有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正高度近视的临床观察

李　琴,张少维,黄　毅



有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正高度近视的临床观察

李琴,张少维,黄毅

Department of Ophthalmology,Xiangyang Central Hospital, Xiangyang 441021, Hubei Province, China

Correspondence to:Shao-Wei Zhang. Department of Ophthalmology,Xiangyang Central Hospital, Xiangyang 441021, Hubei Province, China. 17713182@qq.com

Abstract

•AIM:To evaluate the efficacy and safety of posterior chamber phakic intraocular lens implantation for the correction of high myopia by ultrasound biomicroscopy (UBM) and optical coherence tomography (OCT).

•METHODS:Twenty-four high myopia patients (48 eyes) who underwent the implantation of implantable collamer lens (ICL) or toric implantable collamer lens (TICL) in our hospital from Jan. 2015 to Apr. 2015 were observed. The various data included central anterior chamber depth (ACD); angle opening distance 500 (AOD500); the distance between crystal lens and IOL (ICL-vault); postoperative best corrected visual acuity (postoperative-BCVA); postoperative uncorrected visual acuity (postoperative-UCVA); counts of endothelial cells; intraocular pressure (IOP); break-up time (BUT) by slit lamp were investigated during 1mo, 3mo, 6mo and 1y respectively on postoperative check while compared with the data of preoperation. The data were analyzed.

•RESULTS:UBM were used to investigate ACD and four directions of AOD500 in 1mo, 3mo, 6mo and 1y postoperative. The results were all reduced compared with preoperation. The differences were statistically significant (P<0.05). After the distances between crystal lens and IOL being examined by OCT after operation, we found that the four time nodes were not statistically different (P>0.05). However, all results including postoperative best corrected visual acuity (postoperative-BCVA), postoperative uncorrected visual acuity (postoperative-UCVA) were improved compared with preoperation. There was significant difference between preoperation and postoperation (P<0.05). However, there was no significant difference in the various time points postoperative. Besides, there was no significant difference in mean IOP, mean counts of endothelial cells and the average BUT between preoperation and 4 times of postoperative following up studies (P>0.05).

•CONCLUSION:Several clinical data have proved curative effect and safety of ICL implantation for the correction of high myopia. The stability of tear film has no obvious change. The patients are highly satisfactory.

目的:通过超声生物显微镜(UBM)及光学相干断层扫描(OCT)评估有晶状体眼后房型人工晶状体矫正高度近视的疗效及安全性。

方法:观察2015-01/04期间在我院行有晶状体眼后房型人工晶状体(implantable collamer lens,ICL)或散光型后房型人工晶状体(TICL)治疗的高度近视患者24例48眼，观察中央前房深度(ACD)、前房开放距离(AOD500)、术后拱高(ICL-vault)、术后最佳矫正视力(BCVA)、术后裸眼视力(UCVA)、角膜内皮细胞计数、眼压测量(IOP)、裂隙灯检查泪膜破裂时间(BUT)。

结果:术前与术后1、3、6、12mo均采用UBM测量ACD与AOD500四个方位，术前与术后4个随访时间节点的值比较差异均存在统计学意义(P<0.05)，术后测量值均较术前降低，OCT测量拱高术后各时间点比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后BCVA、UCVA均较术前提高，与术前相比差异具有统计学意义(P<0.05)，但术后各时间点相比，差异无统计学意义。术前患者平均眼压、角膜内皮细胞计数及BUT与术后4个随访节点相比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:ICL植入术矫正高度近视具有良好的疗效和安全性，术后泪膜稳定性变化不大，患者舒适度较好，满意度高。

高度近视；有晶状体眼后房型人工晶状体植入；泪膜破裂时间

引用：李琴,张少维,黄毅.有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正高度近视的临床观察.国际眼科杂志2016;16(9):1709-1711

0引用

全飞秒或准分子激光已广泛应用于治疗近视，且疗效安全可靠，但其手术方式易受到一些条件限制，如近视度数过高，角膜厚度偏薄等，随着有晶状体眼后房型人工晶状体(implantable collamer lens,ICL)植入术应用于临床，高度近视患者的治疗又多了一种选择。本次研究是对高度近视患者行ICL或散光型后房型人工晶状体(TICL)植入后，通过UBM和OCT检查，观察该手术疗效和安全性，报告如下。

