血压变异性与老年原发性高血压患者并发腔隙性脑梗死的关系研究

邹显巍，余建萍，张黎黎



·短篇论著·

血压变异性与老年原发性高血压患者并发腔隙性脑梗死的关系研究

邹显巍，余建萍，张黎黎

目的探讨血压变异性与老年原发性高血压患者并发腔隙性脑梗死的关系。方法选取2011年4月—2014年7月成都医学院第一附属医院收治的老年原发性高血压患者97例，其中经颅脑CT或MRI确诊为腔隙性脑梗死患者46例(观察组)，非腔隙性脑梗死患者51例(对照组)。采用无创性便携式血压监测仪监测患者24 h血压变化，采用全自动生化检测仪检测患者血脂指标，并比较两组患者血脂指标〔包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕、血压〔24 h、日间及夜间收缩压(SBP)和舒张压(DBP)〕及血压变异性〔收缩压变异性(SBPV)和舒张压变异性(DBPV)〕。结果两组患者血清TC、TG、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者24 h SBP和DBP、日间SBP和DBP、夜间SBP和DBP及SBPV、DBPV均高于对照组(P<0.05)。结论老年原发性高血压并发腔隙性脑梗死患者血压变异性较单纯原发性高血压患者升高，血压变异性升高可能与腔隙性脑梗死的发生有关。

高血压；脑梗死，腔隙性；血压变异性

邹显巍，余建萍，张黎黎.血压变异性与老年原发性高血压患者并发腔隙性脑梗死的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(2)：69-71.[www.syxnf.net]

Zou XW,Yu JP,Zhang LL.Relation between blood pressure variability and lacunar infarction in elderly patients with hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：69-71.

血压变异性是指一定时间内血压波动的程度[1]，目前临床常采用24 h动态血压监测仪监测血压变异性。有研究显示，高血压患者靶器官损害程度不仅与血压关系密切，且与血压变异性具有一定相关性[2]，原发性高血压患者24 h血压变异性越大，靶器官损害越严重[3]。本研究通过监测老年原发性高血压并发腔隙性脑梗死患者24 h血压变化，旨在分析血压变异性与老年高血压患者并发腔隙性脑梗死的关系，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年4月—2014年7月成都医学院第一附属医院收治的老年原发性高血压患者97例。纳入标准：(1)符合“中国高血压防治指南”中原发性高血压的诊断标准[4]；(2)年龄>65岁。排除标准：(1)继发性高血压、糖尿病、冠心病患者；(2)其他类型脑梗死、脑出血患者；(3)严重心、肝、肾等脏器功能不全患者。依据“中国高血压防治指南”中腔隙性脑梗死的诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊为腔隙性脑梗死患者46例(观察组)，非腔隙性脑梗死患者51例(对照组)。观察组中男29例，女17例；年龄66～84岁，平均年龄(74.6±6.1)岁；高血压病程3～16年，平均高血压病程(9.2±1.9)年；平均体质指数(23.95±2.68)kg/m2。对照组中男32例，女19例；年龄64～83岁，平均年龄(73.8±6.0)岁；高血压病程3～18年，平均高血压病程(9.1±1.7)年；平均体质指数(24.03±2.41)kg/m2。两组患者性别(χ2=0.001)、年龄(t=0.651)、高血压病程(t=0.274)及体质指数(t=0.086)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经成都医学院附属医院伦理委员会批准，并经患者知情同意。

1.2检测方法

1.2.1血压采用无创性便携式血压监测仪对患者进行24 h血压动态监测，日间(7:00～22:00)每0.5 h记录1次收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，夜间(22:00～7:00)每1.0 h记录1次SBP和DBP。SBP参考范围为70～220 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，DBP参考范围为40～140 mm Hg，且24 h内血压记录有效次数占全部记录次数的80%以上表示有效。分别计算患者24 h、日间及夜间SBP和DBP，计算收缩压标准差(SSD)和舒张压标准差(DSD)，收缩压变异性(SBPV)=SSD/24 h SBP×100%，舒张压变异性(DBPV)=DSD/24 h DBP×100%。

1.2.2血脂指标监测血压前，两组患者均禁食8 h，取清晨空腹静脉血3 ml，采用全自动生化检测仪检测患者血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

