应用PDCA循环提高ICU低年资护士工作质量

王国琴，古满平（重庆医科大学附属第一医院急诊医学科，重庆400016）

·论著·

应用PDCA循环提高ICU低年资护士工作质量

王国琴，古满平（重庆医科大学附属第一医院急诊医学科，重庆400016）

目的应用PDCA循环对重症监护病房（ICU）低年资护士进行管理提高工作质量。方法应用PDCA循环对该科ICU低年资护士进行管理：根据ICU低年资护士的工作现状，结合工作质量存在问题，分析产生质量问题的原因和影响因素，制定措施和计划并实施；追踪效果，跟进检查，提高措施和计划落实的有效性；总结检查的结果，对成功经验加以肯定，形成规范，提出未解决的问题，转入下一个PDCA循环。统计2014年1～10月ICU护理不良事件的发生情况和患者满意度。结果护理不良事件的发生率逐渐减少，患者满意度逐步提高。结论应用PDCA循环对ICU低年资护士进行管理，强化培训，加强督查，减少了护理不良事件发生，提高了工作质量和满意度。

重症监护病房；质量控制；教育考核；护士；病人满意度

有研究表明，低年资护士（工作年限小于或等于5年）发生护理缺陷发生率达54%，其中工作2年以下护理差错发生率最高，属高危人群［1］。结合临床实践，重症监护病房（ICU）是医院重危患者集中治疗的高风险科室，其住院患者病情危重、抢救频率高、各类治疗仪器及抢救仪器复杂、护理操作难度高而多，因此，存在着许多护理不安全因素，是医疗护理差错、事故的易发地，影响着ICU的护理质量。低年资护士存在着工作计划性差，易忙中出错；区分轻重缓急有限，易受外界干扰；未经受过挫折，安全意识淡薄，缺少有效的应对措施；慎独精神缺乏，业务不熟悉，护理操作不熟练等问题［2］，因此，低年资护士工作能力的培养成为护理管理工作的重点之一。本科ICU从2012年1月起，将PDCA循环引入低年资护士的培养。PDCA循环是由美国著名的质量管理专家戴明提出的，是在一切管理活动中提高管理质量和效益所进行计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）和处理（action，A）的循环过程，这种方法除应用于企业经营管理外，目前也被广泛应用于护理领域的各项工作中［3］，但在低年资护士管理中的应用还很少，因此，本科用约1年时间将PDCA循环应用于低年资护士的管理，使ICU护理工作质量逐步趋向科学化、规范化、流程化，现将实践经验报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年1～10月，本科ICU低年资护士39名，其中男5名，女34名；年龄19～28岁；本科11名，大专28名；护师11名，护士28名；工作年限1年12名，2～3年21名，4～5年6名，针对以上低年资护士实施PDCA循环管理。随机抽取同期住院患者或家属393名，住院时间5～10 d，发放调查问卷调查满意度。

1.2方法

1.2.1计划阶段（P）

1.2.1.1ICU成立护理质量控制小组设立专人对低年资护士工作质量进行管理，主要是对低年资护士采取双向管理，全程控制，即低年资护士由护士长管理，又由专业组长负责监控，共同履行管理和监控职责，以控制工作质量。

1.2.1.2反复评估低年资护士培训项目经过反复评估发现，培训内容主要涉及理论知识和操作技能，而对于职业道德、法律法规、职业生涯规划、风险意识等方面的培训则较局限。缺乏系统化的培训和信息反馈不及时可能造成这些低年资护士工作计划性差，易受外界干扰，安全意识淡薄，工作独立性不强、对护士职业生涯缺乏信心导致工作积极性不高等问题。

1.2.1.3制定工作计划根据科室低年资护士的工作现状，找出工作中存在的护理质量问题，分析产生问题的原因和影响因素，制订计划。计划主要评估内容：基础护理质量、专科护理、全面的风险评估、护理技术操作、管道的管理、仪器设备的使用和保养等。质控小组和ICU专业组长共同为低年资护士排班和制定配合计划。低年资护士完成各种量化指标后，质量控制小组对工作质量进行评估。

1.2.2执行阶段（D）

1.2.2.1完善制度，优化流程建立ICU低年资护士工作质量检查标准、工作质量监督记录、培训记录、考核记录等。整理制定ICU排班模式、ICU护士岗位职责、危重患者转运和交接记录等，同时为低年资护士提供充足的学习资料，如：ICU管理规范、危重患者护理记录书写规范、危重患者护理常规、ICU常见疾病的健康教育等。

1.2.2.2入科和业务培训介绍本科人性化管理模式及ICU工作质量的重要性，采用换位思维法，强化低年资护士的服务意识和护士职业前景。采用每周晨查房一次、每月疑难病例讨论两次、每月业务学习一次等方式为低年资护士提供学习机会。晨查房患者选择要求：新入院患者中病情危重、护理难度较大、涉及多学科的疾病，必要时邀请全院ICU护理专家进行疑难病例讨论。开展业务学习的内容有：医院感染知识、危重患者的护理、机械通气、人工气道的管理、血流动力学监测的护理等。在培训过程中加强与低年资护士的沟通，收集反馈意见，提高工作管理质量。

