客观结构化临床考试应用于护理技能竞赛的效果研究

2016-09-05夏慧玲阿依古丽亚生李杨春林素兰

新疆医科大学学报 2016年6期

关键词：区分度结构化站点

夏慧玲，阿依古丽·亚生，付　敏，李杨春，林素兰

(新疆医科大学护理学院，乌鲁木齐　830000)

·医学教育·

客观结构化临床考试应用于护理技能竞赛的效果研究

夏慧玲，阿依古丽·亚生，付敏，李杨春，林素兰

(新疆医科大学护理学院，乌鲁木齐830000)

目的探讨客观结构化临床考试在护理技能竞赛中的应用效果。方法运用客观结构化临床考试方法设置护理技能竞赛的5个考站，形成竞赛方案，以2013年参加竞赛的32名本专科选手为研究对象，对其竞赛成绩进行分析，并通过问卷对竞赛设计组织和实施效果进行调查。结果本次竞赛总成绩为(84.74±4.16)分，难度系数为0.85，难度偏低，区分度为0.11，区分度差。超过80%的选手认为站点的设计是合理的，认为每个站点间长、各站点的权重适中的分别为81%、56%、75%。超过50%以上的选手认为客观结构化临床考试技能竞赛有助于提高临床技能的掌握，促进临床思维能力的形成等。结论客观结构化临床考试在护理技能竞赛应用效果好，促进了临床护理带教思维的转变与学生临床综合能力的提升。

客观结构化临床考试；护理技能竞赛；综合能力

OSCE(objective structured clinical examination)即“客观结构化临床考试”，其由Harden于1975年开发使用，通过设置多个考试站点，运用标准化病人，通过客观统一的评分标准，全面地评价受试者的各种临床能力[1]。由于客观结构化临床考试的评价内容涵盖了教育目标分类学中的认知、情感和精神运动等领域，因而被认为是一种综合知识、技能和态度的评价方法[2]。近年来我国医学院校都在不同程度尝试和研究客观结构化临床考试，大多用于毕业考试的临床能力测试中[3-5]。国内护理院校也将这一新型的医学教育评价模式借鉴到护生临床综合能力的培养和评价中，并取得一定的成效[6]。我院目前也正在积极进行着客观结构化临床考试实践教学改革，并首次将客观结构化临床考试引入护理实习生技能竞赛中。参赛选手的竞赛成绩进行了统计分析，并做了问卷调查，以期了解客观结构化临床考试用于技能竞赛的效果以及对学生和教学的影响，为今后进一步开展客观结构化临床考试相关的教学改革进行有益探索。

1　研究对象与方法

1.1研究对象新疆医科大学护理学院2013年护理专业实习生32名，来自医科大学7所临床护理实习医院，均为女性；年龄21～24(22.67±0.31)岁；汉族21名，少数民族11名；本科16名,专科16名。纳入标准：(1)新疆医科大学护理专业普通全日制学生;(2)实习期满4个月;(3)自愿参加技能竞赛。排除标准：身体状况较差不能耐受高强度竞赛者。

1.2方法

1.2.1前期准备

1.2.1.1代表队第一临床医院因实习生较多,组2支队，其他6所医院各组1支队，每队4名选手，本科2名，专科2名。每支代表队设领队老师1名，要求长期从事临床护理工作，并有3年以上护理教学经验，主管护师及以上职称。

1.2.1.2案例选取临床常见疾病作为案例编写基准，组织骨干教师共同完成案例的编写，案例的内容包括现病史、既往史、家族史、症状以及心理社会等资料。编写完成后对案例进行讨论调整，使每个案例信息量基本相当、难度适中。最后通过临床护理和护理教学的专家的审核，确定4个竞赛案例。

1.2.1.3标准化病人挑选具备一定表演能力的一年级新生担任标准化病人，由专业课教师统一进行培训，赛前根据案例脚本进行反复多次的演练与强化，以确保能够较为真实地模拟临床病人。

1.2.1.4裁判所有裁判均为具有副高以上职称的护理学院专业教师以及临床护理教师担任。赛前由专业教师根据案例和评价标准对裁判进行统一培训，培训具体到案例中每一句话的内在涵义及评价标准中的每一个观测点和分值的分布等。1.2.2竞赛的设计与实施竞赛设置5个站点，分别为护理评估站、护理计划站、实施站1、实施站2、健康教育站，各站点的时长为5～10 min不等。选手在竞赛开始时抽取案例，根据案例信息陆续在5站内完成问诊及护理体检、制定护理计划，实施护理措施，并根据案例信息和护理问题对患者进行健康教育。为了保证竞赛的公平公正性，每个站点设裁判2名(表1)。

