体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者妊娠结局影响因素分析

程建云, 毛新敏, 闫娟娟, 王彦芳, 杨　益

(新疆医科大学第一附属医院1护理部； 2生殖助孕科， 乌鲁木齐 830054)



体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者妊娠结局影响因素分析

程建云1, 毛新敏2, 闫娟娟2, 王彦芳2, 杨益1

(新疆医科大学第一附属医院1护理部；2生殖助孕科， 乌鲁木齐 830054)

目的调查体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的影响因素。方法选择2013年3月-2014年10月在新疆医科大学第一附属医院生殖助孕科进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者180例，采用康奈尔医学指数(CMI)对患者心理风险进行评估，采用Logistic回归分析其影响因素。结果妊娠成功患者CMI测评总分为(13.52±4.265)分,妊娠失败患者CMI测评总分为(19.70±5.521)分。CMI得分>20分的患者存在心理精神障碍,妊娠结局不理想。CMI得分与妊娠结局分析具有统计学意义(P<0.05)，Logistic回归分析结果，文化程度及CMI测评得分是患者妊娠成功的主要影响因素。结论通过对体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的影响因素分析，心理精神障碍将导致妊娠结局不理想，医务人员应加强对体外受精-胚胎移植患者术前健康教育，提供有效的心理干预及护理指导，加深患者对移植治疗过程的认知，从而提高患者妊娠成功率。

体外受精胚胎移植； 妊娠结局； 因素分析

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)俗称试管婴儿，是辅助生殖技术的核心部分，也是近代医学发展中治疗不孕患者的重要方式[1]。而IVF-ET技术的开展为不孕夫妇带来福音的同时，患者的心理反应对IVF-ET治疗结局的影响也日益成为人们研究的热点。当不孕患者进行体外受精胚胎移植治疗周期时，要面临各项专科检查和治疗操作，造成精神和情绪的不稳定，影响了不孕患者的生活质量和体外受精胚胎移植治疗的成功率[2]。本研究通过调查180名体外受精胚胎移植患者影响妊娠结局的相关因素，加强对体外受精胚胎移植患者术前健康教育，使患者对移植治疗过程有所认知，从而提高患者妊娠成功率，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2013年3月-2014年10月在新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者180例作为研究对象。入选标准：(1)婚后同居1a以上，未避孕，确诊不孕症拟行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者;(2)无语言沟通障碍;(3) 患者第1次接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET);(4)征得患者同意，自愿参加本调查研究180例患者，年龄、族别、文化程度、经济收入、孕次、产次、妊娠结局等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查方法CMI为自填问卷，调查人将问卷发给进入体外受精-胚胎移植周期治疗的患者，由经过培训的调查人员按照统一的指导语加以说明，然后让受试者根据本人对问题的理解填写。发放问卷200份，回收有效问卷180份，回收率为90%。

1.2.2康奈尔医学指数(CMI)[3]此量表总分的信度系数为0.703。本研究运用M～R部分共51个条目对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者心理风险进行评估。分为不适宜、抑郁、焦虑、敏感、愤怒、紧张6个因子，回答“是”者记1分，回答“否”者记0分。将M～R每一项目的得分相加，即得出M～R值。测试结果表明M～R分能够较为敏感地反映不同人群精神障碍的程度，适用于正常人群中筛查躯体和心理障碍者。并提出不同性别筛查标准参考值，女性M～R≥20分有较好的效度，提示有心理精神障碍。

1.2.3妊娠结局本次妊娠成功的标准：胚胎移植后14～16 d显示生化妊娠(通过测量女性血液中的HCG,值，来判断女性是否怀孕，但不能在临床检出妊娠产物，则称为生化妊娠)，第32天B超见胚芽及原始心管搏动。

2　结果

2.1妊娠结局与CMI各维度测评结果妊娠成功患者CMI测评总分为(13.52±4.265)分。妊娠失败患者CMI测评总分为(19.70±5.521)分，CMI得分>20分的患者存在心理精神障碍,妊娠结局不理想，见表2。

