鼻内镜下聚焦超声与射频消融治疗变应性鼻炎疗效比较分析

林小龙，何　曦，王　晋



·临床医学·

鼻内镜下聚焦超声与射频消融治疗变应性鼻炎疗效比较分析

林小龙，何曦，王晋

目的：观察鼻内镜下分别使用高能聚焦超声治疗仪及低温射频消融仪治疗变应性鼻炎的疗效。方法：将179例变应性鼻炎患者分为聚焦超声组84例和射频消融组95例，记录患者治疗前后症状和体征变化并加以评分，随访观察比较2组治疗效果。结果：聚焦超声组术前症状及体征评分为(10.84±2.26)分，术后12个月评分为(4.65±1.76)分，其评分较术前明显降低(P<0.01)。射频消融组术前症状及体征评分为(10.02±2.05)分，术后12个月评分为(5.32±1.37)分，其评分较术前显著降低(P<0.01)。2组患者术后随访1年，总有效率分别为86.9%和73.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：高能聚焦超声与低温射频消融均是治疗变应性鼻炎的有效物理方法，1年内治疗效果确切。但高能聚焦超声创伤小，可反复治疗，且1年后治疗效果更持久。

变应性鼻炎；鼻内镜；超声；射频消融术

变应性鼻炎，又称为过敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)，是发生在鼻腔黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病，主要表现为反复鼻痒、喷嚏、 流清涕及鼻阻等症状。近十年来，AR发病率明显增加，大约影响到全球 10%～25%的人群[1]，被公认为一个全球性的健康问题。特别是随着社会压力、环境恶化等因素的增加，变应性鼻炎的发病也呈明显上升趋势[2]。AR的常规治疗以药物治疗为主，但药物治疗存在病程较长、费用较高、患者依从性较差等缺点。我科自2010年起在鼻内镜下分别使用聚焦超声及射频消融方法治疗AR，取得了较良好的治疗效果，现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料按照中华医学会耳鼻咽喉科分会2004年兰州会议推荐诊断标准，选取2010年2月至2013年8月在我科确诊的AR患者共179例，随机分为2组。其中聚焦超声组84例，男47例，女37例，年龄14～57岁；射频消融组95例，男50例，女45例，年龄 15～60岁。所有患者均排除伴鼻息肉、严重鼻中隔偏曲者，有严重的心、肝、肾等全身性疾病或出血性疾病者及合并呼吸道感染者。2组患者性别、年龄、病程长短及症状均具有可比性。

1.2方法

1.2.1聚焦超声组患者取平卧位，1%丁卡因加适量 1‰肾上腺素棉片收缩双侧鼻腔黏膜及表面麻醉。使用CZB型聚焦超声鼻炎治疗仪(重庆海扶技术公司生产)，设置功率参数为Ⅲ档。在鼻内镜下将治疗头伸入下鼻甲后端治疗区，使治疗头的发射窗对准鼻甲黏膜并紧贴之，匀速向前移动治疗枪进行直线扫描，速度约2～5 mm/s，直到治疗头发射窗到达下鼻甲前端黏膜，完成一条直线的扫描。依次扫描下鼻甲上缘、内侧缘及下缘，尽可能使扫描线覆盖整个下鼻甲，扫描间距4 mm，共扫描两次，每侧治疗时间250～350 s。然后进行同侧鼻中隔扫描，将发射窗垂直紧贴于中鼻甲前端相对应的鼻中隔，由上向下、由后向前对鼻中隔前上部进行“Z”字形扫描，扫描速度约3～5 mm/s，每侧治疗时间30～50 s。鼻腔治疗结束后观察并记录鼻腔情况。同法治疗另一侧鼻腔。术后口服泼尼松每天30 mg 共3 d，以减轻鼻腔黏膜肿胀。

