原发性高血压患者主动脉重构与左心房重构的超声研究(附924例分析)

马　婷， 唐　琪， 古丽格娜·阿尤甫， 夏依达·吐尔逊， 穆玉明

(新疆医科大学第一附属医院超声医学中心心脏超声诊断科, 乌鲁木齐　830054)



原发性高血压患者主动脉重构与左心房重构的超声研究(附924例分析)

马婷， 唐琪， 古丽格娜·阿尤甫， 夏依达·吐尔逊， 穆玉明

(新疆医科大学第一附属医院超声医学中心心脏超声诊断科, 乌鲁木齐830054)

目的探讨原发性高血压患者主动脉重构和左心房重构相关的诸因素变化特点及相互关系。方法选择924例原发性高血压患者，根据主动脉及左心房是否重构扩大分为主动脉增宽左心房增大组、主动脉增宽左心房正常组、左心房增大主动脉正常组、主动脉正常左心房正常组，分别测量各组患者的左房收缩末期内径(LADs)、主动脉窦部内径、左心室舒张末期内径(LVEDd)、舒张期室间隔及左室后壁厚度(IVSd、LVPWd)，并计算左心室心肌重量指数(LVMI)等指标。结果主动脉增宽左心房增大组患者的年龄(57.52±14.70)岁、LVMI(138.61±43.02)g/m2、收缩压(149.79±16.57)mmHg、舒张压(95.91±15.34)mmHg、病程(8.79±6.50)a均大于主动脉正常左房正常组(P<0.05)。主动脉增宽左房正常组患者的年龄(59.53±12.22)岁、收缩压(141.93±15.89)mmHg、病程(7.75±6.74)a大于主动脉正常左心房正常组(P<0.05)，主动脉增宽左房正常组患者年龄(59.53±12.22)岁大于主动脉正常左房增大组患者(P<0.05)。主动脉正常左心房增大组患者的体质指数(BMI)(27.39±3.48)kg/m2、LVMI(129.97±40.34)g/m2、舒张压(92.94±15.94)mmHg均大于主动脉正常左房正常组(P<0.05)，主动脉正常左心房增大组患者LVMI(129.97±40.34)g/m2大于主动脉增宽左房正常组(P<0.05)。ROC曲线示，在影响患者主动脉重构的众多因素中，年龄所占曲线下面积最大(0.68)，在影响患者左心房重构的众多因素中，LVMI所占曲线下面积最大(0.71)。结论年龄和LVMI分别是主动脉重构和左房重构的最重要影响因素。

高血压; 主动脉; 左心房; 超声心动描记术

高血压患者的主动脉内径与年龄、病程、分期及体表面积有明确的相关性[1-2],同时高血压可导致心肌肥厚、左室和左房扩大等心脏结构性改变[3]。由于高血压是心脏长期处于超负荷的血流动力学状态，并伴随机体反应的神经内分泌代谢异常的综合作用，所以无论是早期高血压患者还是中-晚期高血压患者，其主动脉增宽和左房增大都是必然趋势[4-5]。本研究旨在探讨高血压患者主动脉重构和左房重构相关的心肌重量指数、体质量、血压、病程、治疗时间等因素的变化特点及相关性，以期为临床诊治提供一定的理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月-2015年1月在新疆医科大学第一附属医院超声医学中心心脏超声诊断科住院的确诊并经过正规服药治疗的高血压患者924例，男性520例，女性404例，年龄16～91岁，平均年龄(52.36±13.28)岁，诊断标准符合2005年《中国高血压防治指南》规定的原发性高血压诊断标准，即收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，并排除心脏瓣膜疾病、心肌梗死、先天性心脏病，肺心病、甲亢心等其他心脏疾病的患者。根据美国超声心动图学会(ASE)的指引和欧洲协会超声心动图(EAE)指南[6]将主动脉内径≥38 mm定义为主动脉增宽组(男性>36 mm，女性>30 mm)，主动脉内径<38 mm定义为主动脉正常组；将左房内径≥37 mm定义为左心房增大组，左房内径<37 mm定义为左心房正常组，将924例患者分为4组,见表1。

