早期开放人工气道对重症脑卒中患者临床疗效及预后的影响*

何代忠，丁　飞（璧山区人民医院重症医学科，重庆402760）

·论著·

早期开放人工气道对重症脑卒中患者临床疗效及预后的影响*

何代忠，丁飞（璧山区人民医院重症医学科，重庆402760）

目的探讨早期开放人工气道对重症脑卒中患者治疗效果及其神经功能恢复、生活质量的影响。方法选取2014年6月至2015年6月璧山区人民医院重症医学科诊治的76例重症脑卒中患者为研究对象，根据开放人工气道的时间不同分为观察组和对照组，每组各38例。比较两组患者治疗前后血气分析指标水平变化、神经功能缺损程度评分（NDS）及生活质量评分（MBI）。结果两组患者治疗后的PaO2较治疗前升高，患者PaCO2和心率则较治疗前呈不同程度的降低，且观察组较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的NDS评分较治疗前呈不同程度的减少，MBI和功能综合评定量表（FCA）评分则较治疗前不同程度的增加，且观察组较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后角色功能、心理功能、躯体功能及社会功能的评分均较治疗前增加，且观察组较对照组明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论早期开放重症脑卒中患者人工气道能有效改善低氧血症，降低脑损伤程度，有利于患者神经功能的恢复，可有效提高患者的生活质量。

呼吸，人工；气管；危重病；卒中；血气分析；生活质量；神经系统

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，其具有致残率高、预后不良等特点［1］，严重威胁患者生命安全和影响患者生活质量。重症脑卒中属于脑卒中中较为严重的一种［2］，常累及脑干，导致患者出现呼吸功能异常，往往需要建立人工气道，保障患者呼吸顺畅，维持生命体征。但目前关于重症脑卒中患者开放人工气道的时间点尚存在一定的争论，据此本研究以璧山区人民医院重症医学科诊治的76例重症脑卒中患者为受试对象，探讨早期开放人工气道在重症脑卒中患者中的应用效果，以及对患者神经功能恢复、生活质量的影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2015年6月璧山区人民医院重症医学科诊治的76例重症脑卒中患者为研究对象，所有患者均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定重症脑卒中诊断标准。纳入标准：（1）患者格拉斯哥评分（GCS）＜9分；（2）均为首次因脑卒中入院，排除复发者，且入院前1年内无抢救史。排除标准：（1）入院48 h后出现脑疝、放弃抢救者；（2）合并有严重肺部基础疾病或其他系统严重疾病者；（3）住院时间不足1周患者。其中男46例，女30例；年龄54～78岁，平均（67.11±2.85）岁；脑梗死32例，脑出血24例，多发性脑梗死20例。研究方案经医院伦理委员会批准，所有研究对象及其家属均知情同意本研究且签署知情同意书。所有患者根据开放人工气道的时间不同分为早期开放人工气道组（观察组）和常规开放人工气道组（对照组），其中观察组患者38例，对照组患者38例。患者的一般资料，见表1。两组患者在性别、年龄、入院时GCS评分等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组患者一般临床资料比较

表2　两组患者治疗前后血气分析指标比较（）

表2　两组患者治疗前后血气分析指标比较（）

注：1 mm Hg=0.133 kPa，-表示无此项。

组别n PaO2（mm Hg）治疗前　治疗后PaCO2（mm Hg）治疗前　治疗后心率（次/分）治疗前　治疗后观察组对照组38 38 tP --85.63±13.45 86.05±12.78 0.140 0.889 107.72±6.67 98.78±7.43 5.519 ＜0.001 48.45±6.73 47.88±7.02 0.361 0.719 35.75±5.57 40.37±6.06 3.460 0.001 112.74±10.46 113.12±10.78 0.156 0.877 92.63±9.84 97.35±8.46 2.242 0.028

表3　两组患者治疗前后神经功能指标比较（，分）

表3　两组患者治疗前后神经功能指标比较（，分）

注：-表示无此项。

组别n NDS治疗前　治疗后MBI治疗前　治疗后FCA治疗前　治疗后观察组对照组38 38 tP --26.74±4.85 26.31±3.98 0.423 0.674 15.88±3.57 19.64±4.34 4.125 ＜0.001 48.43±9.47 47.33±10.32 0.484 0.630 65.47±5.67 60.34±5.27 4.085 ＜0.001 35.76±7.56 36.02±8.15 0.144 0.886 65.73±3.57 57.83±4.27 8.750 ＜0.001

