综合护理在糖尿病合并肺结核患者中的临床应用

寇　艳



·护理学·

综合护理在糖尿病合并肺结核患者中的临床应用

寇艳

目的：探讨综合护理在糖尿病合并肺结核患者中的临床应用效果和护理措施方法。方法：糖尿病合并肺结核的患者87例随机分为观察组(45例)和对照组(42例)，对照组予以常规护理，观察组在常规护理上实施综合护理。比较2组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)、肺结核转归及不良反应情况等。结果：2组患者护理后FPG、2hPG和HbA1c水平均较护理前明显降低(P<0.01)，观察组护理后FPG、2hPG和HbA1c较照组降低更明显(P<0.01)。观察组患者空洞闭合率、病灶吸收率及结核杆菌转阴率均高于对照组(P<0.05)。观察组护理过程中的不良反应总发生率为2.22%，对照组为14.30%，2组患者护理过程中低血糖、反跳性高血糖、感染、营养不良的发生率差异均无统计学意义(P=0.230～P=1.000)。观察组患者的护理满意度为93.33%，高于对照组的76.2%(P<0.05)。结论：综合护理服务能有效地稳定患者血糖，并有利于痰菌转阴，病灶吸收，减少不良反应发生，提高患者治疗依从性及护理满意度，值得临床广泛应用。

糖尿病；肺结核；血糖；护理

糖尿病是一种由胰岛素相对缺乏、血糖升高致

使糖及脂肪等代谢紊乱的常见内分泌疾病，多表现为机体免疫力下降[1]、合并症大量出现。肺结核是具有传染性的多发性呼吸性疾病，主要由身体免疫力低下、结核菌侵入体内引起。因此，糖尿病患者是肺结核的易感宿主，其合并肺结核的风险是正常人群的2～4倍[2]。两病共存并相互作用，患者病情复杂、病程延长，临床治疗及饮食的矛盾性均将进一步加重患者病情、提前出现并发症[3]，使得临床治疗工作变得更加困难[4]，因此，合理治疗的同时加强护理工作，将是糖尿病合并肺结核患者临床治疗的重要内容之一。本文就综合护理在糖尿病合并肺结核患者中的临床应用作一探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院 2013-2014年收治的糖尿病合并肺结核患者87例，男59例，女28例；年龄39～77岁。患者均为糖尿病合并继发肺结核，且符合糖尿病(WHO1999年制定的2型糖尿病标准)及肺结核[5]的诊断标准，起病急骤，X片显示肺部病灶融合，或溶解呈现空洞，少有液平，支气管周围播散病灶，痰检阳性；空腹血糖(FPC)8.0～13.9mmol/L。其中初次感染肺结核45例，肺结核复发32例，以糖尿病先于肺结核为主(60例)。2013年的45例为观察组45例，男27例，女17例，年龄39～76岁；2014年的42例为对照组，男59例，女28例，年龄40～77岁。2组患者性别、年龄、病情等均具有可比性。

1.2护理方法(1)对照组：采用包括用药指导 、心理护理、饮食护理、健康教育、出院指导等在内的常规临床护理。(2)观察组：在常规护理的基础上，完善护理工作，给予更详细的综合护理。 ①加强首诊疾病知识宣传：详细对糖尿病及肺结核进行疾病知识教育，重点强调两者相互依存、互为因果及治疗、饮食上的矛盾性，帮助患者纠正经验误区。 ②人性化护理：实时进行血糖(包括定性、定量试验)、胸片变化及痰菌化验结果的监测，并根据不同患者的病情变化及发展情况制定对应的治疗方案。 ③用药护理：帮助FPG>14mmol/L患者掌握胰岛素注射方法及注射部位、剂量、浓度，监测低血糖、反跳性高血糖反应；抗结核药物应早期、适量、规律、全程，关注其不良反应。 ④饮食护理配合适当运动：由于两者饮食的矛盾性，要两者兼顾，控制血糖的同时又能保证营养。根据患者年龄、体质量、身高、病情制定食谱，通常少吃多餐，以高热量、高蛋白质及高维生素饮食为主。适量的运动，加速血液循环，预防糖尿病足的发生。⑤观察抗结核药及降血糖药的不良反应：咳嗽和咯血患者预防肺部感染，加强患者的口腔护理，用复方硼砂含漱液漱口，每天2次。长期住院卧床患者预防压疮及坠积性肺炎的发生。注意肝肾功能异常，视力、听力障碍，过敏反应等药物反应。

