经皮水冷式微波固化术与手术再切除治疗复发性肝癌的疗效

李勇，王永霞，王翻身，张渊包头市蒙医中医医院普外科，内蒙古包头 014040

经皮水冷式微波固化术与手术再切除治疗复发性肝癌的疗效

李勇，王永霞，王翻身，张渊
包头市蒙医中医医院普外科，内蒙古包头 014040

目的探究对复发性肝癌病例使用经皮水冷式微波固化术治疗的疗效。方法随机抽取在2013年1月—2015 年1月于该科室治疗胆囊结石的病例132例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组两组，每组66例，两组分别使用经皮水冷式微波固化术和手术再切除治疗。对治疗后的效果及相关指标进行测评。 结果 治疗组1年（80.3%）、3年生存率（51.5）对照组相当（81.8%）、（48.5%）（P＞0.05），但5年生存率（43.9%）明显大于对照组（30.3%）（P=0.047＜0.05），且并发症发生及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P=0.000，0.114＜0.05）。结论经皮水冷式微波固化术能有效治疗复发性肝癌，是并发症较少的微创术，适合复发性肝癌长期治疗，值得推广。

疗效；微波固化术；经皮水冷式；肝癌；手术切除

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of percutaneous water-cooled microwave coagulation therapy in treatment of recurrent liver cancer.Methods 66 cases of patients with gallstone treated in our department from January 2013 to January 2015 were randomly extracted and randomly divided into two groups with 66 cases in each，the two groups were respectively treated with percutaneous water-cooled microwave coagulation therapy and re-resection operation，and the effects after treatment and relevant indexes were evaluated.Results The 1-year and 3-year survival rates in the treatment group were equal to those in the control group，（80.3%，51.5%vs 81.8%，48.5%）（P＞0.05），but the 5-year survival rate in the treatment group was obviously more than that in the control group （43.9%vs 30.3%）（P=0.047），and the occurrence of complications and length of stay in the treatment group were obviously less than those in the control group，and all had obvious differences（P=0.000，0.114＜0.05）.Conclusion Percutaneous microwave coagulation therapy can effectively treat recurrent liver cancer，and it is a minimally invasive surgery with fewer complications，and it is suitable for long-term treatment of recurrent liver cancer，and it is worth promotion.

［Key words］Curative effect；microwave coagulation therapy；Percutaneous water-cooled；Liver cancer；Resection operation

肝癌主要指肝细胞癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率一直居高不下。肝癌的复发和转移是影响其预后及远期转移的重要因素，是临床外科肝病研究的重要课题，临床上针对复发性肝癌的治疗手段包括手术再切除、肝移植及射频消融，但是，很大一部分患者由于多病灶难以切除，手术耐受性差，存在肝硬化、腹水等手术禁忌，无法进行手术，并且无法找到合适肝源进行移植，造成患者生存率极低。近年来，经皮微波固化术（PMCT）这种局部消融手段被广泛应用与临床并取得良好效果，水冷式PMCT更是通过降低消融针温度，防止针周组织的过早碳化，解决其固化范围不足的缺陷。为探究对复发性肝癌病例使用经皮水冷式微波固化术治疗的疗效，现对该院132例于2013年1月—2015年1月该院治疗的复发性肝癌患者采用PMCT治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择132例该院住院部治疗的复发性肝癌病例，所有病患均符合复发性肝癌诊断标准［1］，为肝癌切除术后复发，且经病理学及影像学检查确诊，肿瘤主要侵犯肝静脉分支血管与门静脉，无肝外转移，最大直径≤5 cm、数量＜3个，无肝性脑病、曲张静脉出血、腹腔积液、凝血障碍，均经患者签字同意手术，通过伦理委员会批准。用随机分组法分为治疗组与对照组两组，66例一组。其中，治疗组，女28例，男38例；年龄24～71岁，平均年龄（52.6±3.3）岁；肿瘤直径:1.3～4.8 mm；Child-Pugh分级A级22例，B级44例；病程5个月～2年，平均（1.2±0.5）年。对照组，女29例，男37例；年龄25～72岁，平均年龄 （53.2±3.5）岁；肿瘤直径:1.5～5.0 mm；Child-Pugh分级A级20例，B级46例；病程6个月～2.2年，平均（1.4±0.6）年。

1.2 治疗方法

对照组66例采取手术再切除:气管插管、全麻处理，开腹切除，视情况肝门阻断，阻断时间＜15 min，肝段切除，切缘大于病灶周围1 cm。治疗组66例采取水冷式PMCT:取平卧位，局麻或静脉麻醉，在美国GE公司生产的Logiq-9超声诊断仪 （编号:YZB/USA0151-2005）引导下穿刺治疗，用南京康友微波能应用研究所生产的冷循环微波消融治疗仪 （注册号:国食药监械（准）字2010第3250570号，规格型号:KY-2000）包括:电源、微波发射源、电脑控制系统、测温系统、射频连接电缆、冷却系统及其配套电极针（16 G/18 cm），微波频率2 450 MHz，连接固话针及水冷式注射泵，设定速度60 mL/min，形成生理盐水内循环，检查有无渗漏，在B超介导下将电极针插入肿瘤深面，固化功率60 W，实时监控，视肿瘤大小及疗效确定时间，治疗室若针温超过40℃，则暂停输出，带温度下降后再开始，对大肿瘤者多点多针多方位治疗，保证肿瘤及其周围组织灭活干净，完成固化后针道消融，停止循环，功率10 W，缓慢退针、撤针。观察并记录两组患者相关数据。

