祛风通络散外敷配合康复指导对全膝关节置换术后关节功能的影响*

马琳（江苏省无锡市中医医院，江苏 无锡 214000）



祛风通络散外敷配合康复指导对全膝关节置换术后关节功能的影响*

马琳
（江苏省无锡市中医医院，江苏 无锡 214000）

目的 观察祛风通络散外敷配合术后康复指导对全膝关节置换术后关节功能的影响。方法 60例患者按随机数字表法分为对照组和干预组各30例。对照组给予常规术后康复指导，干预组在术后康复指导基础上辅以祛风通络散外敷，比较两组患者术后4周内各时间点患肢膝关节活动度，以及膝关节美国纽约特种外科医院（HSS）评分评价术后6周后的治疗优良率，并进行两组间对比。结果 干预组膝关节屈伸活动范围恢复快于对照组，治疗后1周、2周、4周差异均具有统计学意义（均P<0.05）。4周疗程结束时干预组疗效优良率（膝关节HSS评分优良率）高于对照组（P<0.05）。结论 全膝关节置换术后采用祛风通络散外敷配合术后康复指导有利于膝关节功能的康复。

全膝关节置换术祛风通络散康复指导膝关节功能

【Abstract】Objective：To explore the effect of Qufeng tongluo decoction combined with rehabilitation instruction on knee joint function after total knee arthroplasty.Methods：60 patients with unilateral knee joint arthroplasty were randomly divided into the control group and the interventional group with 30 patients in each.The control group was given routine rehabilitation instruction after operation，while the interventional group was added Qufeng tongluo decoction.The differences of knee joint activity of each time points in 4 weeks and excellent rate of hospital for special surgery knee scores after 6 weeks between the two groups were compared.Results：The patients in the control group had a larger range of knee joint activities in 4 weeks.And their knee joint activities in 1 week after operation had statistical differences with the interventional group（P＜0.05）.The excellent rate of HSS scores of the interventional group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Qufeng tongluo decoction combined with rehabilitation instruction after total knee arthroplasty is conducive to the rehabilitation of knee joint function.

【Key words】TKA；Qufeng tongluo decoction；Rehabilitation instruction；Knee joint function

随着近年来骨关节病患者愈发增多，人工全膝关节置换术作为骨关节疾病终末期的治疗手段被广泛应用，而术后关节功能锻炼对预后及患者生活质量将产生极大影响，但临床较多患者因疼痛不敢早期进行康复训练或不知如何康复训练，而全膝关节置换术后1月内即会发生关节功能障碍［1］。因此，术后通过早期干预指导患者进行积极有效的康复指导十分必要。本研究选取行单侧全膝关节置换的60例患者，给予中药祛风通络散外敷结合术后康复指导，取得了较好的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所有病例均行单侧全膝关节置换术。排除标准：合并其他严重疾病者；行双侧全膝关节置换者；术后并发深静脉血栓者。脱落标准：不能配合康复治疗者；中途退出者；无法随访者。