1.3测量指标采用层析法检测患者干预前及干预后FPG、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)及结核转归情况(空洞闭合、病灶吸收、痰菌转阴)，并观察2组的不良反应(低血糖事件、反跳性高血糖现象及局部皮肤感染、营养不良等)，对患者的护理满意度进行评价(通过问答的方式患者回答满意与不满意。)。

1.4统计学方法采用t(或t′)检验、χ2检验和四格表确切概率法。

2　结果

2.12组患者护理前后血糖水平变化比较2组患者护理前FPG、2hPG和HbA1c水平差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者护理后FPG、2hPG和HbA1c水平均较护理前明显降低(P<0.01)，观察组护理后FPG、2hPG和HbA1c较对照组降低更明显(P<0.01)(见表1)。

表1　2组患者护理前后血糖水平变化比较(mmol/L)

组内配对t检验，**P<0.01；△表示t′值

2.22组患者护理后肺结核转归情况比较结果显示，护理3个月后X胸片复查与对照组比较，观察组患者空洞闭合率及病灶吸收率均高于对照组(P<0.05)，而观察组痰检发现结核杆菌转阴率亦高于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2　2组患者护理后肺结核转归情况比较[n;百分率(%)]

2.32组患者护理过程中的不良反应发生率比较结果显示,观察组不良反应总发生率为2.22%，对照组14.30%。2组患者护理过程中低血糖、反跳性高血糖、感染、营养不良的发生率差异均无统计学意义(P=0.230～P=1.000)。观察组中1例反跳性高血糖患者通过胰岛素注射治疗及饮食护理后于2d内恢复。

2.42组护理满意度比较观察组护理满意者42例(93.33%)，明显高于对照组32例(76.19%)(χ2=5.02，P<0.05)。

3　讨论

糖尿病和结核病是全球性范围重点关注的两大

表3　2组患者护理过程中不良反应发生率比较[n;百分率(%)]

疾病，发病率均呈逐年上升趋势，且越来越多的患者表现为两者并发[6]。结核病是我国目前最严重的传染性疾病之一，疫情下降缓慢，而作为最大慢性病之一的糖尿病正处于上升阶段，其并发趋势明显可见。由于结核杆菌引起机体细胞免疫的变态反应、免疫力明显下降，与糖尿病的糖、脂肪代谢紊乱相互作用，使得患者病情进展快、病程长、疗效差、预后不佳，给临床治疗及护理工作带来新的挑战[7]，因此，在传统护理及治疗模式下，加强患者药物、饮食、心理等全方位的综合护理非常必要。

糖尿病合并肺结核患者两种疾病相互促进，互为因果。机体免疫力低下的患者的变态反应能力下降，致结核菌素试验、血结核抗体阳性率更低。加之血糖增高、T细胞活化障碍、终末糖基化产物增多，感染可及性增大，促进结核感染者病变广泛进展，多表现为渗出、干酪、空洞性病变为主，排菌率高，传染性强，其严重程度明显高于单纯性肺结核。另外，肺结核作为一种消耗性疾病，又会反过来加重糖代谢紊乱，使得血糖难以控制。因此，两病必须同时治疗，血糖控制理想水平是前提，根据患者的血糖监测结果给予药物或注射胰岛素进行血糖控制。结核患者需要加强营养，高热量饮食，而糖尿病患者则应控制饮食，两者饮食的矛盾性表明兼顾性的饮食计划非常重要。因此，快速控制血糖后，适当增加总热量，以高于单纯糖尿病患者100KJ为宜，并根据患者体型、劳动强度进行调整。注意加强优质蛋白质及维生素的供给，在保证营养的同时稳定血糖。本文结果显示，2组患者护理后FPG、2hPG和HbA1c水平均较护理前明显降低(P<0.01)，观察组护理后FPG、2hPG和HbA1c较对照组降低更明显(P<0.01)。提示患者的血糖水平明显得到控制，且血糖控制时间明显缩短，有利于结核的治疗，与相关研究[8]结论一致。

