急性期脑卒中伴单侧空间忽略患者的康复指导

2016-09-06周晓琴重庆三峡中心医院康复医学科重庆万州404000

现代医药卫生 2016年3期

熊　蓓，周晓琴（重庆三峡中心医院康复医学科，重庆万州404000）

熊蓓，周晓琴（重庆三峡中心医院康复医学科，重庆万州404000）

目的探讨急性期脑卒中患者伴单侧空间忽略时出现的问题，并总结康复指导效果。方法选择2013年3月至2015年4月入住该科的脑卒中伴患侧空间忽略患者88例。按入院时间先后，将前44例纳入对照组，接受传统治疗，如针灸、气压等；后44例纳入试验组，针对功能情况，在对照组治疗的基础上实施针对性康复指导。入组时分别平价患者的日常生活活动（ADL）能力和单侧空间忽略程度，2周时再次评定两项指标，作比较分析。结果2周时，试验组ADL能力提高的程度比对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；单侧空间忽略情况比较，试验组改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期针对性康复指导能够提高患者ADL能力，并改善患者单侧空间忽略的程度，适合基层医院推广。

卒中；急性病；感觉障碍；日常生活活动；康复

脑血管疾病是导致人类死亡的三大疾病之一，在全球范围内，每年有460万人死亡，其中1/3发生在工业化国家，其余发生在发展中国家，患病和死亡主要发生在65岁以上的人群［1］，并逐渐趋向年轻化。脑卒中后，部分患者会出现单侧空间忽略现象，这是非常严重的并发症，如果患者出现了单侧空间忽略，则对于偏瘫侧的刺激无任何反应。出现视、触、听、嗅觉等障碍，对空间定位也很差［2］。本研究对伴有单侧空间忽略的脑卒中患者采取针对性康复指导，取得了满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2013年3月至2015年4月入住本科的脑卒中伴患侧空间忽略患者88例。其中男52例，女36例，年龄43～79岁，平均（68.2±8.54）岁。按入院时间先后，将前44例纳入对照组，后44例纳入试验组，所有患者均首次发病，生命体征平稳，意识、言语、智能等无明显障碍。按诊断标准［3］要求，经头颅CT或MRI得到明确的诊断。

1.1.2入选标准（1）入选患者均伴单侧空间忽略，采用方法包括线段等分法、线段削切法和数字字母涂抹法等；（2）知情同意并签订知情同意书。纳入的两组患者，在实施护理研究前，性别、年龄、病变性质、病程及单侧忽略情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1治疗及康复指导两组均接受针灸、TDP、气压等治疗，试验组在此基础上还进行针对性康复指导。（1）发现患者有单侧空间忽略现象后，次日床旁给予患者及家属讲解脑卒中基础知识，单侧空间忽略的发生原因、临床症状及危害性；（2）单侧空间忽略患者常伴有一定的感觉功能障碍，因此叮嘱患者陪伴或家属无用过热的水接触患者偏瘫侧，预防烫伤，同时叮嘱家属或陪伴及患者本人随时注意保护患者偏瘫侧肢体，不能随意触碰坚硬的物体，防止撞伤；（3）叮嘱家属或陪伴将食物和日常用品放在患侧，在患侧以放置音乐播放器，用声音经常从患侧刺激患者。他人与患者交谈时尽量站在患侧；（4）叮嘱患者在完成日常生活活动如转移、行走、如厕等活动时，要避开障碍物，防止跌倒。叮嘱患者穿有跟的鞋子。可用录像的方式将患者日常生活中做错的事情录制下来，随时播放给患者看，以便让其发现自己的错误并做及时的纠正；（5）鼓励患者多进行阅读训练，训练时护理人员站在患侧，指导患者完成阅读练习，根据患者患侧情况，可在阅读材料的相应边用颜色或其他做好标记，以便吸引患者的注意。

1.2.2评价标准以2周时间为研究期限，2周后根据患者情况选择转康复科，出院或继续留科治疗。并于组时和2周时评价患者的ADL能力和单侧空间忽略情况，具体标准如下。

1.2.2.1ADL评价采用Barthel指数评定内容和标准［4］，包括十项内容（大便、小便、修饰、如厕、吃饭、转移、步行45 m、穿衣、上楼梯及洗澡），根据是否帮助及程度分15、10、5、0共4个等级，满分100分。

