海扶刀治疗肝血管瘤的麻醉方案及疗效分析

姜义铁，乐　婷，俞书盼，丁锦屏，杨海丽



·临床医学·

海扶刀治疗肝血管瘤的麻醉方案及疗效分析

姜义铁，乐婷，俞书盼，丁锦屏，杨海丽

目的：探讨海扶刀手术治疗肝血管瘤过程中的最佳麻醉方案及其疗效。方法：将60例肝血管瘤患者随机分为2组，对照组进行传统的切除手术，观察组进行海扶刀手术，分析在手术过程中的麻醉方案，比较2组疗效。结果：60例患者麻醉效果达到ASAⅠ级者有52例，良好率高达86.7%；观察组患者手术时间、苏醒时间和VAS评分均明显优于对照组(P<0.01)。结论：海扶刀可以有效切除肝血管瘤且创伤小，其麻醉过程有重要意义，良好的麻醉效果对患者手术的顺利进行和病情的治疗与恢复有着积极地影响。

肝血管瘤；海扶刀；麻醉；临床效果

海扶刀即高强度聚集超声，其主要工作原理是通过超声聚集刀将低能量的超声聚集到作用的靶位点，通过高能量产生高温效应、超声聚集效应以及机械效应将靶位的肿瘤细胞凝固坏死，使其失去转移和增殖的功能，从而达到切除肿瘤组织治愈疾病的目的[1]。海扶刀具有创伤小、对人体损伤小的优点，但进行手术时需要特殊的体位，手术时间长，手术部位需要长时间浸泡于脱气水中，所以临床上对进行海扶刀手术患者的麻醉方法选择以及麻醉效果有着高度的要求。本研究对我院2011年3月至2013年3月海扶刀手术患者的麻醉方案及治疗效果作一回顾性分析。

1　资料与方法

1.1一般资料60例肝血管瘤患者，均经CT、B超诊断确诊；年龄31～68岁；肝血管瘤的大小为5.1 cm×6.3 cm×7.0 cm至10.8 cm×11.0 cm×14.2 cm；患者无心脏病史，肝肾功能以及血常规检查均正常。随机分为2组，对照组30例中男14例，女16例；观察组30例中男13例，女17例。

1.2麻醉方法患者在进入手术室时保持清醒状态，进入后开放静脉血液通路，并进行常规的生命体征监测，包括心电图、血氧饱和度、体温、尿量以及呼气末二氧化碳分压。在告知患者家属麻醉风险并征得其同意并签字后，开始进行海扶刀术后麻醉过程：采用气管插管静息复合性全身麻醉，在治疗开始阶段的诱导药物为：马来酸咪达唑仑(国药准字H20031037，江苏恩华药业股份有限公司)2 mg，芬太尼(国药准字H20113509，江苏恩华药业股份有限公司)0.2 mg，卡肌宁35 mg，丙泊(国药准字H20010368，北京费森尤斯卡比医药有限公司)80 mg[2]。诱导过程保持平稳，之后在肌肉松弛度达可插管程度时，进行双腔气管插管并进行调节插管位置至正确，此时开始连接呼吸机控制呼吸，呼吸机调整至潮气量(VT)500 mL，f12 beat/min模式，以达到潮气量8～10 mL/kg，吸入气中的氧浓度分数(FiO2)为100%，吸呼比1∶1.5，呼吸频率10～12次/分[3]。此时开始进行海扶刀治疗。

1.3手术方法对照组采用肝血管瘤传统切除术治疗，右侧肋缘下方斜切口，对肝脏进行游离，进行规则性或非规则性的肝切除术治疗。

观察组手术中关闭右侧支气管导管，行左侧单肺通气并且调整潮气量6 mL/kg，控制至呼吸频率15次/分。各项生命体征正常后，手术人员对患者行胸腔刺穿，向右侧胸腔中注入无菌0.9%氯化钠注射液，到达右侧肺叶隔开使得肝膈顶部得以显示为止，大约注入500 mL。将患者呈现右侧卧位，手术中开双侧支气管导管，调整呼吸机至原有频率与参数，对患者进行丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·h-1的持续性泵注，以维持适当的麻醉深度。

1.4评价标准本研究采用美国麻醉医师协会(ASA)评级标准对患者麻醉程度进行评价，其中ASAⅠ级为良好[4]。采用视觉模拟(VAS)评分标准进行患者疼痛感的评分，具体方法为：在纸张上画一条从左向右的10 cm直线，从左端的0位到右端的10位依次表示疼痛感的程度，患者根据检查过程中的痛感在线上画点，分值越高则舒适度越低[5]。有效：病灶消失，临床症状消失；一般：病灶基本消失，临床症状基本消失；无效：与治疗前无明显变化。

1.5统计学方法采用t检验和秩和检验。

2　结果

2.1患者ASA麻醉效果评分结果显示，所有患者麻醉效果均良好，其中ASAⅠ级52例，ASAⅡ级7例，ASAⅢ级1例，良好率达86.7%。

2.22组患者手术时间以及VAS疼痛评分比较结果显示，观察组患者手术时间、苏醒时间和VAS评分均明显优于对照组(P<0.01)(见表1)，且观察组患者的舒适度较高，苏醒时间适当。

表1　2组手术时间以及VAS疼痛评分比较±s)

2.32组患者疗效比较结果显示，2组患者治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2　2组患者疗效比较(n)