1.2测定方法血压测量采用标准的Sphygmomanomet程序[7]，取坐姿，于右臂间隔5分钟连续3次取其平均值，患者取左侧卧位在安静情况下进行检查，检查时嘱平静呼吸。按照美国超声心动图学会(American Society of Echocardiography，ASE))推荐的方法，测量患者左心房收缩末期内径(LADs)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、舒张期室间隔及左室后壁厚度(IVSd、LVPWd)，计算左心室心肌重量指数(LVMI)，用Devereux 公式[8]计算左心室心肌重量( LVM，g), 体表面积(BSA,m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体质量(kg)-0.152 9；体质指数(BMI, kg/m2)=体质量(kg)/身高2(m2)；左心室心肌重量指数(LVMI，g/m2)= LVM(kg)/BSA(m2)，取胸骨旁长轴观在收缩末期主动脉窦中部测量主动脉内径，测量结果均以mm计算，测量均由同一位专业临床医生进行测量，以减小误差。

表1　原发性高血压患者基本数据

注：与主动脉正常左房正常组相比，*P<0.05。

2　结果

2.1各组临床指标参数比较

2.1.1BMI、LVMI、血压对患者主动脉重构与左心房重构的影响(1)左心房增大主动脉正常组BMI为(27.39±3.48)kg/m2，大于主动脉正常左心房正常组(P<0.05)；(2)主动脉增宽左心房增大组LVMI(138.61±43.02)g/m2高于主动脉正常左心房正常组和主动脉增宽左心房正常组。左心房增大主动脉正常组LVMI(129.97±40.34)g/m2高于主动脉正常左心房正常组和主动脉增宽左心房正常组。(3)主动脉增宽左心房增大组收缩压(149.79±16.57)mmHg高于主动脉正常左心房正常组和主动脉增宽左心房正常组。主动脉增宽左心房正常组收缩压(141.93±15.89)mmHg高于主动脉正常左心房正常组。(4)主动脉增宽左心房增大组舒张压高于主动脉正常左心房正常组和主动脉增宽左心房正常组，主动脉正常左心房增大组舒张压(92.94±15.94)mmHg，高于主动脉正常左心房正常组。

2.1.2病程、治疗时间对主动脉重构与左心房重构的影响(1)主动脉增宽左心房增大组病程为(8.79±6.5) a，大于主动脉正常左心房正常组和主动脉增宽左心房正常组，主动脉增宽左心房正常组病程(7.75±6.74) a大于主动脉正常左心房正常组。(2)主动脉增宽左心房增大组治疗时间为(2.52±1.32) a，小于主动脉正常左心房正常组；主动脉增宽左心房正常组的治疗时间为(3.54±2.68) a，小于主动脉正常左心房正常组；主动脉正常左心房增大组治疗时间为(2.78±1.92) a，小于主动脉正常左心房正常组,见表2、3。

表2　各组构成比、BMI、LVMI、血压比较(±s)

注：与主动脉增宽左房正常组相比较:*P<0.05；与主动脉增宽左房增大组相比较，#P<0.05，与主动脉正常左房增大组各参数比较，△P<0.05。

表3　各组病程、治疗时间比较(±s)

注：与主动脉增宽左房正常组相比较，*P<0.05；与主动脉增宽左房增大组相比较，#P<0.05;与主动脉正常左房增大组各参数比较，△P<0.05。

2.2各组参数的回归分析主动脉增宽左心房增大组中治疗时间的OR值最大(2.156)，主动脉增宽左心房正常组中病程的OR值最大(1.162)，主动脉正常左心房增大组病程的OR值最大(1.139)，主动脉正常左心房正常组治疗时间的OR值最大(2.523)，见表4。

2.3主动脉重构组与左心房重构组各因素ROC曲线图各因素ROC曲线示，在影响患者主动脉重构的众多因素中，年龄所占曲线下面积最大(0.68)，说明年龄是引起主动脉重构最危险的独立因素。在影响患者左心房重构的众多因素中，LVMI所占曲线下面积最大(0.71)，说明LVMI是引起左心房重构最危险的独立因素，见图1、2。

表4　独立预测主动脉内径增宽与左心房内径增大各因素的回归分析

注：*P<0.01。

图1　主动脉重构组各因素ROC曲线图

图2　左房重构组各因素的ROC曲线图

3　讨论

随着年龄的增长，左心房有所增大，主动脉内径也与年龄呈正相关[9]。本研究中各重构组的年龄均大于两者未重构组，在以主动脉重构的ROC曲线多因素分析发现年龄所占的面积最大(0.68)，因此年龄是引起主动脉重构最主要的因素。