1对象和方法

1.1对象选取2015-01/04期间在我院行普通型ICL或TICL治疗的高度近视患者24例48眼，年龄18～39(平均27.45±8.2)岁。屈光状态稳定2a以上。术前屈光度-9.5～-19.5D，行 ICL 植入14 例28眼，行TICL植入10 例20眼，术前散光度数为1.5～4.5D。

1.2方法术前检查裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、眼前节、眼底、眼轴长度、角膜曲率、角膜内皮细胞计数、角膜厚度、角膜白到白距离、泪膜破裂时间、UBM观察中央前房深度(ACD)及前房开放距离500(AOD500)。所有手术均为同一术者完成。所有患者均签署手术知情同意书。术前1wk滴3g/L左氧氟沙星眼药水,3次/d，ICL和TICL术前使用复方托吡卡胺眼药水点眼3次散大瞳孔，行TICL 者，术前在裂隙灯显微镜下，标记术眼水平轴向及术中 TICL 轴需转至的位置，手术室严格消毒铺巾，表面麻醉后行 3∶00位或9∶00位角膜辅助切口，注入黏弹剂后行12∶00位透明角膜3mm 切口，将ICL 或 TICL 推注植入前房内，将 ICL或TICL襻植入虹膜后，调整 ICL或TICL，根据 TICL上面的标记，将其转至术前的标记位置，灌注吸出眼内黏弹剂，切口密闭。术后妥布霉素地塞米松眼水滴眼1wk，裂隙灯检查术眼前房反应。术后1、3、6、12mo采用OCT测量术后拱高，UBM测量AOD500和ACD。视力检查数据以LogMAR统计。

2结果

2.1手术前后视力比较术后1、3、6、12mo复查患者术后UCVA和BCVA均与术前相比差异具有统计学意义(P<0.05)，但术后各时间点相比，差异无统计学意义，见表1。

2.2手术前后眼压比较手术前后眼压比较，差异无统计学意义，见表1。

2.3手术前后角膜内皮细胞数比较手术前后角膜内皮细胞数比较，差异无统计学意义，见表1。

2.4手术前后泪膜破裂时间比较术后1mo泪膜破裂时间与术前比较差异有统计学差异(P<0.05)，但术后其他时间点与术前比较无统计学差异，见表1。

2.5手术前后ACD与AOD500四个方位比较手术前后ACD与AOD500四个方位比较差异均存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.6术后并发症术后未见出现白内障、闭角型青光眼、视网膜脱离、黄斑水肿以及TICL晶状体旋转导致的散光轴位偏斜等严重并发症。

3讨论

近视患者对屈光手术的个体化要求促进了屈光手术的逐渐完善和巨大进步，对于角膜情况良好的中高度近视患者来说，角膜屈光手术矫正就可以达到要求，但是对于一些屈光度数较高，角膜较薄等因素，不适合行LASIK 或全飞秒等角膜屈光手术的患者，后房型人工晶状体植入术可以治疗屈光度在-9.5～-21.5D的超高度近视患者，扩大了手术的适应范围，而且保持了角膜的相对完整性和良好的光学特性，手术保留了患者的调节功能[1]，具有良好的预测性和相对可逆性[2]，手术后视觉质量得以保证。术后对眼压影响小，也被更多的屈光医生所接受。

