综合性护理措施对失禁性皮炎的预防效果分析

嵇玲瑛，陈巧玲，何咏群，倪春燕



·护理学·

综合性护理措施对失禁性皮炎的预防效果分析

嵇玲瑛，陈巧玲，何咏群，倪春燕

目的：探讨综合性护理措施对ICU失禁性皮炎(incontinence-associateddermatitis，IAD)的预防效果。方法：选择ICU患者92例，根据数字表法随机分成观察组和对照组各46例。对照组予常规护理，观察组给予综合性护理措施。比较2组IAD发生率和等级、真菌性皮疹等并发症发生情况和患者护理满意度。结果：观察组患者IAD总发生率为10.87%，显著低于对照组的28.26%(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率为23.91%，对照组为43.48%，2组患者4种并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者护理总满意度为84.78%，高于对照组的65.22%(P<0.05)。结论：对ICU患者给予综合性护理措施，有助于预防IAD发生，并可提高患者护理满意度，值得推广应用。

护理,综合性；失禁性皮炎；ICU

失禁性皮炎(incontinence-associateddermatitis，IAD)为皮肤长时间或者反复性浸润于尿液及粪便等引发的炎症，多伴有水疱以及皮肤破损等症状。该病高发于ICU失禁患者，且容易引起多种并发症，如疼痛、感染以及压疮等，严重影响患者日常生活质量。以往临床对于ICU内失禁患者IAD的治疗及预防未予高度重视，仅采取常规护理措施，增加了临床IAD发生率，延长了患者恢复及住院时间。随近年来综合性护理研究的不断深入，临床总结发现，对IAD患者实施综合性护理措施，可有效预防IAD，并利于患者预后[1]。我们选取2012年6月至2014年6月在我院ICU接受治疗的患者92例，探讨综合性护理措施对IAD的预防效果，现作报道。

1　资料与方法

1.1临床资料ICU患者92例，纳入标准[2]：均大小便失禁，为脊髓损伤或脑损伤者。按照数字表法随机分成观察组和对照组，各46例。其中观察组男25例，女21例；年龄32～63岁；脊髓损伤者14例，脑损伤者32例。对照组男27例，女19例；年龄35～65岁；脊髓损伤者16例，脑损伤者30例。2组患者性别、年龄和临床病况均具有可比性。

1.2方法对照组予常规皮肤护理。保持床铺整洁、干燥，定期更换床单。患者排便后及时清理，用温水或者肥皂加温水清洗臀部及会阴，并保持局部干燥。患者卧床时，臀下应使用一次性尿垫；患者参加康复训练时，应为其穿成人型纸尿裤。观察组患者在常规护理基础上予综合性护理干预，包括：(1)皮肤清洗。定时查看患者是否排便，及时清洁排泄物后，可选择弱酸性的免冲洗式皮肤清洗液进行清洗，并注意擦拭排泄物及清洗过程中保持动作轻柔，避免擦伤患者皮肤。(2)皮肤滋润。对于皮肤干燥的患者，可为其涂抹刺激性较小的、包含润肤剂以及吸湿剂成分的滋润皮肤产品。(3)皮肤保护剂。对患者皮肤清洗并干燥之后，均应涂抹凡士林或者氧化锌软膏等皮肤保护剂。(4)应用辅助器具帮助收集排泄物。如pH值接近皮肤的新型尿垫或者纸尿裤，注意选择透气及易吸收，内部填充物为酸性芯棉的产品；对大便失禁且粪便稀薄患者可应用肛门袋，对小便失禁患者可酌情留置尿管。但需注意所有辅助器具均应定时更换并仔细消毒，避免发生感染等并发症。