表1　竞赛的设计与实施步骤

1.2.3评价指标

1.2.3.1竞赛成绩每个站点的评分标准均为护理学院现行使用的评分标准，满分为100分，裁判严格按照评分标准进行评分，2位裁判平均分为选手的站点成绩。根据各站点分值所占权重，形成选手最终竞赛成绩。通过各站点的平均成绩分析判断客观结构化临床试护理技能竞赛是否能体现选手的综合能力，通过计算站点成绩的难度系数和区分度系数，观察各站点难度是否一致，能否区分竞赛选手成绩高低。难度计算公式P=Xt/Xi(P为难度系数, Xt指站点选手的平均成绩，Xi指站点满分),通常情况下，难度系数0

1.2.3.2客观结构化临床考试技能竞赛的设计组织及效果针对学院首次实行客观结构化临床考试并应用于技能竞赛的情况，对于竞赛的设计组织及应用效果进行了问卷调查。参照文献[8-10]，结合本次实施的具体情况设计调查问卷。问卷包括竞赛的设计和组织、应用效果2个方面12个问题。竞赛结束之后向32名选手发放调查问卷，填写完毕现场收回，有效回收率为100%。

2　结果

2.1客观结构化临床考试护理技能竞赛成绩每位学生竞赛成绩由5个站点成绩加权而成，按照>90分(优)、80～89.99分(良)、70～79.99分(中)、60～69.99分(差)、<60分(不及格)分为5个等级。本次竞赛总成绩为(84.74±4.16)分，表现出参赛选手较好的综合能力。其中护理评估与护理技能操作的3个站点平均成绩均>90分。护理计划站则有3名选手的成绩较差。得分最低的考站是健康教育站，不及格有19名选手(60%)，平均成绩为(54.43±11.92)分。总成绩的难度系数为0.85，难度偏低，区分度为0.11，区分度差；4个站点的难度系数均>0.85，难度偏易；2个站点区分度尚可，其他站点的区分度差(表2)。

2.2客观结构化临床考试护理技能竞赛的设计组织及效果参赛选手对本次客观结构化临床考试护理技能竞赛的设计与组织给予了充分的肯定：84%的学生表示赛前通过培训已经对客观结构化临床考试形式和竞赛流程有了充分的了解；对站点的设计的合理性、每个站点间长、各站点的权重、案例的难易程度认为适中的分别达到81%、56%、75%和47%。

表2　客观结构化临床考试护理技能竞赛成绩统计分布

表3参赛选手对客观结构化临床考试护理技能竞赛设计和组织的评价

内容选项学生人数百分比/%赛前的培训是否能使学生熟悉客观结构化临床考试的模式与竞赛流程是2784一般516否00五个考站(健康评估、护理计划、护理实施1、护理实施2、健康教育)的设计是否合理合理2681一般619不合理00每个考站的时长设置是否合理合理1856一般413不合理1031各站点的权重设置(健康评估10%、护理计划20%、护理措施60%、健康教育10%)是否合理合理2475一般413不合理212本次竞赛使用的“案例”难易程度简单1237适中1547过难516学生扮演的标准化病人是否能真实模拟临床病人是1753一般1031否516

表4参赛选手对客观结构化临床考试护理技能竞赛实施效果的评价

内容选项学生人数百分比/%OSCE竞赛形式是否有助于促进临床技能掌握是1650一般1444否26OSCE竞赛形式是否有助于促进临床思维能力形成是1856一般413否1031OSCE竞赛形式是否有助于促进临床实习是2269一般1031否00OSCE竞赛形式是否有助于改变理论和技能学习的方法是2475一般825否00技能竞赛使用客观结构化临床考试是否合适是2578一般516否26OSCE形式是否应该推广到其它护理教学中是3197一般13否00

3　讨论

我国很多护理院校都在开展客观结构化临床考试，普遍用于毕业考试的临床能力测试中。站点设置的数量没有统一，大多为3～12个，各站点内容涉及护理问诊、护理查体、护理计划、专科和基础护理技术、健康教育等，主要考查学生护理理论知识、技能操作、护理程序应用、分析和解决问题以及沟通交流的综合能力[6-14]。但将客观结构化临床考试应用于护理技能竞赛至今未见报道。本研究旨在探讨新的实验教学模式的改革给学生和教师带来的机遇和新问题。

3.1客观结构化临床考试护理技能竞赛成绩分析本次竞赛设置了护理评估站、护理计划站、实施站1、实施站2、健康教育站5个站点，通过各种站点的考核来评判参赛选手的收集资料、护理体检、整体护理、临床决策和解决问题能力、沟通交流的技巧与能力以及基础护理操作技能、专科疾病的护理知识。本次所有选手的竞赛总成绩均>80分(中等)，表现出选手们较好的临床综合能力。其中，护理评估站与2个护理技能操作站的平均得分均>90分，难度偏低，区分度也仅为0.07、0.08和0.12，区分度偏低。分析其原因：一是护理专业历来重视技术操作，尤其是临床实习教学；二是赛前又对操作技能进行了集中培训和训练，甚至较弱的护理体检也得到了强化，显示出护理学生们在操作技能方面的强大优势。但是在总成绩较好的情况下，健康教育站得分偏低，平均成绩还达不到及格水平，学生在比赛中表现出专科疾病护理知识不扎实、宣教缺乏条理性、想到一点说一点、沟通技巧和能力欠佳，这与史淑杰等[11]的研究结果一致。究其原因，与平时实习带教老师的重视程度有一定关系，实习生在临床往往忙于各种护理操作，对于疾病相关知识以及护理则很少有时间仔细钻研，与患者正式的沟通机会比较少，锻炼的机会也较少。提示在今后的护理实践教学中，应加强学生实践与理论知识的结合，鼓励学生与患者多交流，多为患者进行健康宣教，在宣教的同时也是自我在知识理论记忆、理解、应用方面的又一轮提高。

