维生素C联合阿托伐他汀钙对维持性血液透析患者血脂水平与微炎症状态的影响

王传中



维生素C联合阿托伐他汀钙对维持性血液透析患者血脂水平与微炎症状态的影响

王传中

目的 探讨维生素C联合阿托伐他汀钙对血液透析患者血脂水平与微炎症状态的影响。方法 选择90例血液透析患者，随机分为A、B、C三组各30例，其中A组给予维生素C干预，B组给予阿托伐他汀钙干预，C组给予维生素C联合阿托伐他汀钙干预，比较三组患者治疗3个月血脂水平与微炎症状态。结果 （1）三组治疗前hs-CRP、IL-6、Leptin水平，比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后hs-CRP、IL-6、Leptin水平:C组＜B组＜A组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）三组治疗前hs-CRP、IL-6、Leptin水平，比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后hs-CRP、IL-6、Leptin水平:C组＜B组＜A组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 维生素C联合阿托伐他汀钙干预血液透析患者可有效降低血脂水平，改善微炎症状态。

维生素C；阿托伐他汀钙；血液透析

近年来终末期肾病（ESRD）患者的发病率呈明显上升趋势，目前维持性血液透析（MHD）是治疗ESRD的最常用的技术，但是MHD患者往往伴随微炎症的状态以及不同程度血脂紊乱，长期的微炎症状态及血脂紊乱是导致并发症的高危因素，需临床高度防控［1］。临床研究发现维生素C与他汀类调脂药在改善血脂水平与微炎症状态方面具有一定效果，但是两种药物联合治疗的效果还鲜有报道，笔者自2014年采用维生素C联合阿托伐他汀钙干预MHD患者取得满意临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2014年1月～2015年12月我院肾内科收治的MHD患者90例，随机分为A、B、C三组各30例，其中A组：男19例，女11例，年龄：28～71岁，平均（55.36±13.75）岁，透析龄：0.5～5年，平均（2.35±1.55）年；B组：男18例，女12例，年龄：25～72岁，平均（54.26±15.07）岁，透析龄：0.5～6年，平均（2.72±1.62）年；C组：男20例，女10例，年龄：24～72岁，平均（54.82±14.55）岁，透析龄：0.5～6年，平均（2.58±1.71）年，三组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

三组患者采用德国贝朗4008S型血液透析机，透析液为碳酸氢钠，膜面积1.5 m2，血流量设置为200～300 ml/min，透析液流量设置为500 ml/min，2～3次/周，4.0～4.5 h/次。A组同期给予维生素C口服干预，0.3 g/次［2］，1次/d；B组给予阿托伐他汀钙口服干预，10 mg/次，1次/d，C组给予维生素C联合阿托伐他汀钙干预，剂量及用法同A、B两组，疗程均为3个月［3］。

1.3观察指标

（1）观察三组患者治疗前后血脂水平，指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）；（2）观察三组患者治疗前后微炎症状态指标，包括超敏C反应蛋白（hr-CRP）、白介素-6（IL-6）、血浆瘦素（leptin）水平。

1.4统计学方法

应用医学统计软件SPSS 17.0对所得数据进行分析，计量资料用（）表示，采用重复测量方差分析t检验；计数资料应用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组治疗前后血脂水平比较

三组治疗后TC、TG、LDL-C水平较治疗前明显降低，HDL-C增高，治疗后TC、TG、LDL-C水平：C组＜B组＜A组，HDL-C水平：C组＞B组＞A组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2三组治疗前后微炎症状态指标比较

三组治疗后hs-CRP、IL-6、Leptin水平较治疗前明显降低，HDL-C增高，治疗后hs-CRP、IL-6、Leptin水平：C组＜B组＜A组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