1.2.2射频消融组患者取平卧位，1%丁卡因加适量 1‰肾上腺素棉片收缩双侧鼻腔黏膜及表面麻醉，2%利多卡因2～3 ml行下鼻甲浸润麻醉。使用德国塞隆(Celon AG)全自动控制单针双极低温等离子射频消融治疗系统，将输出功率调整为18 W。在鼻内镜下将射频针插入下鼻甲内侧黏膜下，平行深入至距下鼻甲后端0.5 cm处，启动开关，然后每后退10 mm左右治疗1次，每一点的治疗时间约5～10 s(具体治疗时间由射频消融机根据下鼻甲组织厚薄、水肿程度自动控制)。主要治疗部位在在下鼻甲前后端、游离缘及鼻丘等处。治疗后该处下鼻甲体积缩小、黏膜发白。同法行对侧下鼻甲及鼻丘黏膜射频治疗。术后口服抗生素(如头孢克洛)3 d预防感染，鼻腔滴用呋麻滴鼻液预防鼻腔出血。

1.3术后观察及随访分别于术后第1、2周，第3、6、12个月进行随访观察。记录患者的不良反应，询问患者喷嚏、流清涕、鼻塞及鼻痒改善状况，观察鼻腔黏膜变化，记录患者治疗前后症状和体征变化并加以评分[3](见表1)，通过记分法评定其治疗效果。记分方法：(术前总分-术后总分)/术前总分×100%；≥66%为显效，65%～26%为有效，≤25%为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法采用配对t检验和秩和检验。

2　结果

表1　变应性鼻炎症状及体征记分标准

*：每次连续打喷嚏的个数；△：每日擤鼻次数

2.32组治疗效果比较聚焦超声组术后随访1年总有效率为86.9%，射频消融组总有效率为73.7%，聚焦超声组治疗效果优于射频消融组(P<0.05)(见表2)。

表2　2组患者手术后随访1年治疗效果比较(n)

3　讨论

AR是特异性个体接触致敏原后由IgE介导的递质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[3]。在AR的组织病理学上，各种细胞因子、炎症介质不仅可直接刺激血管扩张、通透性增加以及腺体分泌外，还可通过神经反射导致血管扩张、腺体分泌，并使鼻黏膜敏感性增加。因此，AR的治疗靶点是鼻黏膜下层过度反应的血管、神经、腺体以及局部浸润的免疫细胞[4]。

聚焦超声具有良好的组织穿透性和能量可聚集性，可透过鼻黏膜表面上皮组织，定向聚集在鼻黏膜下层并释放能量，通过超声热效应、机械效应、空化效应以及辐照损伤，引起鼻黏膜固有层组织细胞结构或功能变化[5]。其具体治疗机制包括：(1)直接破坏浸润的免疫细胞(如嗜酸碱粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞等)，减少细胞因子和炎症介质的作用，减轻鼻黏膜的致敏状态。(2)诱导肥大细胞完全脱颗粒[6]，相当于免疫治疗，但只有在多次治疗和在一定的能量范围内才能达到类似免疫治疗的效果[7]。(3)直接破坏鼻黏膜部分腺体或腺体的部分细胞，使其发生空泡变性，腺体分泌功能下降，但同时也保留了部分腺体的功能，故治疗后鼻涕仍会分泌，不会出现鼻干的症状[5]。(4)相当于抗胆碱药物治疗，即破坏鼻黏膜深层的副交感微神经节细胞及SP神经纤维等，降低胆碱能神经的兴奋性，减少血管活性肽的释放，使血管舒张减轻，腺体分泌减少。(4)鼻黏膜内血管血栓形成，管腔狭窄或闭锁，使得血浆渗出物减少，鼻黏膜水肿减轻。由于聚焦超声在治疗过程中保存了鼻腔解剖结构和鼻黏膜表面组织的完整性，不会影响到鼻黏膜上皮中杯状细胞的分泌功能和纤毛运动功能[8]，从而使鼻腔干燥、鼻涕倒流等后遗症发生率极小。这既是聚焦超声安全、有效治疗变应性鼻炎的理论基础，也为症状复发后再次治疗以获得长期肯定的疗效提供了保障[6]。