1.2.2.3指导和检查工作量化、细化王丽等［4］指出所有工作应有要求、有标准、有验证、有评价且有量化，结合我科护理工作，如：各种管道按要求管理，妥善固定、保持通畅等；各种操作严格按照操作规范进行；压疮、坠床等高风险患者要求张贴相应的醒目的标识，采取防护措施同时上报护理部；抢救危重患者、开展新技术分种类有量化记录；仪器设备操作方法正确、参数设置恰当，使用和保养后有登记；通过晨间提问、护理查房、疑难病例讨论的形式，检查理论知识收获情况、基础护理完成情况，对护理过程中的疑问进行讨论，从而制定出合理流程。

1.2.2.4危重患者管理过程中的督促与抽查检查工作流程是否正确，是否按标准执行。对于低年资护士护理危重患者过程中的管理包括：各项护理操作是否规范，用药、记录是否规范，健康教育和心理护理落实是否到

位等。对于低年资护士交接班的管理包括：是否按“七知道”进行交接班，病情交接是否清楚，管道、皮肤是否按规范交接，有无特殊交班，危重患者是否进行书面和床旁交接班等。专业组长按以上项目每天督促和抽查。

1.2.3检查阶段（C）由ICU质量控制小组成员不定期进行，采取理论考试、操作考核和患者满意度的方法进行效果评估，并记录结果。主要检查包括危重患者的护理质量，如：基础护理是否落实到位；护理评估是否全面，尤其是风险评估；仪器、设备操作是否熟练、报警限设置是否恰当；护理文书书写是否规范等。向清醒患者或家属发放“患者满意度调查表”，通过满意度调查考评个人的交流、沟通等能力。表中共18项指标，分为满意（1分）、较满意（0.8分）、不满意（0.6分）三个等级，满意和较满意合计为满意。共发放调查表393份，全部收回，有效回收率100%。

1.2.4处理阶段（A）科内每月召开护理质控会，公示护理工作质量、护理操作、患者满意度等情况。针对普遍存在的问题，质量控制小组进行讨论分析，查找原因，提出整改措施，思考实际工作中可能出现的隐患并尽量杜绝。当落实整改措施时，继续观察，以保证整个PDCA循环在质量管理过程中的良性运行。

1.2.5效果评价统计2014年1～10月间本科ICU护理不良事件的发生情况和患者对护理工作的满意度。

2　结　果

2.12014年1～10月ICU不良事件发生情况，见表1。2014年1～10月本科ICU共发生25例护理不良事件，其中主要涉及非计划拔管、危重患者外出检查准备不充分、防止患者压疮、坠床等的安全意识淡薄、对呼吸机、监护仪等设备使用知识缺乏。

表1　2014年1～10月ICU护理不良事件发生情况（n=25）

2.22014应用PDCA循环期间本科每月ICU护理不良事件发生率的比较2014年1～10月应用PDCA循环对低年资护士进行管理后，护理不良事件发生率逐渐降低，见表2。

2.3应用PDCA循环期间患者对护理工作的满意度比较2014年1～10月应用PDCA循环对低年资护士进行管理后，患者及家属对护理工作的满意度逐步提高，见表3。

表2　2014年1～10月ICU护理不良事件发生率的比较（n=503）

表3　2014年1～10月患者对护理工作的满意度比较（n=393）

3　讨　论

3.1应用PDCA循环管理促使ICU低年资护士操作规范化、工作质量标准化有研究表明，PDCA循环应用于护理不良事件的管理，经过持续改进能有效地降低其发生率［4］。本研究结果显示，涉及非计划拔管、危重患者外出检查准备不充分、防止患者压疮、坠床等的安全意识淡薄、对呼吸机、监护仪等设备使用知识缺乏的护理不良事件共占76.0%。本科患者病情危重、管道多，尤其是经口气管插管患者存在极不耐受气管导管、易烦躁，加之口腔分泌物、汗液将固定胶布浸湿导致固定不稳，如观察不及时，预防措施不到位，易发生非计划拔管。患者外出检查携带抢救药品及物品多，便携式呼吸机、监护仪电源工作时间有限，加之患者病情重，对氧气等需求高，由于低年资护士缺乏临床工作经验不足，缺乏计划性和预见性，在陪同患者外出检查时往往准备不充分。ICU患者往往存在卧床不起、半卧位（床头抬高30°～45°）、行动限制、营养不良等压疮高危因素，如评估和预防措施不到位，易发生压疮。ICU仪器设备多而复杂，需加强培训才能掌握其使用和维护。对此，在PDCA循环管理过程中，研究者针对性开展预防非计划拔管（人工气道的管理）、压疮和跌倒等相关知识的讲座，制订了各种危重患者外出检查流程和药品、物品准备卡，定期培训呼吸机、监护仪等设备的使用方法和维护，并进行考核。通过一系列培训计划和措施落实，以加强环节督导管理，强化理论联系实际，规范操作流程。同时在每个PDCA循环结束后，再次完善优化工作流程，制定评价标准，设计和组织缺陷型情景模拟考试，通过严格、具体的训练与考核，提高低年资护士风险评估意识和能力，掌握了专科理论知识，形成了操作规范。