国内外临床研究阿托伐他汀可通过减少巨噬细胞IL-6信使RNA的表达，并抑制HMG CoA还原酶活性，抑制IL-6释放，进而阻断hr-CRP的分泌，减轻机体微炎症状态同时，阿托伐他汀钙可有效抑制胆固醇合成，促进浓度依赖性低密度脂蛋白（LDL）受体活性增高，加速了LDL的分解代谢［4］，且能够减少极低密度脂蛋白（VLDL）的生成，抑制VLDL转化为LDL，从而改善LDL-C水平，达到改善MHD患者血脂紊乱的目的［5］。维生素C具有抗氧化作用，并可通过谷胱甘肽作用促进机体清除氧源性自由基，抑制脂质过氧化，达到调节机体血脂状态的疗效。另外有实验表明，维生素C能在一定程度调节机体炎症因子的释放，而有助于改善微炎症状态［6］。本研究显示应用维生素C与阿托伐他汀钙治疗的MHD患者，3个月后血脂水平与微炎症状态指标均较治疗前改善，但阿托伐他汀钙治疗效果优于维生素C干预的患者，与国内外研究结果趋于一致。

国内鲍恩昊等［4］研究证实联合治疗在改善氧化应激与微炎症状态方面优于单独用药。本研究显示应用维生素C联合阿托伐他汀钙干预的MHD患者血脂水平与微炎症状态均优于单独应用维生素C或阿托伐他汀钙治疗的患者（P＜0.05），分析其原因认为，维生素C与阿托伐他汀钙均参与血脂代谢，其中维生素C通过清除氧源性自由基，降低脂质过氧化速率，辅助阿托伐他汀调节血脂可获得更佳的效果［7-8］。另外，两种药物可通过不同的作用机制改善食欲与营养状态，进而增强患者免疫功能，对降低微炎症状态更为有效。

综上所述，采用维生素与阿托伐他汀钙联合干预MHD患者，在改善机体血脂紊乱与微炎症状态方面具有显著效果，且具有较高安全性。

表1　三组治疗前后血脂水平比较（），mmol/L

表1　三组治疗前后血脂水平比较（），mmol/L

注：与治疗前比较：aP＜0.05；与A组比较：bP＜0.05；与B组比较：cP＜0.05

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表2　三组治疗前后微炎症状态指标比较（）

表2　三组治疗前后微炎症状态指标比较（）

注：与治疗前比较：aP＜0.05；与A组比较：bP＜0.05；与B组比较：cP＜0.05

hs-CRP（ug/L）　　　IL-6（pg/ml）　　　Leptin（ng/ml）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后A组　30　95.40±13.52　74.36±11.26a　512.86±138.15　412.26±85.36a　64.19±6.87　59.22±6.39aB组　30　94.86±12.85　64.72±12.31ab　518.59±137.84　355.71±80.06ab　65.72±7.98　55.38±7.15abC组　30　96.28±10.95　53.76±11.29abc　511.45±140.19　205.75±55.29abc　67.15±6.28　50.87±6.28abc组别　n

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The Impact of Vitamin C Combined With Atorvastatin Calcium on Maintenance Hemodialysis Patients for Lipid Levels and Microinflammation

WANG Chuanzhong Department of Kidney Internal Medicine，The People's Hospital of Wenshang County，Ji'ning Shandong 272501，China

Objective To investigate the impact of Vitamin C combined with atorvastatin calcium on maintenance hemodialysis patients for lipidlevels and microinfammation.Methods 90 cases of hemodialysis patients were randomly divided into A，B，C three groups，30 cases of patients in each group，group A was given vitamin C intervention，group B received atorvastatin calcium intervention，Group C given vitamin C combined with atorvastatin calcium intervention，comparison of the three groups of patients treated for 3 months lipid levels and micro-infammatory state.Results （1）Three groups before treatment hs-CRP，IL-6，Leptin levels，the difference was not statistically significant （P＞0.05），after treatment，hs-CRP，IL-6，Leptin levels: Group C ＜Group B ＜Group A，the difference between groups was statistically signifcant （P＜0.05）； （2） The three groups before the hs-CRP，IL-6，Leptin level of treatment，the difference was not statistically significant （P＞0.05），after treatment，hs-CRP，IL-6，Leptin levels: group C ＜group B＜A group，the difference between groups was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Vitamin C combined with atorvastatin calcium intervention in hemodialysis patients can effectively reduce blood lipid levels，improve the micro-infammatory state.

Vitamin C，Atorvastatin calcium，Hemodialysis

R692

A

1674-9308（2016）21-0131-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.078

汶上县人民医院肾内科，山东 济宁 272501