表2　妊娠结局与CMI各维度测评结果(分， ±s)

2.2影响妊娠结局的多因素分析以IVF-ET患者妊娠结局为因变量，以患者一般资料为自变量，进行Logistic回归分析。经过多因素logistic回归分析，控制了年龄、民族、文化程度、孕产次之后 ，患者的文化程度 及 CMI得分是患者妊娠成功的主要影响因素， 文化程度越高，妊娠成功的可能性大 (OR=1.315, 95%CI 1.017～1.699、)；而CMI得分高者妊娠成功的可能性比较小(OR=0.084, 95%CI 0.030～0.236)，见表3、4。

3　讨论

3.1CMI各维度得分影响妊娠结局CMI各维度测评显示妊娠成功患者各维度测评结果明显低于妊娠失败患者，患者CMI得分>20分妊娠结局不理想。与焦虑、抑郁等心理因素会导致机体应激系统即下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴被激活，(HPA)轴的各个环节可从各个水平抑制生殖轴即下丘脑-垂体-卵巢轴[4]。导致下丘脑对压力的反应所释放出的亲皮质激素释放因子会抑制性腺激素释放因子的分泌，情绪波动会使交感神经兴奋，表现为肾上腺皮质激素、催乳素过多分泌，雄激素过多；释放儿茶酚胺过多，引起子宫平滑肌收缩，影响IVF周期治疗中控制性超排卵的效果。影响胚胎的着床而降低临床妊娠率[5]。不孕患者想借助体外受精-胚胎移植术达到孕育的目的，尤其在手术前后，更容易出现焦虑、抑郁、恐惧等症状，来自精神及社会方面的压力，使这一特殊群体感到苦恼，心理承受能力减弱，直接影响手术和治疗效果[6]。

表3　妊娠结局影响因素自变量赋值

表4　妊娠结局影响因素的logistic回归分析结果

3.2影响妊娠结局的因素分析

3.2.1文化程度文化程度影响妊娠的结局，文化程度越低的患者焦虑及抑郁的发生率越高。教育层次较高者有一定的经济基础，相对处在社会较高阶层，更容易接受IVF的治疗费用；高学历高收入的女性能够应对生活中的不利事件，有能力调整心态[7]。医护人员对进入IVF-ET周期患者，通过集体健康教育、义务心理咨询、座谈会、宣传栏等形式,普及生育保健知识及心理保健知识,使患者保持恰当的期望值，采用接诊、答疑、定期授课和个别心理指导相结合的方法，详细介绍助孕技术步骤、治疗作用及失败的可能等相关医学常识，使患者知晓治疗前景及各种检查的程序、时间、目的、费用、临床意义及配合要点，使患者对助孕结局有充分的心理准备，增强了对周期治疗的心理适应能力。

3.2.2CMI得分康奈尔医学指数(CMI)心理评估得分是影响妊娠结局的主要因素。刘欢欢等[8]的研究显示，以MR总分为评分依据，能有效筛查出普通人群中的心理亚健康人员，准确率达96.1%。Domar[9]提出对患者的精神治疗是不孕症治疗整体的组成部分；Smeenk等[10]也认为关注IVF治疗患者的心理反应，通过个性化的途径提供更好的医学与精神卫生治疗、护理，尽可能使患者满意，可以提高移植成功率。根据患者的测评结果重点针对患者的负性情感所产生的焦虑、抑郁情绪,采用劝解、启发、疏导等方式进行个别心理干预,以提供心理支持。通过与患者交流,给予精神安慰,使患者能正确对待生活,解除紧张情绪。通过心理疏导,帮助患者从客观上消除致病的心理社会因素,调动患者的主观能动性,提高患者对应激的认识水平,增强患者的应对能力。因此关注IVF-ET患者诊疗期间的心理健康状态，可以提高卵泡质量从而提高妊娠率。