1.3 疗效判断

第1年每月复查1次包括胸片、甲胎蛋白、肝功能、血常规等，之后3个月复查1次，2年后6个月复查1次，根据欧洲肝病协会诊断标准判断射频消融疗效［2］，决定是否进行再次手术、局部消融等。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者生存率对比

治疗组1、3年生存率对照组相当，差异无统计学意义（P＞0.05），但5年生存率明显大于对照组，结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者间生存率对比［n（%）］

2.2 两组并发症情况对比

治疗组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症情况对比［n（%）］

2.3 两组间住院时间对比

治疗组住院时间短于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者住院时间对比［月，（±s）］

表3 两组患者住院时间对比［月，（±s）］

组别住院时间治疗组（n=66）对照组（n=66）t P值20.5±16.8 31.2±20.2 2.762 ＜0.05

3 讨论

肝癌是一种高死亡率的常见肿瘤，随着甲胎蛋白及影像学技术的临床应用，可以在肝癌早期无症状时期作出诊断，加之外科手术技术、各种非手术及局部治疗的发展，对肝癌的预后有显著提升，但是复发性肝癌由于肝功能耐受性及复发的多中心性仍是临床上治疗的重难点［3］。虽然传统切除手术为肝癌的治愈提供可能，但是总体而言，其预后差，复发率高，对已经出现肝癌多中心性及微小转移的治疗效果不理想，并且极大多数患者的肝功能无法承受再次手术，因此，临床上急需寻找其他替代疗法，复发性肝癌大多为肝内转移，约占70%，它与门静脉的侵犯与播散有关，其内在侵袭特征是肝癌转移与复发的关键［4］。

有研究表明，癌结节直径＞5 cm的患者，其肝内转移率较高，大肝癌肿瘤门静脉及微血管侵犯率高、卫星结节多、无包膜，适合手术治疗，而对那些直径＜5 cm或不能手术切除的肝癌患者，水冷式PMCT是一种治疗复发性肝癌、延长患者生存的有效方法，它是一种局部消融手术，能将电极针深入肿瘤内部，通过尖端的微波天线向其内部发射微波能量，激发肿瘤组织内部震荡产热，一般能达到130℃以上高温，造成肿瘤细胞组织碳化、液体气化及蛋白质变性，最终达到灭杀肿瘤的目的［5］。相比单纯PMCT，水冷式PMCT还添加冷却系统，解决治疗过程中由于短时间针温过高引起针周组织碳化，阻碍微波热能的传播，导致消融范围过小［6］。并且避免皮肤及针道的损伤，其消融范围较大，治疗效果能媲美切除手术，并且术后恢复快、手术费用低，手术伤害小，是一种更为先进的治疗手段［7］。该研究中发现，采取PMCT治疗的治疗组，其1、3年生存率对照组相当（P＞0.05），但5年生存率明显大于对照组（P＜0.05），且并发症发生及住院时间明显少于对照组，差异有统学意义（P＜0.05）。可见PMCT能有效治疗复发性肝癌，造成伤害小、并发症少，与学者许继凡等［8］报告复发性肝癌PMCT治疗1、3、5年生存率（82%、46%、21%）相一致。

综上所述，复发性肝癌患者采取PMCT治疗，疗效显著，具有推广价值。

［1］朱宇，田银生，葛明刚，等.经肝动脉插管化疗栓塞术联合射频消融术对比射频消融术治疗复发性肝癌的临床研究［J］.临床外科杂志，2014，22（3）：163-166.

［2］汪长青，吴珍宝，孟庆华，等.经皮微波固化治疗肝内大血管旁复发性肝癌的安全性及疗效［J］.中国普通外科杂志，2013，22（7）：958-960.

［3］张婷婷，李开艳，张伟，等.经皮微波消融治疗术后复发性肝癌的长期生存影响因素分析［J］.中华超声影像学杂志，2013，22（11）：957-961.

［4］汪长青，吴珍宝，孟庆华，等.经皮微波固化治疗肝内大血管旁复发性肝癌的安全性及疗效［J］.中国普通外科杂志，2013，22（7）：958-960.

［5］朱宇，田银生，葛明刚，等.经肝动脉插管化疗栓塞术联合射频消融术对比射频消融术治疗复发性肝癌的临床研究［J］.临床外科杂志，2014，22（3）：163-166.

［6］颜品高，章琎，潘泽亚，等.再切除术前TACE对复发性肝癌预后的影响［J］.肝胆胰外科杂志，2013，25（3）：182-184.

［7］张英才，覃伟，杨扬，等.复发性肝癌行补救性肝移植的疗效［J］.肝胆外科杂志，2014，22（2）：87-89.

［8］许继凡，戴珏，郭涛，等.再次肝切除治疗复发性肝癌疗效及预后因素分析［J］.中国普通外科杂志，2014，23（7）：873-877.

Curative Effect of Percutaneous Water-cooled Microwave Coagulation Therapy and Re-resection Operation in Treatment of Recurrent Liver Cancer

LI Yong，WANG Yong-xia，WANG Fan-shen，ZHANG Yuan
Department of General Surgery，Baotou Mongolian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baotou，Inner Mongolia，014040 China

R735.7

A

1674-0742（2016）04（b）-0038-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.038

李勇（1979.6-），男，蒙古族包头人，主治医师，本科，研究方向:普外科。

王永霞（1974.12-），女，蒙古族包头人，主管护师，本科，研究方向:普外科，E-mail:guanjunma553@163。

2016-01-13）