急性脑梗死合并脑微出血的相关危险因素探讨

王澍齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内三科，黑龙江齐齐哈尔 161000

急性脑梗死合并脑微出血的相关危险因素探讨

王澍
齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内三科，黑龙江齐齐哈尔 161000

目的探析急性脑梗死合并脑微出血的相关危险因素。方法随机选择2014年1—12月期间该院收治的50例急性脑梗死患者为研究对象，分别对患者进行常规磁共振显像（MRI）和磁敏感技术显像（SWI）扫描，回顾性分析其临床资料。结果该组的50例急性脑梗死患者中，30例并发脑微出血，占60%，其余20例没有合并脑微出血，占40%；同时，观察组和对照组的平均年龄分别为（73.5±4.1）岁、（64.9±5.4）岁，且对照组的高血压发生率为30%，而观察组的为80%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性脑梗死合并脑微出血的发病部位多位于丘脑，其发生与高血压、年龄有关。

脑微出血；急性脑梗死；磁敏感加权成像；危险因素

［Abstract］Objective To discuss and analyze the related risk factors of acute cerebral infarction combined with cerebral microbleed.Methods 50 cases of patients with acute cerebral infarction admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the research object and were respectively given conventional magnetic resonance imaging and？susceptibility weighted imaging scan，the clinical data were retrospectively analyzed.Results In this group，30 cases were complicated by cerebral microbleed，accounting for 60%，the other 20 cases were not complicated by cerebral microbleed，accounting for 40%，at the same time，the average age was（73.5±4.1）in the observation group and（64.9±5.4）in the control group，and the incidence rate of hypertension was 30%in the control group and 80%in the observation group，and the difference was obvious by comparison（P＜0.05）.Conclusion The pathogenic site of acute cerebral infarction combined with cerebral microbleed mostly in the cerebral ganglia，and its occurrence is related to the hypertension and age.

［Key words］Cerebral microbleed；Acute cerebral infarction；Susceptibility weighted imaging；Risk factors

急性脑梗死是临床上比较常见的一种疾病，往往容易合并诸多并发症，其中脑微出血是比较常见的一种并发症，在缺血性脑血管患者中占有较高的比例，约为18%～65%左右［1］。有研究发现，脑微出血与吸烟、慢性高血压、高龄、糖尿病、脑白质变化、认知障碍以及腔隙性梗死等诸多因素有关，但是尚无统一定论。因此，该文对2014年1—12月期间该院收治的50例急性脑梗死合并脑微出血患者的相关危险因素进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院住院部收治的50例急性脑梗死患者为研究对象，其中34例为男性，16例为女性，年龄45～80岁，平均年龄为（69.2±10.5）岁，入院4 d内，分别对患者进行头颅CT和MRI检查。完成检查后，将患者有无脑微出血作为基本依据，将其分为两组，所有患者均为自愿参加，且通过伦理委员会的批准，所有患者均排除多发性硬化、脑外伤、血液系统疾病、脑肿瘤、脑栓塞、颅脑外伤以及中枢神经系统感染等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查 入院48 h内，对所有患者进行16排螺旋CT扫描，运用1.5T扫描仪对患者进行MRI检查，包括DWI、T1、T2FFE以及T2等，运用DWI对脑微出血进行观察，发现其具有清晰的边界、呈现出圆形特征、质地均匀，并且直径为2～5 mm之间的信号明显缺失。同时，将脑微出血所在部位作为基本依据，可以将其划分为几个区域，分别是幕下区、皮质-皮质下区、脑叶区以及基底节-丘脑区，并分别进行计数。

1.2.2 分析病史 患者入院后，对患者的病史记录进行询问，尤其是患病情况，其中糖尿病包括餐后血糖水平、患病时间、糖化血红蛋白以及餐前血糖水平等；高血压包括入院时平均动脉压、血压分级以及患病时间等。同时，询问患者是否患有心肌梗死、心房纤颤、偏头痛、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、癫痫、慢性肾衰竭以及睡眠呼吸暂停等。