3　讨论

肝血管瘤是临床上干器官最为常见的良性肿瘤，其在临床上的并不多见且多发生于女性，此外该病的年龄跨度也较大，从30岁到70岁均有可能发病[6-7]。该种肿瘤虽无明显的临床症状，但是部分肿瘤的肿大会压迫周边器官，导致患者出现腹胀、腹痛症状或产生饱腹感，病情严重者可能会发生肿瘤破裂，甚至导致出血性死亡[8-9]。当今对该病的诊断主要是通过CT或B超等手段。对于该病的治疗，主要是通过外科手术，根据病情选择适当的手术方法，本研究采用海扶刀手术治疗。

海扶刀是一种超声聚焦刀，是通过将低能量的超声聚集到需要治疗的靶位点或靶器官上，通过聚集产生的高能量而产生相应的物理效应和高温效应，将靶点肿瘤组织高温凝固致死，使其失去增殖能力而被身体消化，从而达到治疗肿瘤的目的[10]。海扶刀有着创伤小、对患者伤害小的特点，但需要患者在手术期间变化体位，且以卧位为主，易造成患者呼吸困难，所以手术过程中的呼吸管理尤为重要。除此之外，海扶刀治疗时由于聚集了大量的超声能量从而造成患者体液的大量流失，应对此种情况，不能只从手术过程中的尿量判断体液的流失情况，在术中就应当及时地补充体液。值得注意的是，在进行该手术时，高能量的辐射对肿瘤细胞造成致命杀伤的同时也会影响到正常肝脏细胞的功能，所以在术中以及术后的治疗过程中，要尽量避免服用肝代谢的药物，以减轻肝脏的负担。鉴于海扶刀治疗该病的特殊性，制定相应的麻醉方案是顺利完成手术的关键。本研究采用全身麻醉，应用相应的药物，在密切监测生命体征前提下，使用呼吸机有效控制患者呼吸频率，配合药物的注入，帮助患者保持一定麻醉深度，保证手术的顺利进行。本研究60例患者中有52例的麻醉效果达到ASAⅠ级，良好率高达

86.7%，且患者在术中VAS评分仅为(2.3±0.4)分，说明患者的术中舒适效果良好。结果还显示，患者能够较早苏醒，治疗总有效率高达90.0%。

综上所述，海扶刀可有效治疗肝血管瘤，手术过程中的麻醉方案可以帮助患者更好地配合医生进行手术治疗，保证手术过程的顺利和手术的成功，帮助患者较早苏醒，有利于患者的疾病康复，值得在临床上推广使用。

[1]王焕初,刘景诗.海扶刀治疗肿瘤的麻醉体会[J].中国医药指南,2008,6(5):118．

[2]毕鹏,戴泽平,朱美芳.海扶刀治疗肝血管瘤麻醉1例[J].皖南医学院学报,2012,31(3):257.

[3]罗宗荣,解智超,李飞.高能超声聚焦治疗肝血管瘤11例麻醉体会[J].中国社区医师，2013,15(8):124.

[4]李立.异丙酚及丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉对小儿手术麻醉效果的对比研究[J].河北医学,2014,20(6):934.

[5]孙素珍.全程护理干预对无痛胃镜检查患者的影响观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(36):315.

[6]邱明权.肝血管瘤传统手术切除和剥离术疗效对比[J].中国医药导报,2014,11(19):65.

[7]周成明,张金辉,任伟新,等.514例肝血管瘤的治疗与临床评分[J].中华消化外科杂志,2015,14(2):102.

[8]孙光亮,孙爱荣.肝血管瘤的临床外科治疗[J].中国伤残医学,2013,21(8):165.

[9]胡平海,李兆连.肝血管瘤外科治疗方案的选择[J].医学与哲学,2014,35(1B):79.

[10]任韧,汪亮.海扶刀治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(7):852.

(本文编辑刘璐)

The anesthesia program and its effect during the course of HIFU-knife in the treatment of hepatic hemangioma

JIANG Yi-tie,LE Ting,YU Shu-pan,DING Jin-ping,YANG Hai-li

(DepartmentofAnesthesiology,GeneralHospitalofNorthChinaPetroleumAdministrationBureau,RenqiuHebei062552,China)

Objective:To investigate the optimal anesthesia program and its effects during the course of high intensity focused ultrasound(HIFU)-knife in the treatment of hepatic hemangioma.Methods:Sixty patients with hepatic hemangioma were randomly divided into the control group and observation group.The control group and observation group were treated with conventional resection and HIFU-knife,respectively.The anesthesia program and clinical effects between two groups were compared and analyzed.Results:The stage ASA Ⅰ anesthesia effect in 52 cases were identified,the good rate of which was 86.7%.The operation time,recovery time and visual analogue scale scores in observation group were significantly better than those in control group(P<0.01).Conclusions:The treatment of hepatic hemangioma with HIFU-knife is effective and small trauma.The anesthesia during the operation can play positive effects on the operation,treatment and recovery of the disease.

hepatic hemangioma;high intensity focused ultrasound-knife;anesthesia;clinical effect

2015-05-17

单位] 华北石油管理局总医院 麻醉科，河北 任丘 062552

[作者简介] 姜义铁(1969-)，男，主治医师.

1000-2200(2016)07-0882-03

R 732.2

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.014