合并糖尿病的结核患者相对于单纯性结核患者病情明显加重，在有效控制血糖的基础上，需要严格遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则，以及时控制病情发展，提高治愈率，应用抗结核化疗药物控制病情过程中，由于其不良反应比较大且会影响胰岛素的代谢与吸收，应加强监测护理，提高抗结核用药合理性，指导患者严格遵守医嘱服药，控制血糖，预防感染[9]，尤其是饮食上要注意减少血糖波动幅度。本研究发现护理3个月后X胸片复查与对照组比较，观察组患者空洞闭合率及病灶吸收率均高于对照组(P<0.05)，而观察组痰检发现结核杆菌转阴率亦高于对照组(P<0.05)；观察组护理满意者42例(93.33%)，明显高于对照组32例(76.19%)(P<0.05)。提示综合全方位的护理使得患者的护理满意度明显增加，有利于医患关系的和谐[10]。

[1]杨淑英.糖尿病合并空洞型肺结核患者的治疗与护理[J].河北医药,2013,35(10):1581.

[2]梁月贞,柳映霞,潘学娇,等.延续护理在肺结核合并糖尿病患者中的应用[J].临床医学工程,2014,21(3):368.

[3]李洪梅,张军,张雪冰.综合护理干预在老年肺结核合并2型糖尿病患者中的效果观察[J].临床肺科杂志,2009,14(11):1540.

[4]张秀琴.糖尿病合并肺结核患者的临床特点及护理[J].基层医学论坛,2009,13(10):895.

[5]王道国.66例新发菌阳肺结核合并糖尿病治疗效果分析[J].临床肺科杂志.2012，17(3):550．

[6]李翠平.糖尿病合并肺结核的临床分析[D].长春：吉林大学，2014.

[7]应会领,李春.糖尿病合并肺结核97例临床情况分析[J].山西医药杂志,2014,43(8):935.

[8]黎英豪.糖尿病合并肺结核应用胰岛素泵强化治疗的护理[J].临床医学工程,2014,21(7):921.

[9]芹芹.整体护理在糖尿病合并肺结核患者中的临床应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(17):43.

[10]向玉珍,孙爱莲,殷霞,等.72例糖尿病合并肺结核患者临床护理体会[J].中吉林医学,2014,35(13):2908.

(本文编辑姚仁斌)

The clinical application of comprehensive nursing in patients with diabetes complicated with tuberculosis

KOU Yan

(Department of Infection Disease,The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu Sichuan 610500,China)

Objective:Toexploretheclinicaleffectsofcomprehensivenursingonpatientswithdiabetescomplicatedwithpulmonarytuberculosis,andnursingmeasures.Methods:Eighty-sevendiabeticpatientscomplicatedwithpulmonarytuberculosiswererandomlydividedintotheobservationgroup(45cases)andcontrolgroup(42cases).Thecontrolgroupwerenursedusingroutinemethod,andtheobservationgroupwerenursedusingcomprehensivenursingbasedonroutinemethod.Thelevelsoffastingplasmaglucose(FPG),2hpostprandialbloodglucose(2hPG)andglycatedhemoglobin(HbA1c),tuberculosisoutcomeandadversereactionsbetweentwogroupswerecompared.Results:Comparedwithbeforenursing,thelevelsofFPG,2hPGandHbA1cintwogroupssignificantlydecreasedafternursing(P<0.01).ThedecreasingdegreeofthelevelsofFPG,2hPGandHbA1cinobservationgroupafternursingweremoreobviousthanthatincontrolgroup(P<0.01).Thecavityclosurerate,lesionabsorptionrateandtuberclebacillusnegativeconversionrateinobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Theincidencesofadversereactionsinobservationgroupandcontrolgroupwere2.22%and14.30%,respectively.Thedifferencesoftheincidencesofhypoglycemia,bouncehyperglycemia,infectionandmalnutritionwerestatisticallysignificant(P=0.230toP=1.000).Thenursingsatisfactionrateinobservationgroup(93.33%)wassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(76.2%)(P<0.05).Conclusions:Thecomprehensivenursingcarecaneffectivelystablethebloodglucose,whichisconducivetosputaturnnegative,lesionabsorption,reduceadversereactions,improvetreatmentcomplianceandnursingsatisfaction,andisworthyofclinicalpromotion.

diabetes;tuberculosis;bloodglucose;nursing

2015-05-21

单位] 成都医学院第一附属医院 感染科,四川 成都 610500

[作者简介] 寇艳(1981-)，女，护师.

1000-2200(2016)07-0968-03

R587.1

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.046