1.2方法

1.2.1治疗方法两组均进行常规抢救治疗，包括吸氧、降压、控制脑部水肿、预防感染等，并进行调节水电解质紊乱等对症支持治疗。观察组：患者在入院伊始即进行气管切开或插管，之后根据其病情，调整对患者的呼吸支持。对照组：抢救治疗措施与观察组相同，密切观察患者血气指标和呼吸状况，在患者出现血气指标下降、呼吸节律紊乱或呼吸衰竭之后，开放人工气道，根据患者病情，进行呼吸支持。

1.2.2临床指标观察及评定标准

1.2.2.1血气分析指标在抢救治疗前和治疗第3天采用血气监护仪测量两组患者血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）和心率，比较两组之间的差异。

1.2.2.2神经功能恢复评定标准对所有患者进行为期6个月的随访，资料完整。分别在治疗前及治疗后6个月对患者神经功能进行评定。（1）临床神经功能缺损程度评分（NDS）：包括8大条目，每个条目分为0～6分不等，最高45分，最低0分，分数越高，病情越严重。（2）日常生活活动能力评分采用修订的Barthel指数（MBI）：≤40分，生活完全需要帮助；＞40～60分，生活需要帮助；＞60分，生活基本自理。（3）功能综合评定量表（FCA）：FCA分为运动功能、认识功能两大部分，量表内容包括6大项，18个子项目，每个项目分为1～6分，6个等级，总分108分。得分越低，功能越差［3］。

1.2.2.3生活质量评分分别在治疗前及治疗后6个月对患者生活进行评分。应用生活质量综合评估问卷（GOOL-74）评估患者生活质量，其中GOOL-74评估包括角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能，评分越高表明生活质量越高［8］。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗前后血气分析指标比较两组患者治疗后的PaO2较治疗前升高，患者PaCO2和心率则较治疗前呈不同程度的降低，观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2两组患者治疗前后神经功能指标比较两组患者治疗后的NDS评分较治疗呈不同程度的减少，MBI和FCA评分则较治疗前呈不同程度的增加，观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表4　两组患者治疗前后生活质量评分比较（，分）

表4　两组患者治疗前后生活质量评分比较（，分）

注：-表示无此项。

3 8 3 8 --n 组别观察组对照组t P角色功能治疗前　治疗后4 1 . 4 6 ± 8 . 7 2 4 0 . 8 7 ± 9 . 3 1 0 . 2 8 5 0 . 7 7 6 6 3 . 5 8 ± 4 . 3 4 5 7 . 6 7 ± 5 . 1 2 5 . 4 2 8 ＜0 . 0 0 1心理功能治疗前　治疗后4 9 . 7 8 ± 6 . 3 8 4 8 . 8 4 ± 6 . 7 7 0 . 6 2 3 0 . 5 3 5 7 0 . 5 6 ± 3 . 8 3 5 9 . 6 2 ± 4 . 5 8 1 1 . 2 9 6 ＜0 . 0 0 1躯体功能治疗前　治疗后3 5 . 8 5 ± 6 . 3 4 3 6 . 2 1 ± 5 . 8 3 0 . 2 5 8 0 . 7 9 7 5 0 . 2 3 ± 5 . 3 1 4 5 . 5 1 ± 3 . 6 2 4 . 5 2 8 ＜0 . 0 0 1社会功能治疗前　治疗后2 7 . 5 7 ± 4 . 3 6 2 8 . 4 6 ± 5 . 2 7 0 . 8 0 2 0 . 4 2 5 5 2 . 1 8 ± 1 . 6 9 4 3 . 4 7 ± 2 . 0 7 2 0 . 0 9 2 ＜0 . 0 0 1

2.3两组患者治疗前后生活质量评分比较两组患者治疗后角色功能、心理功能、躯体功能及社会功能的评分均较治疗前增加，观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3　讨　论