1.3观察指标比较两组患者血脂指标、血压(24 h、日间及夜间SBP和DBP)及血压变异性(SBPV和DBPV)。

2　结果

2.1两组患者血脂指标比较两组患者血清TC、TG、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2两组患者血压比较观察组患者24hSBP和DBP、日间SBP和DBP、夜间SBP和DBP均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3两组患者血压变异性比较观察组患者SSD、DSD、SBPV、DBPV均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1　两组患者血脂指标比较

注：TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇

表2　两组患者血压比较

注：SBP=收缩压，DBP=舒张压

表3　两组患者血压变异性比较±s)

注：SSD=收缩压标准差，DSD=舒张压标准差，SBPV=收缩压变异性，DBPV=舒张压变异性

3　讨论

高血压是临床常见疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占90%[5]。我国高血压发病率高、危险性高[6]，据统计数据显示，60%的卒中和50%的心肌梗死均由高血压引起。因此，治疗心血管疾病的首要任务是保证血压达标[7]。临床研究显示，原发性高血压是导致心、脑、肾等靶器官损害的重要原因之一，其具有较高的致死率及致残率，可严重影响人们的生命健康及生活质量[8]。高血压患者存在迷走神经活性降低、交感神经活性升高情况，可引起自主神经功能失调，导致血压变异性增大[9]。有学者认为，高血压患者的血压变异性较偶测血压值更能反映患者靶器官损害程度、预测心血管事件的发生风险及评估患者预后[10]。近年来，随着电子计算机技术的发展及动态血压监测仪的应用，血压变异性被逐渐用于临床。血压变异性是指24 h血压的波动程度，且能有效反映机体迷走神经及交感神经对心血管系统的调节作用[11]。

较多研究证实，高血压患者血压变异性与靶器官损害严重程度关系密切，降低血压变异性能有效降低心血管事件发生风险[12-13]。其作用机制为患者血压变异性增大、血压升高可引起器官组织血液灌注量下降，直接损伤血管内皮组织，加重靶器官损害，且血压变异性增大易造成脑部微小血管病变[14-15]。尤其是老年人，随着年龄增加其组织器官出现一定程度的退行性改变，因此更易出现交感神经中枢异常、压力反射敏感性异常、神经激素调节异常现象，进一步导致机体血压失衡。Sultana等[16]研究显示，血压变异性增大是老年原发性高血压并发腔隙性脑梗死的危险因素，且降低血压变异性能有效保护靶器官。本研究结果显示，观察组患者24 h SBP和DBP、日间SBP和DBP、夜间SBP和DBP均高于对照组，提示老年原发性高血压并发腔隙性脑梗死患者血压明显升高，相应心血管事件发生风险亦增加；且观察组患者SBPV和DBPV均高于对照组。

综上所述，老年原发性高血压并发腔隙性脑梗死患者血压变异性较单纯原发性高血压患者升高，血压变异性升高可能与腔隙性脑梗死的发生有关。

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(本文编辑：谢武英)

Relation Between Blood Pressure Variability and Lacunar Infarction in Elderly Patients With Hypertension

ZOUXian-wei，YUJian-ping,ZHANGLi-li.

DepartmentofNeurology，theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege，Chengdu610000，China

ObjectiveTo investigate the relation between blood pressure variability and lacunar infarction in elderly patients with hypertension.MethodsA total of 97 elderly patients with hypertension were selected in the Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，thereinto 46 cases diagnoses as lacunar infarction by craniocerebral CT or MRI were served as observation group，while other 51 cases without lacunar infarction were served as control group.Non-invasive portable blood pressure monitor was used to monitor the 24-hour blood pressure，fully automatic biochemical detector was used to detect the blood lipids index.Blood lipids index(including TC，TG and LDL-C)，blood pressure(including 24-hour SBP，daytime SBP，nighttime SBP，24-hour DBP，daytime DBP and nighttime DBP)and blood pressure variability(including SBPV and DBPV)were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of serum level of TC，TG or LDL-C was found between the two groups(P>0.05)，while 24-hour SBP，daytime SBP，nighttime SBP，24-hour DBP，daytime DBP，nighttime DBP，SBPV and DBPV of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).ConclusionThe blood pressure variability of elderly hypertension patients complicated with lacunar infarction is significantly higher than that of isolated elderly hypertension patients，the elevation of blood pressure variability is possibly correlated with the onset of lacunar infarction.

Hypertension；Infarction，lacunar；Blood pressure variability

610000四川省成都市，成都医学院第一附属医院神经内科

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.020

2015-09-23；

2016-02-13)