针对IVF-ET周期患者，在进行治疗的同时要开展定期有效的健康宣教工作，并将心理因素测评纳入常规治疗前检查项目。使心理因素测评与干预作为生殖治疗的重要辅助治疗手段并推广普及，建立常态化心理因素测试评估；提供有效的心理干预及护理指导，加深患者对移植治疗过程的认知，以能够在周期治疗的同时即可发现患者的情绪及心理变化和特点，及时运用临床心理医学手段对心理精神障碍者给予早期心理干预，使患者在整个治疗周期中都能保持良好的心态，对于提高IVF-ET治疗的依从性及妊娠成功率具有重要的意义。

[1] 张素华.体外受精-胚胎移植病人的心理分析及护理[J].中国优生与遗传杂志,2008,14(6)：118-120.

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[3]汪向东,于希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社,1999:235-238.

[4]李心天.医学心理学[M].北京:中国协和医科大学出版社.1998:148-152.

[5]张丽珠.临床生殖内分泌与不育症[M].北京:科学出版社.2006:31-33.

[6]郭军红,管丽娟,董攀,等.体外受精胚胎移植术患者的心理护理[J].护理管理杂志,2009,9(9):33-36.

[7]计红苹,武丽杰.心理因素与体外受精-胚胎移植治疗结局的相关性分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(27):3381-3383.

[8]刘欢欢,张小远,周志涛.大学生心理亚健康状态筛查及评价[J].中国公共卫生杂志,2006,22(6):647-649.

[9]Domar AD.Impact of psychological factors on dropout rates in in-suredinfertility patients[J].Fertil Steril,2004,81(2):271- 273.

[10]Smeenk JM, Verhaak CM, Braat DD. Psychological interference in vitro fertilization treatment[J].Fertil Steril,2008,85(5):163-166.

(本文编辑施洋)

Analysis of factors influencing the pregnant outcome of patients with IVF-ET

CHENG Jianyun1, MAO Xinmin2, YAN Juanjuan2, WANG Yanfang2, YANG Yi1

(1DepartmentofNursing;2DepartmentofReproductiveAssistedReproduction,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

ObjectiveTo investigate the influencing factors of pregnancy outcome in patients developing fertilization in vitro and embryo transplantation. MethodsTo collect 180 patients with fertilization in vitro and embryo fertilization r (IVF-ET) of Reproductive Center in First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from 2013 March to 2014 October, the psychological risk of patients was assessedby the Cornell Medical Index, to use logistic regression to analyze the influencing factors was analyzed using logistic regressioin. ResultsThe total score of CMI in patients with successful pregnancy was (13.52±4.265). Pregnancy failure in patients with CMI evaluation score was (19.70±5.521). The patient of score of CMI >20 had mental disorder. the outcome of pregnancy was unsatisfying. There was statistical significant difference of score between CMI and pregnancy outcome (P<0.05), Logistic regression analysis showed that education level and score of CMI were the main factors affecting the success of pregnancy. ConclusionThrough the analysis of the influencing factors on the pregnancy outcome of in vitro fertilization and embryo transplantation patients, the mental disorder leading to the pregnancy outcome is not ideal, so medical personnel should strengthen preoperative health education; provide effective psychological intervention and nursing guidance on patients with fertilization in vitro and embryo transplantation, and enhance the patients , recognition about transplantation in the treatment oftransplantation, to improve their success rate of pregnancy.

fertilization in vitro; embryo transplantation; pregnancy outcome; factor analysis

新疆医科大学第一附属医院科研专项基金(2012HL10)

程建云(1972-)，女，本科，副主任护师，研究方向：妇产科护理学。

杨益，女，本科，副教授，主任护师，研究方向：护理科研管理及护理教育，E-mail：yangyi2671@163.com。

R714

A

1009-5551(2016)06-0769-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.027

2015-6-17]