时间护理对急性心肌梗死患者临床症状及心理状态的影响

2016-09-02焦红玉

蚌埠医学院学报 2016年5期

焦红玉

·护理学·

焦红玉

目的：探讨时间护理对急性心肌梗死(AMI)患者临床症状及心理状态的影响。方法：选取84例AMI患者为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组，各42例，对照组实施常规性护理，观察组在对照组基础上实施时间护理干预。干预前后应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对2组患者心理状态进行评价。对比分析2组患者心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、心绞痛疼痛程度、卧床休息时间、住院时间及满意度评分。结果：观察组患者干预后HAMA和HAMD评分均低于对照组(P<0.01和P<0.05)。观察组心绞痛发作频率和心绞痛疼痛评分均明显低于对照组(P<0.01)，心绞痛持续时间、卧床休息时间和住院时间均明显少于对照组(P<0.01)，患者满意度评分显著高于对照组(P<0.01)。结论：时间护理能有效减少AMI患者心绞痛发作频率及持续时间，缓解患者疼痛程度，改善患者负性情绪，提高患者满意度。

时间护理；急性心肌梗死；临床症状；负性情绪

急性心肌梗死(AMI)是心内科常见的疾病，患者临床症状表现为胸骨后持续剧烈疼痛、心肌标志物水平升高及心电图异常改变。有研究[1]指出，AMI的发作具有一定的时间节律，遵循这种节律对患者进行有的放矢的护理，将有助于尽快恢复患者心功能，预防及降低患者病死率。谢丽[2]研究指出，时间护理较常规性护理更有助于AMI患者的诊断及治疗，提高药物使用效果。本研究对AMI患者实施时间护理，探讨其在改善患者临床症状及负性情绪，提高患者治疗效果方面的影响，现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年6月至2014年6月选取我科收治的84例AMI患者为研究对象，纳入标准：(1)均符合中华医学会心血管病学分会中对AMI的诊断标准[3]，即患者符合如下内容2项可判断为AMI，①心肌坏死血清标准无水平显著升高；②心电图异常改变；③缺血性胸痛病史；(2)患者均签署知情同意书；(3)均为首发病例；(4)患者心电图诊断均为ST段抬高；(5)所有患者入院时均经冠状动脉造影确诊，且至少1支冠状动脉狭窄范围为100%。排除标准：全身性疾病感染、心源性休克、心脑血管疾病、血液疾病、恶性肿瘤、肝肾功能降低等患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各42例。对照组中男 22例，女20例，年龄42～78岁，发病至送院时间3～6 h；观察组中男 24例，女18例，年龄40～78岁，发病至送院时间4～7 h。2组患者性别、年龄、发病至送院时间均具有可比性。

1.2方法2组患者入院后均给予常规基础治疗，包括抗血小板、扩冠、降压、调脂等治疗；对照组在此基础上给予心内科常规性护理，包括为患者建立静脉通道，给予氧气支持，做好除颤准备，密切留意患者病情进展，配合急救及治疗；观察组在对照组基础上给予时间护理，具体如下。

1.2.1病情观察时间护理早上6:00～12:00是AMI发病高发时段[4]，需对患者做好心律、心率及血压的监测，一旦患者出现胸痛及心前区不适时，应及时了解患者疼痛发生部位、持续时间、节律及疼痛程度。夜间则应加强患者巡查次数。

1.2.2心理时间护理早上9:00至晚上11:00，下午16:00至17:00，傍晚19:00至20:00是人体精力最活跃的阶段[5]，因此在该阶段对患者实施心理护理，可获得较理想的治疗效果，同时应对患者加强信息支持、心理疏导、榜样说教，提高患者治疗信心。

1.2.3饮食时间护理鼓励患者日常多进食富含纤维类的粗粮、蔬菜水果，注意粗细搭配，保持大便通畅，防止过度用力排便增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。早餐时间应在7:30，午餐应在11:30，晚餐应在17:30，防止进食太迟导致血压下降，增加胃肠耗氧量，加重心脏负荷[6]。患者夜间睡眠时由于血流缓慢，血压下降，血液黏稠度增加，容易加重患者病情，因此睡前或晨起嘱咐患者饮1杯白开水将有助于降低血液黏稠度，预防血压升高，同时有利于促进胃肠道蠕动，预防便秘。

1.2.4作息时间护理夜晚21:00至早晨5:00是人体细胞新陈代谢、修养生息的最佳时段，在此段时间睡眠将有助于受损细胞修复，改善机体免疫功能[7]。因此护理人员应尽量嘱咐患者在此时间段内休息。同时由于早上6:00至12:00是AMI高发时段，因此在该阶段内应指导患者卧床休息，避免过度活动及情绪波动，同时应指导患者进行合理的运动，提高机体耐受性[8]。

