冠心病患者冠状动脉病变程度与血尿酸、脑型钠尿肽及超敏C反应蛋白水平的相关性

徐　钢，桑更生，薛鹏程，石世强，潘路华



·临床医学·

冠心病患者冠状动脉病变程度与血尿酸、脑型钠尿肽及超敏C反应蛋白水平的相关性

徐钢，桑更生，薛鹏程，石世强，潘路华

目的：探讨冠心病(CHD)患者冠状动脉病变程度与血尿酸(UA)、脑型钠尿肽(BNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化的相关性。方法：选择疑似CHD患者72例，入院后均行择期冠状动脉造影术，确诊CHD患者52例，根据临床症状及相关检查分为急性心肌梗死组(AMI组，23例)和不稳定型心绞痛组(UAP组，29例)，其中AMI组患者入院时有溶栓适应证无禁忌证者均给予尿激酶静脉溶栓治疗;根据冠状动脉造影病变情况分为单支组(18例)、双支组(19例)与3支及以上(多支)组15例。对照组为经造影排除CHD诊断者20名。比较各组血UA、BNP及hs-CRP的水平变化。结果：AMI组患者血UA、BNP与hs-CRP水平均显著高于UAP组和对照组(P<0.05～P<0.01)，UAP组患者血UA和BNP水平明显高于对照组(P<0.01)。双支与多支组患者血UA、BNP及hs-CRP水平均显著高于单支组(P<0.01)，而多支组患者3项指标亦均高于双支组(P<0.05～P<0.01)。结论：血UA、BNP与hs-CRP与CHD患者冠状动脉病变程度有一定关系，可用来评估患者心肌缺血程度及作为危险分层的指标。

冠心病；血尿酸；脑型钠尿肽；超敏C反应蛋白

冠心病 (coronary heart disease，CHD)是由冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌细胞缺氧或坏死而引起的心脏病，随着其发病率的日益升高，现已成为威胁人类健康安全的主要疾病[1]。选取有效方法，对CHD患者进行危险程度分层，采用有效指标检测高危人群，从而对心血管事件进行预测及制定相应的治疗方案至关重要。有研究[2]发现，CHD患者在不同病理状态下会刺激血浆中血尿酸(UA)、脑型钠尿肽(BNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平变化。本研究通过对不同临床类型及病变程度的CHD患者进行血UA、BNP、hs-CRP的检测及比较，以期为CHD的危险程度评估提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2016年1月我院收治住院的疑似CHD患者72例，入院后均行冠状动脉造影术，确诊CHD患者52例，根据临床症状及相关检查分为急性心肌梗死组(AMI组，23例)和不稳定型心绞痛组(UAP组，29例)；根据冠状动脉造影病变支数情况分为单支组18例、双支组19例与3支及以上(多支)组15例。对照组为经造影排除CHD诊断者20名。CHD组与对照组在年龄、性别以及合并糖尿病、高血压、高血脂症等一般资料均具有可比性。

1.2方法所有患者及对照组受检者入院时采集或次日清晨空腹采集静脉血3 mL(AMI组患者入院即刻采血，其余患者均在住院次日清晨采血，采血前所有患者均未应用任何药物)，置于提前加入乙二胺四乙酸的真空管中，3 000 r/min离心10 min，分离血浆，根据试剂盒说明书的操作方法，测定血UA、BNP及hs-CRP水平。

1.3统计学方法采用方差分析和q检验。

2　结果

2．1不同类型CHD患者和对照组血UA、BNP与hs-CRP水平比较AMI组和UAP组患者血UA和BNP均明显高于对照组(P<0.01)，而AMI组血UA和BNP水平亦高于UAP组(P<0.05和P<0.01)；AMI组患者血hs-CRP水平均显著高于UAP组和对照组(P<0.01)(见表1)。

表1　CHD患者与对照组血UA、BNP及hs-CRP水平比较

q检验:与AMI组比较*P<0.05，**P<0.01；与UAP组比较△△P<0.01

2．2不同病变支数患者血UA、BNP及hs-CRP水平比较双支组与多支组患者血UA、BNP及hs-CRP水平均显著高于单支组(P<0.01)，而多支组患者3项指标亦均高于双支组(P<0.05～P<0.01)(见表2)。

q检验:与单支组比较**P<0.01；与多支组比较△P<0.05，△△P<0.01

3　讨论

CHD是由动脉粥样硬化导致的常见疾病。随着人们生活水平的提高、不良生活方式的增多，近年来其发病率与致死率日益升高，严重威胁着人类的健康。因此，一种敏感且行之有效的检测手段对CHD的诊断及预后极为重要。