3.2客观结构化临床考试在护理技能竞赛中的应用价值分析传统的护理技能竞赛是单纯护理操作技能的比拼，比赛的操作流程往往是模式化的，选手们只需要在规定的时间内将操作完成得美观、快捷即可，而对其他内容则没有深一步的理解和应用，不能将知识和技能进一步转化为职业能力[12]。基于培养和提高学生综合能力的基础上，本研究首次将客观结构化临床考试模式应用于护理技能竞赛中，将收集资料、护理体检、制定护理计划与健康教育一并纳入竞赛，同时还将沟通交流能力附着在各站评分标准中，这就要求参赛选手必须掌握较全面的理论知识和技能，具备一定的独立思考、独立分析问题和解决问题的能力。赛后对参赛选手进行的问卷调查分析也发现，绝大多数选手对竞赛模式、竞赛设计和组织都持肯定态度，赞同OSCE对自己知识的全面掌握、综合能力的提高有一定的指导作用,这与文献[9,13-14]的报道一致。在与领队、裁判的交流中也获知，护理教师们认为客观结构化临床考试应用与技能竞赛是一种创新性尝试，吸引教师们从学生的临床思维、整体护理观念、人际沟通等方面开展更多更深入的教学方法研究，因为学生综合能力的提高才是人才培养的目标。

3.3在护理技能竞赛运用客观结构化临床考试存在的问题此次竞赛也存在着一些实际问题和不足，如站点设置比传统技能竞赛的多，耗时较长，达不到以往技能竞赛短平快的节奏，某些站点观赏性不强。在今后的研究中，将考虑进一步改进站点设置、案例设置等，将客观结构化临床考试和竞赛结合得更为融洽。其次由具有正常生理指标的学生扮演标准化病人，无法体现病理改变，在护理体检的听诊、叩诊环节上有一定的欠缺，因此在以后的方案设计中，可以将现代化的实验仪器设备与标准化病人相结合，做到真正的仿真模拟教学。

客观结构化临床考试虽然是一种考试模式，以评价临床能力为初衷，但是评价的最终目的是为了更好地反馈教学，所以要充分发挥其教学反馈作用，以评促学，以评促教，以评促改，改进教学方法，提高教学效果。我院仅仅通过技能竞赛实施客观结构化临床考试，尚未深入开展，如何更加合理地设置考核站点及内容，制定较完善的考核标准还需要教学单位、护理教育者的进一步探索和深入研究。

[1]汇泉，于晓松，孙宅志．OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学医学教育分册，2002，23(2)：29-33．

[2]黄桦，壬斌全，商临萍.客观结构化临床考试在护理教育中的应用进展[J].护理研究，2008， 22(1)：31-32.

[3]徐琰，王秀薇，李民，等.客观结构化临床考试在临床医学专业学生毕业考试中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志，2012，11(4)：426-428.

[4]洪新，率玉田.医学生客观结构化临床考试的实践与探索[J].重庆医学，2009，38(15)：1983-1984.

[5]邹扬，缪青，芦开芳，等.本科和长学制毕业考试中客观结构化临床考试的应用[J]. 上海交通大学学报：医学版，2008，28(51)：71-75.

[6]程利，袁杰，何平先，等.护理专业开展客观结构化临床考试的研究现状[J].解放军护理杂志，2013，30(1)：33-35.

[7]王红伟. 如何科学合理地评价考试试题[J].考试周刊，2010,(8)：2-3.

[8]郑克勤，刘琼玲，李红赞，等.基于OSCE的护理本科毕业技能考试设计与评价[J]. 中华医学教育探索杂志，2013，12(5)：513-516.

[9]陈雪蕾，林平，张艳菊，等．护理本科生参与客观结构化临床考试的质性研究[J]．护理学杂志，2010,25(19):57-59．

[10]黄桦，王斌全，商临萍，等.对护理本科毕业生客观结构化临床考试设计及效果评价[J].护理研究，2008，22(1)：5-9.

[11]史淑杰，尹作娟，隋树杰. 某院校护理本科生客观结构化临床考试效果分析[J]．护理研究，2012，26(1)：271-272.

[12]施珍妮，陈佩仪，叶丽萍，等.《中医护理学基础》客观结构化临床考试质量分析[J]．护理学报，2014，21(7)：12-14.