1.3 统计方法

运用SPSS 14.0统计软件分析本次数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况

该组的50例急性脑梗死患者中，30例并发脑微出血，占60%，其余20例没有合并脑微出血，占40%。

2.2 两组年龄对比

两组年龄比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组年龄对比［岁，（±s）］

表1 两组年龄对比［岁，（±s）］

组别年龄对照组（n=20）观察组（n=30）t值P值64.9±5.4 73.5±4.1 10.634 ＜0.05

2.3 两组高血压发生率对比

两组高血压发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组高血压发生率对比［n（%）］

3 讨论

由于高血压患者长时间处于高血压状态，容易使脑小血管出现微小动脉瘤和玻璃样变性，使微小血管血液外渗，并且有报道显示，脑微出血与高血压性左心室肥厚呈现出正比关系，所以高血压是联系高血压脑出血与腔隙性梗死的一个关键环节［2-3］。在该次研究中，发现急性脑梗死合并脑微出血的相关危险因素有很多，主要有以下两点。

3.1 年龄因素

在诱发脑微出血的诸多因素中，年龄是其中比较重要的一个因素，并且有研究发现，40岁以下人群几乎不会发生脑微出血，说明年龄＞40岁中老年人是脑微出血的高发人群，并且其发病与年龄呈现出正比关系，即年龄越大，发病率越高，其原因主要为脑动脉硬化随着年龄的逐渐增长而形成，脑实质发生退行性改变，再加上合并诸多基础性疾病，使脑微出血的发病率增加，所以年龄是导致急性脑梗死合并脑微出血的一个重要危险因素［4-5］。

3.2 低密度脂蛋白、胆固醇

有研究发现，在诱发脑微出血和脑出血的诸多因素中，低胆固醇血症是其中比较重要的一个因素，其作用机制主要为在动脉硬化的形成过程中，低血脂水平均有参与，增加血管脆性，使血管弱化，容易受损和破裂［6］。有报道显示，相比较女性而言，男性发生脑微出血的几率较高，但是在该研究中，发现性别与脑微出血的发病无关，说明性激素不会影响微出血，这一结果与王小强等［7］研究报道基本一致。同时，体力劳动程度、职业种类、生活习惯（如抽烟、喝酒）以及近期精神压力的不同，脑微出血的发病率也没有出现明显的差异，说明脑微出血与应激状态、一般性职业环境暴露、生活习惯以及劳累程度等诸多因素无关，虽然吸烟容易影响心脑血管系统，但是对脑微出血的影响尚无统一定论。该次研究结果显示，观察组的高血压发生率为80%，明显高于对照组的30%，提示高血压是诱发急性脑梗死合并脑出血的一个重要危险因素，张春生等［8］在研究中发现，脑微出血和无脑出血患者的高血压发生率分别为81.2%、28.0%，与该研究结果一致。

综上所述，急性脑梗死合并脑微出血的发病部位多位于丘脑，其发生与脑蛋白质疏松症、高血压以及患者年龄有关。

［1］张格娟，杨格强，狄政利，等.急性脑梗死患者脑微出血相关危险因素分析［J］.陕西医学杂志，2015（7）：821-823.

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［5］孟清，覃娜，饶家敏，等.脑微出血发生在急性脑梗死患者中危险因素的相关性研究［J］.中外医学研究，2014，12（5）：5-7.

［6］Wardliaw JM，Lew is SC，K eir SL，et al.Cerebralm icrobleeds are asso-ciated with lacunar stroke defined clinically and radiologically inde-pendently of white m atter lesions［J］.Stroke，2013，37（10）:2633-2636.

［7］王小强，吴君仓，张继，等.急性脑梗死患者脑微出血的相关危险因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，14（4）：386-389.

［8］张春生，金辉，胡喜庆，等.急性脑梗死合并脑微出血有关危险因素的研究［J］.中风与神经疾病杂志，2011，12（4）：338-343.

Study on Related Risk Factors of Acute Cerebral Infarction Combined with Cerebral Microbleed

WANG Shu
Third Department of Neurology，The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，Qiqihaer，Heilongjiang Province，161000 China

R197.3

A

1674-0742（2016）04（b）-0050-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.050

齐齐哈尔市科学技术计划项目（SFZD-2014071）。

王澍（1979-），男，黑龙江齐齐哈尔人，本科，主治医师，研究方向：神经内科。

2016-01-11）