马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗肠易激综合征的疗效观察

蒋　琳



·临床医学·

马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗肠易激综合征的疗效观察

蒋琳

目的：观察马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗肠易激综合征的临床疗效。方法：将110例肠易激综合征患者随机分为观察组和对照组各55例，对照组单独口服马来酸曲美布汀治疗，观察组采用马来酸曲美布汀联合参苓白术丸口服治疗，治疗3周后比较2组疗效。结果：观察组有效21例，显效29例，总有效率90.9%，对照组有效16例，显效21例，总有效率67.3%，2组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论：马来酸曲美布汀联合参苓白术丸对肠易激综合征具有较好的治疗效果，值得临床推广。

肠易激综合征；马来酸曲美布汀；参苓白术丸

肠易激综合征(IBS)又被称为痉挛性结肠炎、过敏性结肠炎以及结肠易激综合征，是独立且具有特殊病理基础的一种肠功能紊乱性疾病。一般伴有腹部不适、腹痛、大便习惯改变以及大便性状异常等特征，为持续性发作或间歇性发作。IBS临床比较常见，我国IBS患病率约为15%[1]。IBS发病机制尚不明确，现代医学目前没有理想的治疗措施和药物，治疗手段多以改善症状为主。本研究采用马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗IBS，取得较好疗效，现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料2009年6月至2013年5月，我院收治IBS患者110例，均符合IBS诊断标准。所有患者通过肠镜检查均未发现器质性病变。随机分为观察组和对照组，各55例。观察组男23例，女32例，年龄19～68岁；对照组男24例，女31例，年龄18～67岁。2组患者一般资料具有可比性。

1.2治疗方法对照组：马来酸曲美布汀片(生力维制药有限公司生产)，每天3次，每次0.1 g，餐前服用，6个星期为1个疗程。观察组在对照组的基础上增加参苓白术丸(北京同仁堂)，主要成分：炒白术10 g，茯苓10 g，党参10 g，山药15 g，炒扁豆15 g，炙甘草3 g，砂仁5 g，薏苡仁15 g，莲子10 g，桔梗10 g；每天3次，每次6.0 g，餐前口服，6个星期为1个疗程。

1.3疗效评定标准[2]无效：大便性状以及次数均未出现明显改善，体征和临床症状未得到改善；有效：大便性状以及次数得到了改善，且其他体征和症状也有所改善；显效：大便基本成形且大便频率为每天2次或3次，或者大便呈便溏且每日仅1次，其他相关体征和病症出现明显改善，临床出现的疾病症状基本消失。总有效率指有效率、显效率的和。

1.4统计学方法采用秩和检验。

2　结果

2组患者在治疗后的症状都明显改善，未出现明显不良反应。观察组总有效率为90.9%，对照组为67.3%，2组差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1　2组临床疗效比较(n)

3　讨论

IBS的发病机制可能与肠道动力异常、感染、炎症、遗传、内脏感觉异常、饮食、神经以及内分泌等多种因素的相互作用有关[3]。IBS患者常会在发病期间出现精神焦虑、抑郁以及紧张等，除此之外天气变化和饮食改变等也会造成IBS的病情加重和反复发作。从中医的角度来看，IBS的主要致病机制是湿邪入侵且脾胃功能出现障碍。除了给予适当的药物治疗[4]，IBS患者还需要家人的陪伴，在接受药物治疗的同时解除部分心理压力、树立自信心、改善饮食习惯、调理自己的身体。

作为一种全消化道运动调节剂，马来酸曲美布汀能对平滑肌神经受体进行双向性调节作用，当胃肠道运动太过亢进时，马来酸曲美布汀能够作用于胆碱受体上，通过抑制乙酰胆碱的大量释放，从而实现对胃肠道运动的亢进状态进行缓解和抑制；相反的，当胃肠道运动太过低迷时，马来酸曲美布汀能够通过抑制肾上腺素大量释放，实现增强胃肠道运动节律性的目的[5]。

中医认为IBS根本原因为脾虚，表现为肝郁,治疗当以疏肝健脾为法。参苓白术丸方中的白术、党参以及茯苓具有健脾益气的作用；白扁豆、莲子、山药以及薏苡仁具有利水渗湿的作用；砂仁能够醒脾化湿、行气和胃；甘草具有益气作用。将这些药物联合使用，能够达到行气滞、渗湿浊、补中气的目的。研究[6]证实，参苓白术丸在保护胃肠黏膜、增强机体非特异性免疫功能、镇痛、调节肠道菌群以及抑制小肠推进等方面具有广泛作用。

联合使用马来酸曲美布汀片和参苓白术丸治疗IBS，能对胃肠功能起到较好的恢复作用，对调节胃肠动力、镇痛、改善患者体征也具有较大优势。本研究结果显示，观察组有效21例，显效29例，总有效率90.9%，对照组有效16例，显效21例，总有效率67.3%，2组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，提示马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗IBS，比单独使用马来酸曲美布汀治疗有更好的疗效，值得临床推广。

[1]段维克.曲美布汀联合参苓白术颗粒治疗肠易激综合征65例观察[J].实用中医药杂志，2010,26(5)：39.

[2]罗小雨，钟良.肠易激综合征发病机制的研究进展[J].国际消化病杂志，2010，30(6)：321.

[3]刘跃奇.参苓白术散治疗肠易激综合征116例[J].湖南中医杂志，2011(4)：67.

[4]李领明，李辉.马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗肠易激综合征的临床研究[J].中国中医药，2013(10)：43.

[5]于志强，董智宇.参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征78例[J].中医中药，2012，9(17)：435.

[6]VERNASSIERE C,BARBAUD A,TRECHOT PH,etal.Systemic acyclovir reaction subsequent to acyclovir contact allergy:which systemic antiviral drug should then be used?[J].Contact Dermatitis,2003,49(3):155.

(本文编辑姚仁斌)

2014-12-10

单位] 重庆市第七人民医院 消化内科，400054

[作者简介] 蒋琳(1970-)，女，副主任医师.

1000-2200(2016)05-0638-02

R 574.62

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.028