UA是人体内嘌呤类化合物的最终产物[3]，主要经肾脏排出体外。心血管系统中产生UA的部位主要是血管壁，特别是血管内皮细胞，高UA血症时UA微晶容易析出，沉积于血管壁，引起局部炎症，直接损伤血管内膜，引起动脉粥样硬化；其次UA还能激活血小板，促进血小板聚集，促进血栓形成，同时升高的UA水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，并与氧自由基生成增加和血小板黏附性增加相关联[4]。本研究结果显示，患者各组血清UA水平均明显高于对照组(P<0.01)，提示高UA血症与CHD发病相关，是CHD的危险因素之一[5]。

BNP是一种在心室肌中合成与分泌的多肽类激素，在正常生理状态下，BNP在心室肌中很少表达[6]。有研究[7]表明，心肌缺血可促进BNP分泌增加，是由于心肌缺血时，会引起心室舒张功能出现障碍，而心室舒张末压力升高，必然会导致室壁压力的升高，因而造成BNP的释放量升高。在本研究中，与对照组比较，AMI组与UAP组患者BNP水平均升高显著(P<0.01)。同时，比较不同病变支数冠状动脉患者BNP水平结果表明，病变支数越多，BNP水平升高越显著(P<0.01)，提示BNP在CHD的诊断、危险分层、预后评估等方面都有重要意义[8-9]。

在血栓形成过程中，炎性反应起到重要作用，是动脉粥样硬化的重要环节，在CHD的发病过程中，起到关键性的作用。hs-CRP作为炎性反应产物可

直接参与冠状动脉粥样硬化斑块的形成，其浓度检测可反映冠状动脉的急性损伤和恶化情况，对于CHD的病情评估与预后有重要的指导意义[10]，与CHD患者冠状动脉病变严重程度及进展相关[11-12]。在本研究中，AMI组患者hs-CRP水平均显著高于对照组与UAP组(P<0.01)，且病变支数越多，hs-CRP水平升高越显著(P<0.01)。

综上所述，血UA、BNP与hs-CRP与CHD临床分型及病变程度关系密切，具有较高的心肌细胞损伤，甚至坏死的判断及预测价值，在CHD的诊断和预后判断上具有重要作用。

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(本文编辑刘璐)

The correlations between the degree of coronary lesion and levels of serum uric acid,brain natriuretic peptide and high sensitivity C reactive protein in patients with coronary artery disease

XU Gang,SANG Geng-sheng,XUE Peng-cheng,SHI Shi-qiang,PAN Lu-hua

(DepartmentofCardiology,TheThirdPeople′sHospitalofBengbu,BengbuAnhui233000,China)

Objective:To investigate the correlations between the degree of coronary lesion and levels of serum uric acid(UA),brain natriuretic peptide(BNP) and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) in patients with coronary artery disease(CHD).Methods:The coronary angiography in 72 suspect CHD cases were examined,and 52 pateints with CHD were diagnosed.The 52 CHD patients were divided into the acute myocardial infarction group(AMI group,23 cases) and unstable angina pectoris group(UAP group,29 cases).The AMI group with thrombolytic therapy indication and without contraindication were treated with intravenous urokinase.Fifty-two CHD cases were divided into the one-vessel disease group(18 cases),two-vessel disease group(19 cases) and multiple-vessel disease group(15 cases) according to the lesion degree detected by coronary angiography.The 20 cases without CHD were set as the control group.The serum levels of UA,BNP and hs-CRP in different groups were compared.Results:The serum levels of UA,BNP and hs-CRP in AMI group were significantly higher than those in UAP group and control group(P<0.05 toP<0.01).The serum levels of UA and BNP in UAP group were significantly higher than those in control group(P<0.01).The serum levels of UA,BNP and hs-CRP in two- and multiple-vessel disease groups were obviously higher than those in one-vessel disease group(P<0.01),the serum levels of UA,BNP and hs-CRP in multiple-vessel disease group were higher than those in two-vessel disease group(P<0.05 toP<0.01).Conclusions:The serum levels of UA,BNP and hs-CRP have certain correlations with the lesion degree of coronary in CHD patients,and those indexes can be used to evaluate the degree of myocardial ischemia,and acted as the indexes of risk stratification.

coronary heart disease;serum uric acid;brain natriuretic peptide;high sensitivity C reactive protein

2016-02-24

单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 心内科，233000

[作者简介] 徐钢(1980-)，男，主治医师.

1000-2200(2016)07-0866-03

R 541.4

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.008