观察组病人在研究过程中，不但能听取责任护士的健康宣教，还能主动将日常生活情况记录于病程日记中，参与其自身便秘情况的管理。这与李娟等[19]的研究结果一致。

综上所述，将健康教育内容设计成可供病人和责任护士共同记录的病程日记，结合责任护士向病人提供预防、治疗便秘的健康教育的干预方法，相较于单纯向病人进行口头上的健康教育，更有助于促进慢性心力衰竭并发便秘病人参与自身健康管理，达到减轻便秘的症状、提高生活质量的护理目的。

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(本文编辑崔晓芳)

Observation on effect of applied disease course diary on improving curative effect and quality of life for patients with chronic heart failure complicated with constipation

Zeng Qingqing,Li Junwen,Liu Surong,et al

(Medical College,Shihezi University,Xinjiang 832000 China)

Objective:To explore effect analysis of applied disease course diary on improving curative effect and quality of life for patients with chronic heart failure complicated with constipation.Methods: A total of 86 cases of chronic heart failure patients complicated with constipation were randomly divided into observation group and control group.Control group cases adapted health education with routine prevention of constipation.Health education content of prevention of constipation were designed into the diary form of course of disease in observation group.And to supervise patient to perform and record daily by nurse,two groups of patients were assessed with the symptom of constipation and the curative effect assessment questionnaire and the quality of life assessment scale (PAC-QOL)on the day of admission and the fourteenth days respectively.Results:On the fourteenth day in hospital,in terms of constipation symptoms and curative effect evaluation scores,PAC-QOL each dimension and total score，there were statistical significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion:Application of disease course diary could promote chronic heart failure patients complicated with constipation to participate in their own health management,reduce the symptoms of constipation,improve the quality of life.

diary of disease course;chronic heart failure;constipation;quality of life;health education;curative effect

2015年成都市卫生和计划生育委员会医学科研课题，编号：2015175。

曾清清，护师，硕士研究生在读，单位：832000，石河子大学医学院；李军文(通讯作者)、刘素蓉、郑太蓉、文娟单位：610041，四川省成都市第一人民医院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.008

1009-6493(2016)08C-2968-05

2015-11-25；

;2016-05-27)