1.3评价指标[3-5]比较2组患者IAD发生率和等级、真菌性皮疹等并发症发生情况和患者护理满意度。(1)IAD分级标准：Ⅰ级，患处皮肤完整，颜色浅红，伴有轻度瘙痒感；Ⅱ级，患处皮肤部分破损及剥落，颜色中度发红并为斑点状，伴有小范围水疱症状，伴随疼痛感及瘙痒感；Ⅲ级，患处皮肤大范围破损及剥落，呈暗红或者深红色，且周围呈现浸润状，伴深程度灼痛感及瘙痒感。(2)护理满意度评价标准：自制护理满意度调查表，由患者及其家属协同完成调查。调查表共设有20道问题，每题5分，总分100分。其中>90～100分为非常满意；>80～90分为满意；60～80分为一般；60分以下为不满意。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数。

1.4统计学方法采用χ2检验和秩和检验。

2　结果

2.12组患者IAD发生及等级比较观察组IAD总发生率为10.87%(5/46)，显著低于对照组的28.26%(13/46)(P<0.05)(见表1)。

表1　2组患者IAD发生及等级比较(n)

2.22组患者并发症发生率比较观察组患者并发症总发生率为23.91%，对照组为43.48%，2组患者4种并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2　2组患者并发症发生率比较[n；百分率(%)]

2.32组患者护理满意度比较观察组护理总满意度为84.78%，高于对照组的65.22%(P<0.05)(见表3)。

表3　2组患者护理满意度比较(n)

3　讨论

IAD属于刺激性皮炎，主要是由于患者对于排便无意识或者无法控制，导致皮肤时常暴露于大小便中。而ICU患者通常患危急重症，且多处于昏迷状态，极易出现失禁症状。IAD主要临床症状包括红斑、水肿以及破损等，通常其创口边界较模糊，常伴有瘙痒感或者疼痛，易出现继发性真菌感染，加重患者痛苦[6]。以往护理人员对于IAD临床表现重视度较低，多认为其是失禁患者常见症状，未将IAD诊断及预防等相关知识应用于日常护理工作中，且多数护理人员无法准确辨别IAD与压力性溃疡，影响IAD诊断与治疗。研究[7]表明，对于IAD类皮肤问题，预防的作用大于治疗，且可通过综合性护理措施达到防治一体效果。

本研究结果表明，观察组患者IAD总发生率为10.87%，显著低于对照组的28.26%(P<0.05)。提示对ICU患者实施综合性护理干预，可有效预防IAD发生，究其原因主要为[8]：(1)人体皮肤为弱酸性，应用高pH值清洁用品清洗皮肤会加大致病菌继续增殖危险，且会对皮肤自身屏障保护功能造成不良影响，因此，清洁会阴部皮肤应选择弱酸性清洗液。如肥皂pH值约为10，水解后上升至11，其使用会加重角质层肿胀程度，改变其脂质性状，增大患IAD风险；而应用免洗型清洗液可使皮肤表面污物与细菌均发生乳化作用，达到移除有害物质效果，同时其还含有润肤及保湿成分，有利于皮肤保持正常屏障功能。(2)滋润产品中含水分、保湿剂以及润肤剂，可帮助角质层锁住水分，减少皮肤撕脱现象，有利于提高患者皮肤的水合作用[9]。(3)皮肤保护剂多为密闭性材质，可于皮肤表面形成类似密闭或者半透性质的皮肤保护膜，降低患者排泄尿液及粪便等对会阴部皮肤造成的刺激。(4)临床常用的普通吸收型产品虽然可降低排泄物和皮肤过度接触，但因其透气性较差，易造成皮肤汗湿及pH上升，增加患IAD风险[10]，而选择pH值接近皮肤的新型吸收类产品，更利于中和排泄物的碱性及促进水蒸气排出，对降低IAD发生起到帮助作用。同时，通过应用肛门袋或者尿管，可避免频繁擦拭，减少皮肤破损等现象发生[11]。

此外，观察组患者护理总满意度为84.78%，高于对照组的65.22%(P<0.05)，提示综合性护理措施亦获得患者认可。综上，给予ICU患者综合性护理措施，能够有效减少IAD发生，值得推广应用。

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(本文编辑卢玉清)

2015-04-18

单位] 广州中医药大学第一附属医院 护理部,广东 广州 510405

[作者简介] 嵇玲瑛(1980-)，女，硕士，主管护师.

1000-2200(2016)07-0971-03

R472

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.06.047