既往LASIK手术治疗高度近视，术后恢复最好只能达到术前最佳矫正视力，但是ICL植入术后无论是UCVA还是BCVA都显著高于术前。这是因为虽然高度近视患者配戴的框架眼镜距离角膜较远，光线通过镜片折射到视网膜的物象会不同程度缩小，因此戴镜矫正视力不理想，而ICL植入眼内位于角膜后，起物象放大作用，消除了框架眼镜引起的物象变小，球镜像差及厚镜片的棱镜效应。本研究治疗结果显示术后各复查时间点的UCVA、BCVA均较术前提高，显示ICL植入术具有良好的治疗效果。这是以往的屈光手术如LASIK甚至现在先进的全飞秒手术所无法达到的。可能也与患者近视度数较高，配戴框架眼镜矫正时并未配足度数有关。这与Du等[3]和左志高等[4]的研究结果相似，有95.25%患者术后裸眼视力达到或高于术前最佳矫正视力。ICL的主要特点质地柔软，对晶状体前囊的机械系摩擦损伤很小，且光学部向前拱起呈一定角度，可尽量做到不接触或最小程度接触晶状体，通过OCT可以对ICL的拱高进行精确的测量[5]。Fernandes等[6]的研究认为，拱高过低会造成晶状体和ICL机械系摩擦，导致房水循环改变，影响晶状体的营养代谢，造成晶状体混浊，形成白内障[7]，其小于0.25mm发生白内障的风险增加，拱高过高会导致前房变浅，甚至房角关闭粘连，大于0.75mm有发生青光眼的风险。Gonvers等[8]报道其二者之间的距离>0.15mm时就可以完全避免他们的接触。本次研究中拱高为平均0.46±0.12mm，既避免ICL与透明晶状体的接触，又使青光眼的发生率降低。杜改萍等[9]对拱高和ICL的度数进行相关性分析，发现拱高和ICL度数均不相关。说明ICL厚度对术后拱高无影响。UBM观察ACD与术前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，ICL植入术后前房角度(AOD500)四个方位前房角均较术前变窄，差异有统计学意义(P<0.05)，与王瑞娜等[10]报道一致。因此术前检查房角，对房角进行限定是手术成功的条件之一。ICL术后的眼压增高是常见并发症，一般术后暂时性的眼压增高多考虑黏弹剂的残留及患者应激反应等引起。本研究中未见眼压明显变化，与Chung等[11]的研究结果一致。角膜内皮细胞数减少是前房型人工晶状体的主要并发症，严重者需取出人工晶状体[12]。相较于前房型人工晶状体植入术，ICL植入术因虹膜的阻隔作用，距角膜内皮较远，术中有透明质酸钠保护，对角膜内皮细胞损害较小。术后角膜内皮数较术前有所减少，与Pesando等[13]研究结果一致，但无进行性丢失，术后各时间点观察与术前比较无显著性差异，因此该手术安全性较前房型人工晶状体植入术要高。

表1　手术前后各项指标变化情况±s

注:aP<0.05vs术前 UCVA;cP<0.05vs术前BCVA;eP<0.05vs术前泪膜破裂时间。

时间眼数ACDAOD5003∶00位AOD5006∶00位AOD5009∶00位AOD50012∶00位ICL-vault术前483.28±0.210.85±0.290.81±0.240.89±0.280.83±0.25-术后1mo482.99±0.22a0.43±0.12c0.42±0.10e0.40±0.11g0.41±0.12i0.48±0.12术后3mo483.00±0.25a0.42±0.13c0.43±0.11e0.44±0.12g0.41±0.10i0.46±0.13术后6mo482.99±0.21a0.44±0.12c0.43±0.11e0.41±0.13g0.42±0.10i0.47±0.11术后12mo482.98±0.20a0.42±0.12c0.41±0.11e0.42±0.13g0.43±0.10i0.46±0.14

注:aP<0.05vs术前ACD;cP<0.05vs术前AOD500 3∶00位；eP<0.05vs术前AOD500 6∶00位；gP<0.05vs术前AOD500 9∶00位；iP<0.05vs术前AOD500 12∶00位。

角膜屈光手术改变了角膜表面的正常结构，术后干眼症状较为明显[14]，而本研究中泪膜破裂时间术后各时间点与术前比较无统计学差异，说明手术前后泪膜稳定，未受手术影响，患者无明显干眼表现，术后舒适度较好。

ICL植入术只需在透明角膜3mm切口即可完成，引起医源性角膜散光的可能性很小。对于植入TICL患者，术前准确标记TICL轴位，根据角膜水平横径选择TICL直径是手术成功的关键。散光轴向偏差10°，散光矫正能力减弱34%[15]，手术尽量将偏差控制在5°以内。本研究未出现轴向偏差大引起的视力下降或较大的混合散光，可能与手术例数较少有关。

综上所述，ICL植入术矫正高度近视视力恢复好，无严重并发症，疗效肯定，术后眼前节参数基本趋于稳定，且各项参数均在安全范围之内，是治疗高度近视的安全有效的方法。本研究随访1a，短期观察未见严重并发症，远期疗效有待进一步观察。

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Observation of posterior or toric implantable collamer lens for the correction of high myopia

Qin Li, Shao-Wei Zhang, Yi Huang

2016-05-02Accepted：2016-08-03

•high myopia; posterior chamber implantable collamer lens; break-up time

(441021) 中国湖北省襄阳市中心医院眼科

李琴， 硕士，主治医师，研究方向：白内障、屈光、眼底病。

张少维，硕士，主治医师，研究方向：屈光、角膜病.17713182@qq.com

2016-05-02

2016-08-03

Li Q, Zhang SW, Huang Y. Observation of posterior or toric implantable collamer lens for the correction of high myopia.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1709-1711

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.28