1.2.5给药时间护理用药时应选择可纠正AMI患者心功能节律的时段给药，早上6:00在患者起床前将硝酸异山梨酸、阿司匹林、酒石酸美托洛尔缓释片送至患者床前，指导其按要求服用，同时嘱咐患者用药后5～10 min再起床，同时嘱咐患者在12:00、18:00、20:00等时段服用降脂药物[9]。

1.3观察指标(1)负性情绪：分别于入院当天及出院前1 d采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[10]以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[11]对患者心理焦虑状况进行评估，HAMA、HAMD评分>18分为阳性。(2)分别于入院当天及出院前1 d记录2组心绞痛发作频率、持续时间及疼痛程度。心绞痛疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)[12]量表进行评分，总分为0分(无)～10分(剧痛)，分值越高患者疼痛感越明显。(3)记录2组患者卧床休息时间、住院时间及满意度评分。满意度评分：采用本院自拟的满意度评分表进行评定，总分100分，>90分为满意，该量表经Cronbach′s α值检验，问卷的整体信度值为74.3%，证实该问卷具有较高的可信度。

1.4统计学方法采用t检验。

2　结果

2.12组患者干预前后负性情绪评分比较2组患者干预前HAMD、HAMA评分差异均无统计学意义(P>0.05)，2组患者干预后HAMD、HAMA评分均较干预前显著降低(P<0.01)，而观察组患者干预后HAMA和HAMD评分降低程度均高于对照组(P<0.01和P<0.05)(见表1)。

表1　2组患者干预前后负性情绪评分比较±s；分)

组内配对t检验：**P<0.01

2.22组患者临床症状比较2组患者干预前心绞痛发作频率、疼痛评分和持续时间差异均无统计学差异意义(P>0.05)，2组患者干预后心绞痛发作频率、疼痛评分均较干预前明显降低(P<0.01)，而观察组干预后心绞痛发作频率、疼痛评分均显著低于对照组(P<0.01)，心绞痛持续时间显著短于对照组(P<0.01)(见表2)。

表2　2组患者干预前后临床症状比较±s)

组内配对t检验：**P<0.01

2.32组患者卧床时间、住院时间及满意度比较观察组患者卧床休息时间和住院时间均明显少于对照组(P<0.01)，患者满意度评分显著高于对照组(P<0.01)(见表3)。

3　讨论

AMI临床表现为胸闷、心悸、心绞痛、喘息等，其并发症发生率高，死亡率高，尽早诊断及防治对降低AMI患者并发症发生率及病死率具有重要意义。临床研究[13]表明，AMI在24 h内的变化具有一定的时间节律，因此根据AMI患者病理特性适当调整患者作息、用药及饮食时间，可有效提高患者药物治疗效果，从而促进患者早期康复。

表3　2组患者卧床时间、住院时间及满意度比较±s)

时间护理是一种根据患者生物周期及病情特点而对患者给药时间、饮食时间、心理因素及病理因素而开展的护理措施[14]。对AMI患者实施时间护理，为患者合理安排时间，并对患者做到因病施护、因时施护，从而起到事半功倍的效果。本研究遵循AMI病情变化及生理病理变化特点，对患者进行时间护理。通过对患者进行饮食时间护理可保证患者及时补充能量，防止患者血压、血糖下降，同时能预防便秘的发生。在患者精力最充沛的时间段对患者进行心理护理可提高心理干预的效果，有效改善患者负性情绪。在确保患者获得最佳休息的同时对患者进行作息时间护理可有效保障患者休息质量，避免休息不足而诱发心绞痛。对患者进行用药时间护理可有效确保药物用药效果，降低药物不良反应。潘晓彦等[15]研究指出，对冠心病患者实施时间护理可提高患者用药效果，促进患者康复。黄丽英[16]研究也指出，对心力衰竭患者进行时间护理可有效改善患者临床症状，缩短患者住院时间，提高患者满意度。本研究结果显示，观察组患者干预后HAMA和HAMD评分均较对照组降低(P<0.01和P<0.05)，从而表明时间护理能有效改善患者焦虑、抑郁的情绪，改善患者心理状态，有利于患者心理健康。观察组干预后心绞痛发作频率和心绞痛疼痛评分均显著低于对照组(P<0.01)，心绞痛持续时间显著短于对照组(P<0.01)，从而表明时间护理能有效改善AMI患者临床症状，促进患者康复。这可能与时间护理能正确掌握药物药理作用及疾病发病

规律，并根据这些规律给予患者针对性的用药及预防治疗，从而提高了患者治疗效果，促进患者康复[17]。

综上所述，时间护理能有效减少AMI患者心绞痛发作频率及持续时间，缓解患者疼痛程度，改善患者负性情绪，提高患者满意度。

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