3.2应用PDCA循环管理提高了ICU低年资护士的工作质量国外对PDCA循环法在护理质量管理中的应用研究较为成熟，有研究表明该方法能较好地提高护理管理质量［5］；国内也有较多医院将PDCA循环法应用于护理质量管理，提高了护理人员的管理能力，使护理质量和护理记录质量得到持续提高［6-7］。本研究结果显示，运用PDCA循环对低年资护士进行管理后，ICU护理不良事件的发生率逐渐下降。分析原因与ICU成立护理质量控制小组，尤其对低年资护士运用PDCA循环的科学管理程序进行量化、细化质量控制有关。凌桂莲［8］报道，当护理差错发生后及时查找原因，认真处理，才能提高护理人员的风险识别及风险处理能力，从而不断提高护理质量。本研究中，发生护理不良事件后，及时查找并分析原因，提出改进措施，

3.3应用PDCA循环管理提高了患者满意度将PDCA循环管理应用于ICU低年资护士的管理实践中，通过组织学习，树立了服务意识，转变了护理观念。上官志毅等［3］和闫亮爱等［9］报道，将PDCA循环法应用于护理质量管理，提高了患者满意度。本研究结果显示，运用PDCA循环管理后，患者满意度提高。分析原因与运用PDCA循环对低年资护士进行科学管理后，护士综合能力得到提高，同时为患者提供满意的基础护理、生活、专科护理等有关。有研究表明［10］，加强低年资护士综合素质培训，能强化护士服务意识，增强临床应急能力，全面提高护理质量，提高患者满意度。因此，作为护理管理人员，应注重低年资护士综合能力的培养；同时将PDCA循环导入ICU低年资护士的工作管理中，通过评估现状，找出质量问题，分析原因，制定措施，落实计划，跟踪检查，能有效提高ICU低年资护士工作的管理效果，确保工作质量。

PDCA循环法应用于护理领域中ICU低年资护士的管理，取得了好的成效，强化培训，加强督查，促使ICU低年资护士操作规范化、工作质量标准化，提高了护理工作质量和患者满意度。让作者看到了PDCA循环在不同领域中应用的成效，大大提高了医院的社会效益和经济效益。

［1］沈贻萍，裴艳，陈雯华.低年资护士护理差错剖析与对策［J］.上海护理，2008，8（6）：12-14．

［2］黄新娜，林鹊，董爱群.低年资护士护理缺陷分析及对策［J］.护理实践与研究，2009，6（12）：77-78.

［3］上官志毅，陈冬梅，黄婷婷，等.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展［J］.护理管理杂志，2009，9（2）：26-27.

［4］黄琴，左学平，陈秀玲.PDCA循环在护理不良事件管理中的应用［J］.中国医药科学，2011，1（14）：156-157.

［5］王丽、孙亚丽.护理精细化管理的实践［J］.护理研究，2010，24（5A）：1196-1197.

［6］Saxena S，Ramer L，Shulman IA.A comprehensive assessment program to improve blood-administering practices using the focus-PDCA model［J］. Transfusion，2004，44（9）：1350-1356.

［7］王亚丽，刘思文，刘新风，等.应用PDCA循环提高护理记录质量［J］.护士进修杂志，2008，23（11）：1000-1001.

［8］凌桂莲.护理差错管理方法的应用效果分析［J］.中国实用护理杂志，2011，27（9A）：61-62.

［9］闫亮爱.质量环对提升住院患者护理满意度的应用和探讨［J］.中国医药前沿，2011，6（3）76-77.

［10］丁春花，兰宝珍，陈碧.低年资护士综合能力培训模式的探讨［J］.中国实用护理杂志，2011，27（9A）：64-65.

Application of PDCA circulation in improving work quality of junior nurses in ICU

Wang Guoqin，Gu Manping（Department of Intensive Care Medicine，First Affiliated Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo apply the PDCA circulation in the management of junior nurses in ICU for improving the work quality.MethodsThe PDCA circulation was applied to conduct the management of junior nurses in ICU，the causes and influence factors producing the quality problems were analyzed according to the working situation of ICU junior nurses and by combining with the problems existing in the work quality，then the measures and plans were formulated and implemented；the effects and checks were followed up，the effectiveness of measures and plans were increased；the check results were summarized，and the success experiences were affirmed，after that，the unsettled problems were provided for transferring into next PDCA circulation. The incidence situation of nursing adverse events and patients′satisfaction during January to October 2014 were performed the statistics.ResultsThe incidence rate of nurse adverse events was gradually decreased and the patients′satisfaction was gradually increased.ConclusionApplying the PDCA circulation for conducting the management on ICU junior nurses，reinforcing the training and strengthening the supervision reduces the occurrence of nursing adverse events，increases the working quality and patients′satisfaction.

Intensive care units；Quality control；Educational measurement；Nurses；Patient satisfaction

·论著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.013

A

1009-5519（2016）03-0358-03

王国琴（1982-），本科，护师，主要从事急危重症护理工作。

（2015-11-13）