LVMI在各组当中的特点依次表现为两者均重构组最大，其次为左房重构主动脉正常组，再次为主动脉重构左房正常组，因此表明LVMI是引起左房与主动脉重构的一个影响因素[10]。涉及左房重构的ROC曲线多因素分析发现，LVMI所占面积最大(0.71)，因此LVMI是引起左房重构最重要的影响因素。

在引起原发性高血压病的诸多因素当中，LVMI对患者左心房重构的影响最大。而年龄对患者主动脉重构的影响最大。BMI是影响患者左心房大小的主要因素[11]，凡是涉及左心房重构的各组患者其BMI均高于左心房正常组，而主动脉重构的各组患者中BMI变化差异无统计学意义，表明在高血压患者中，BMI是引起左心房重构的重要因素之一。此外，尽管收缩压和舒张压对患者左心房及主动脉重构都有一定的影响，但无论左心房重构或主动脉重构，其主动脉重构组的收缩压均高于主动脉正常组，左心房重构组的舒张压均高于左心房正常组。有效的治疗时间和自然病程的长短是引起心脏重构的因素之一[12]。本研究显示，无论左心房是否重构，病程的长短均和主动脉重构有关系，各组的治疗时间均短于两者均正常组。

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(本文编辑施洋)

The study of the remodeling aorta and reconstruction left atrium by echocardiography in essential hypertension patients-924 cases

MA Ting, TANG Qi, Xiayida Tuerxun, Guligena Ayoupu, MU Yuming

(DepartmentofEchocardiography,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

ObjectiveTo investigate the factors of aortic reconstruction and left atrial remodeling in essential hypertension. MethodsAccording to condition of the aorta and left atrium, 924 cases of essential hypertension divided into four groups: the aorta and left atrial diameter enlarged group, the aorta enlarged group, the left atrial enlarged group, the aortic and left atrial diameter normal group. Left atrial systolic diameter (LADs), aortic sinus diameter, left ventricular end-diastolic diameter (LVEDd), diastolic left ventricular septal and posterior wall thickness (IVSd , LVPWd) were measured and the left ventricular mass index (LVMI) were calculated. ResultsThe age (57.52±14.70) years, LVMI (138.61±43.02) g/m2, systolic blood pressure (149.79±16.57) mmHg, diastolic blood pressure (95.91±15.34) mmHg, disease duration (8.79±6.50) were greater in the aorta and left atrial diameter enlarged group than those in aorta and left atrium normal group (P<0.05). The age (59.53±12.22) years, systolic blood pressure (141.93±15.89) mmHg, disease duration (7.75±6.74) were greater in aortic widened and left atrial diameter normal group than those in normal aorta left atrium normal group (P<0.05). The age of aorta broadening and the left atrial normal group (59.53±12.22) was greater than the age of the aorta normal left atrial enlargement group (P<0.05). The body mass index (BMI) (27.39±3.48) kg/m2, LVMI (129.97±40.34) g/m2, diastolic blood pressure (92.94±15.94) mmHg in normal aortic and left atrial diameter enlarged group , were greater than those in normal left atrial and normal aorta group (P<0.05). LVMI (129.97±40.34) g/m2in the left atrium enlargedand normal aorta group were higher than those in normal aorta widened and left atrium normal group (P<0.05). ROC curve shew that in the many factors affecting the aortic reconstruction patients, ages occupied the largest area under the curve which was 0.68; while among the many factors that affect patients with left atrial remodeling, LVMI occupied the largest area under the curve which was 0.71. ConclusionAge and LVMI were the main factors of the remodeling in aorta and left atrium.

left atrium; hypertension; aorta; echocardiography

新疆维吾尔自治区自然科学基金青年项目(2013ZRQN33)

马婷(1988-)，女，硕士，住院医师，研究方向：心血管超声。

穆玉明，男，博士，主任医师，博士生导师，研究方向：心血管超声，E-mail：mym1234@126.com。

R541

A

1009-5551(2016)06-0746-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.020

2015-10-12 ]