射频消融是通过双极射频产生的能量，促使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，使低温状态下的分子键被迫打开，靶组织细胞进行分子解体，形成大量的氧化物与碳水化合物，从而使得病变组织消融、液化，部分液化物经孔洞流出，部分被吸收，从而达到组织体积减容效果，同时保持了黏膜的完整[9]。其具体治疗机制包括：(1)通过射频消融，鼻腔手术部位黏膜及黏膜下组织蛋白凝固，血栓形成，血管闭塞，肥大细胞数目及组胺释放减少，故可以有效减少鼻腔分泌物及鼻腔黏膜水肿。(2)下鼻甲进行射频消融后体积缩小，患者鼻气道阻力降低，鼻腔主观通气感觉也明显改善[10]。(3)下鼻甲是变应性鼻炎主要的靶器官，其神经支配主要来源于筛前神经和鼻后下神经的下鼻甲支，其中以鼻后下神经下鼻甲支尤为重要。两支神经均包含交感神经及副交感神经神经成分。射频消融不同程度破坏上述神经后，切断了鼻腔喷嚏反射弧的传入通路，使鼻黏膜对外界刺激敏感性降低，黏膜内小血管收缩，鼻腔分泌物减少。

本研究显示聚焦超声组及射频消融组随访1年内手术后症状及体征评分均较手术前明显降低，说明不管是聚焦超声还是射频消融，对AR的治疗均有明显效果，2组治疗1年后总有效率分别为86.9%和73.7%，且聚焦超声对AR的治疗效果优于射频消融组。

综上所述，聚焦超声与射频消融均是治疗AR的有效物理方法，二者均具有手术时间短、过程简单、并发症少、效果好，以及适用于门诊治疗等优点。对于以鼻塞为主要症状的AR，可选用射频消融手术，因为其有下鼻甲体积减容效果，但手术时可能出血(主要是射频针穿刺点处)，手术后如痂壳脱落感染也有极少数大出血可能。对于以鼻痒、喷嚏为主要症状的AR，可以选用聚焦超声治疗，手术中无创面、无出血、感染概率小，如患者治疗效果不佳可短期内反复多次加强治疗。

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[2]杨占军，张奕，王慧敏.儿童变应性鼻炎舌下变应原特异性免疫治疗依从性影响因素分析及防治对策[J].亚太传统医药，2013，12(9):83.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3):166.

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[5]林欣然，张龙城.聚焦超声治疗变应性鼻炎研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26(14):670.

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摘耳鼻咽喉科学，2006，21(1)：26.

[7]余晓旭，何刚，王槐富．聚焦超声或射频治疗常年性过敏性鼻炎88例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3(7):33．

[8]姚俊．高能聚焦超声术与微波消融术治疗持续性变应性鼻炎的疗效观察[J].重庆医学，2013，42(9):1005．

[9]李康，张志茂，邓湖山.低温等离子系统治疗耳鼻咽喉科疾病的并发症及预防[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(1):37.

[10]李佩忠，李玉瑾，程雷.等离子射频消融对变应性鼻炎患者鼻黏膜激发试验的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(11):570.

(本文编辑周洋)

Effect comparison of the focused ultrasound and radiofrequency ablation under nasal endoscope in the treatment of allergic rhinitis

LIN Xiao-long,HE Xi,WANG Jin

(DepartmentofOtolaryngology,TheThirdPeople′sHospitalofChengdu,ChengduSichuan610031,China)

Objective:To observe the effects of high intensity focused ultrasound and low temperature radiofrequency ablation under nasal endoscope in the treatment of allergic rhinitis.Methods:One hundred and seventy-nine patients with allergic rhinitis were divided into the focused ultrasound group(FU group,84 cases) and radiofrequency ablation group(RFA group,95 cases).The symptoms and signs in all patients were recorded and scored before and after treatment,and the therapeutic effects between two groups were analyzed.Results:The score of the symptoms and signs in FU group before treatment(10.84±2.26) was significantly higher than that after 12 months of treatment(4.65±1.76)(P<0.01).The score of the symptoms and signs in RFA group before treatment(10.02±2.05) was significantly higher than that after 12 months of treatment(5.32±1.37)(P<0.01).Two groups were followed up for 1 year.The total effective rates in FU and RFA group were 86.9% and 73.7%,respectively,the difference of which was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The high intensity focused ultrasound and radiofrequency ablation are the effective physical methods in treating allergic rhinitis,especially within 1 year.The treatment of allergic rhinitis with focused ultrasound is less trauma,can be repeated,and its curative effect is more durable after 1 year.

allergic rhinitis;nasal endoscope;ultrasound;radiofrequency ablation

2014-05-05

单位] 四川省成都市第三人民医院 耳鼻咽喉科，610031

[作者简介] 林小龙(1979-)，男，主治医师.

1000-2200(2016)05-0592-04

R 765.21

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.011