1.2.2.2单侧空间忽略评价忽略程度采用凯瑟琳—波哥量表（CBS）评定［5］，该表包括10个项目，每项评分包括0、1、2、3，共4个等级，总分30分。总分0～9分为轻度忽略，10～20分为中度忽略，20分以上为重度忽略。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2周时，试验组ADL评分及患侧忽略评分在2周时均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗后ADL评分及单侧空间忽略情况比较（，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别ADL评分入组时　2周时忽略程度评分入组时　2周时对照组试验组20.3±1.92 13.1±1.58a29.11±8.57 28.89±8.99 40.25±5.72 60.53±6.37a23.5±2.62 22.8±2.92

3　讨　论

单侧空间忽略是脑卒中后最常见的并发症之一，严重阻碍患者功能的恢复［6-7］。对患者产生的影响多在日常生活活动方面。如患者不能很好地进食，会忽略患侧的饭菜，只吃健侧的东西。如厕时容易忽略障碍物，容易造成患者摔倒。喜欢看书的患者无法进行阅读，因其只能注意到健侧的文字，而忽略了患侧文字。患者还会因为单侧空间忽略忘记自己的患侧肢体，造成意外伤害。

单侧空间忽略功能障碍往往比较严重，给医务人员的治疗带来了极大的挑战。在临床工作中，对该疾病患者的诊断与治疗尚处于摸索阶段，不能进行有效诊治［8］。但近些年来，一些新的神经康复治疗技术不断涌现，给临床提供了新思路［9-11］。单侧空间忽略的治疗相对比较复杂，在实施治疗时应多方面考虑患者各种因素，以便能有效改善患者功能情况，提高患者的生存质量。

脑卒中后患者功能的恢复是一个长期的过程，内科治疗只能针对患者急性期的处理，更多的康复训练和功能恢复还有待康复医师、康复治疗师和康复护士的团队参与［12-14］。但结合本次研究总结，发现急性期给予的针对性康复指导能够明显提高患者早期的ADL能力，能够改善患者单侧空间忽略的严重程度，尤其适合基层医院推广。

［1］罗爱华，张慈凤，方杰，等.作业疗法治疗脑卒中后单侧空间忽略患者的康复疗效［J］.中国老年学杂志，2014（11）：3141-3142.

［2］李踔，李晶晶，张健，等.连线训练治疗脑卒中后单侧忽略的效果［J］.广东医学，2014，35（10）：1545-1546.

［3］张艳明，胡洁，霍速，等.卒中后单侧空间忽略的神经机制及康复的研究进展［J］.中国康复医学杂志，2012，27（9）：865-868.

［4］岳增昌，毕研贞，郑志雄，等.脑卒中后继发感染发生率及其影响因素研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22（10）：51-52.

［5］梁天佳，吴小平，莫明玉.上肢康复机器人在脑卒中单侧空间忽略康复中的作用［J］.中国康复理论与实践，2012，18（4）：369-371.

［6］王永慧.运动再学习方法干预对脑卒中后单侧空间忽略患者运动功能的影响［J］.山东医药，2014，54（5）：30-31.

［7］王亮，李巍.健康教育对脑卒中后单侧空间忽略的影响［J］.中国医刊，2013，48（11）：54-55.

［8］徐莹，杜晓霞，王强，等.单侧空间忽略研究进展［J］.中国医药导报，2012，9（36）：38-40.

［9］陈峤鹦，杨叶珠，朱美红，等.感觉整合训练对脑卒中单侧空间忽略患者生活质量的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34（3）：176-177.

［10］殷稚飞，沈滢，戴文骏，等.非侵入性脑刺激技术在单侧空间忽略治疗中的应用进展［J］.中华物理医学与康复杂志，2014，36（10）：809-812.

［11］陈峤鹦，杨叶珠，朱美红，等.感觉整合训练对脑卒中单侧空间忽略患者生活质量的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34（3）：176-177．

［12］韩晶，魏雁，谢荣.脑卒中后单侧空间忽略对康复预后的影响［J］.新疆医学，2012，42（9）：102-105.