脑卒中是临床上常见的危急重症，其中以脑梗死、脑出血、多发性脑梗死最为常见，随着我国人民生活水平的提高，脑卒中的发病年龄呈年轻化，发病率逐年增多的趋势，重症脑卒中的发病人数亦呈逐年上升的趋势。重症脑卒中患者病情更为危重，常会累及至脑干，影响呼吸中枢系统，故重症脑卒中的患者往往还伴有不同程度的呼吸功能障碍，严重者可导致呼吸衰竭，出现低氧血症，而低氧血症又可进一步加重脑部组织的损伤，对患者造成二次伤害［4-5］。建立人工气道，采取机械通气是治疗患者呼吸衰竭、低氧血症的主要手段，且由于建立人工气道对环境、人员操作水平要求相对较低，一般的基层医院也可开展该项目，给予患者有效的呼吸支持［6-7］。常规开放人工气道是在患者出现血气指标下降、呼吸节律紊乱或呼吸衰竭之后，近年来随着人们对早期就诊和超早期治疗对改善患者神经功能恢复的重要意义的相关认识逐步提高，不少学者提出，对重症脑卒中患者进行早期人工气道开放，以改善患者预后［8-9］。为进一步明确早期开放人工气道在重症脑卒中患者中的应用效果及其对患者神经功能恢复、生活质量的影响，作者开展本次研究。

研究结果显示，两组患者治疗后的PaO2较治疗前升高，患者PaCO2和心率则较治疗前呈不同程度的降低，观察组较对照组改善明显（P＜0.05）。说明患者早期开放人工气道能有效改善低氧血症，保证患者需氧供给量。分析其原因可能是由于重症脑卒中患者机体代谢强度增强，机体需氧量较大［10］，早期开放人工气道，通过机械通气，保证患者的供氧量，避免患者脑组织因缺氧受到二次损害。对照组往往是患者已出现低氧血症或呼吸衰竭之后再开放人工气道，此时患者机体已遭受损害，造成脑细胞不可逆的损伤［11］，虽然有一定的治疗效果，但效果不尽如人意。

重症脑卒中患者因脑细胞损伤的程度不一其对患者治疗后的神经功能恢复及生活质量造成的影响也不一样。本研究结果表明，两组患者治疗后的NDS评分较治疗呈不同程度的减少，MBI和FCA评分则较治疗前呈不同程度的增加，两组患者治疗后生活质量评分均较治疗前增加，且观察组改善均较对照组明显（P＜0.05）。分析其原因可能是由于观察组在早期开放人工气道，伴随PaCO2水平下降，脑血管扩张不明显，脑血流量降低，颅内压也随着进一步降低，脑灌注压上升，脑组织代谢受损程度较轻［12］，对患者造成的神经功能缺损也较轻，更有利于患者治疗后的神经功能恢复。患者神经功能恢复得好，患者的自理能力相应提高，自信心也相应增强，其生活质量得到提高，可减轻家庭和社会负担。

综上所述，重症脑卒中患者早期开放人工气道后，能有效改善低氧血症，脑损伤程度较轻，更有利于患者神经功能的恢复，可有效提高患者生活质量，且操作简便，值得在基层医院推广与应用。

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［12］车雁芳，蔡春生，李王安，等.重症脑卒中早期施行人工气道的临床价值分析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（9）：2128-2130.（收稿日期：2015-11-09）

Influence of early opening artificial airway on clinical effect and prognosis in patients with severe strokeHe Daizhong，

Ding Fei（Department of Intensive Care Medicine，Bishan County People′s Hospital，Chongqing 402760，China）

ObjectiveTo investigate the influyence of early opening artificial airway on the curative effect，neural functional recovery and living quality.MethodsA total of 76 cases of severe stroke in the intensive care medicine department of our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the research subjects and divided into the observation group and control group based on the time of opening artificial airway，38 cases in each group.The levels of blood gas analysis，neurological impair ment scores（NDS）and quality of life（MBI）scores before treatment and after treatment were compared between the two groups. ResultsPaO2after treatment in the two groups was increased，while PaCO2and heart rate after treatment were both decreased to different degrees，but the observation was more obvious than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The NDS scores after treatment in the two groups were decreased to different degrees，while the MBI and FCA scores after treatment were increased to different degrees compared with before treatment，but the observation was more obvious than the control group，the difference was statistically different（P＜0.05）.The scores of role function，psychological function，physical function and social function after treatment in the two groups were all increased，while the observer group was more obvious than the control group with statistical difference（P＜0.05）.ConclusionThe early opening artificial airway in the patients with severe stroke can effectively improve hypoxemia，reduces the degree of brain damage，is conducive to the recovery of neurological function，and can effectively improve the quality of life of patients.

Respiration，artificial；Trachea；Critical illness；Stroke；Blood gas analysis；Quality of life；Nervous system

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.004

A

1009-5519（2016）03-0332-03

重庆市卫生和计划生育委员会2015年医学科研计划项目（2015ZBXM012）。

何代忠（1970-），副主任医师，主要从事呼吸与危重症的治疗研究。