1.2临床资料选取2015年1至12月笔者所在医院收治的骨关节炎患者60例，均自愿签署知情同意书，并得到医院伦理委员会批准。其中干预组男性26例，女性34例；年龄36～82岁，平均（62.50±12.00）岁；所有患者均行单侧全膝关节置换术，平均住院天数（16.50±1.80）d。按随机数字表法分为干预组和对照组，每组30例。干预组男性12例，女性18例；平均年龄（63.00±11.30）岁。对照组男性14例，女性16例；平均年龄（61.90±12.80）岁。两组性别、年龄、手术方法进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3干预方法对照组患者接受围术期心理指导，并按各阶段指导术后膝关节功能锻炼方法。干预组患者则在对照组基础上增加中药祛风通络散外敷，所有干预手段疗程均为4周。具体方法如下。1）心理指导。患者多对手术及术后疼痛有一定的畏惧，担心术后仍不能获得较好的关节功能和生活质量，同时也担心人工关节的使用寿命，因而在从事较高水平的体力活动时存在一定障碍［2］。因此术前就应稳定患者情绪，放松思想，消除紧张及消极心理，建立积极向上及战胜疾病的心态，鼓励患者克服术后疼痛，以积极的心态来面对术后膝关节功能康复。同时加强沟通，使患者家属能配合术后康复锻炼。2）康复锻练指导。膝关节康复锻炼采用主、被动训练结合的方式进行，此法可减少疤痕组织的形成，预防肌肉萎缩作用，为膝关节功能康复提供有利条件［3］。（1）被动训练。术后第3日起手术侧膝关节以持续被动运动 （CPM）机锻炼增加膝关节屈伸活动范围，范围从0～45°开始，依据患者疼痛情况，锻炼角度每日可增加5°左右，每日锻炼2次，持续20～30 min。（2）主动训练分为多个阶段。术后2 d内：手术结束后于膝关节处置一3 kg沙袋，有一定的压迫止血及伸直关节的作用。同时指导患者行患肢踝被伸、股四头肌等长收缩。另指导踝泵运动，包括踝背伸、跖屈、顺逆时针旋转，每日200～300次。术后3～7 d：可使患者坐于床边，逐步练习拄双拐或借助助行器下地不负重缓慢行走，并继续坚持床上功能锻炼，股四头肌等长收缩可改为直腿抬高运动，初起踝部可不加沙袋，根据患者肌肉力量不同逐步将踝部沙袋重量加至3 kg左右以加强股四头肌肌力，每天训练3次，每次坚持5～10 min。术后1～2周：此阶段应逐步适应拄拐行走，行走中逐步增加手术侧下肢负重及着地时间，为去除单拐做准备。同时继续坚持股四头肌锻炼。术后2～4周：去除手术侧拐杖以进一步增加患肢负重及转移重心。术后4周后：去除双拐行走，在行走中逐渐纠正步态，恢复正常行走功能。在患者恢复正常行走前的锻炼应有家属陪同，以免发生意外。3）祛风通络散为笔者医院自制外敷药：防风2 g，制川乌2 g，制草乌2 g，藿香6 g，川牛膝3 g，细辛1 g，桂枝2 g，鸡血藤3 g，木香6 g，川芎6 g，威灵仙3 g，当归6 g，沉香3 g，公丁香3 g。上诸药置布袋中，由华盛治疗仪电加热药味散发，术后3日内中药包应距离膝关节10 cm左右，以免热力导致伤口渗出增加，3日后中药包可敷于手术关节附近，自术后起上下午各1次，每次持续30 min。出院患者可将中药包带回，用前喷水使布袋潮湿，置入微波炉内加热2～3 min，毛巾包好后放在膝关节部位熨烫30 min左右，每日2次，至疗程结束。每日应先予中药包外敷，待药力散发，关节周围皮肤发热，皮色微微发红后再行康复锻练。

1.4观察指标对两组患者术后3 d、1周、2周、4周时手术侧膝关节屈伸活动度进行测定，术后6周束时参考美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）标准［4］判定膝关节整体功能，最高分100分，分值越高患者膝关节功能越好。优：≥85分。良：≥70分且＜85分。可：≥60分且＜70分。差：＜60分。评定并记录分值，并进行组间对比。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组膝关节活动度比较见表1。干预组膝关节屈伸活动范围恢复快于对照组，治疗后1周、2周、4周差异均具有统计学意义（均P<0.05）。

表1　两组膝关节活动度比较（°，±s）

表1　两组膝关节活动度比较（°，±s）

与对照组比较，△P<0.05。下同。

组别n　3 d　1周　2周　4周干预组　30　70.80±8.50 80.30±9.00△87.80±9.40△94.70±8.80△对照组　30　72.00±9.40 76.30±8.30　82.50±7.60　89.20±7.80

2.2两组膝关节HSS评分疗效优良率比较见表2。结果示，4周疗程结束时干预组 （膝关节HSS评分）疗效优良率高于对照组（P<0.05）。

表2　两组膝关节HSS评分优良率比较（n）

3　讨　论

人工全膝关节置换术已广泛用于治疗膝关节各种炎症性关节炎，术后可以缓解膝关节疼痛，为膝关节功能改善提供有利条件，然而想要提高治疗效果须配合以合理、渐进、持之以恒的功能康复锻炼。目前膝关节置换术后多采用主动康复配合CPM机为主的锻炼模式［5-7］，多能收到较理想的疗效。CPM机可被动屈曲和伸直膝关节，松弛了膝关节局部肌腱及韧带等软组织，延长了其可塑性。有研究发现术后早期应用CPM机可使关节获得较大屈曲角度，加快功能恢复，其对膝关节功能的积极作用可达术后6个月之久［8］。但术后早期仍需指导患者进行持续的主动功能锻炼，早期锻炼可以锻炼臀肌、大腿及小腿肌群，弥补CPM机肌肉锻炼的被动性及局限性，促进肌力尤其是股四头肌肌力，提高术后膝关节稳定性、灵活性及协调性［9］，而全膝关节置换因假体植入可使患肢重量增加，人体重心会偏向手术肢体的一侧，膝关节术后功能恢复与重心移位程度成正比［10］。因此笔者在术后采取CPM、主动肌肉锻炼，指导重心转移行走锻炼方法，可以避免术后患肢乏力、跛行等情况。

祛风通络散为笔者医院自制外敷中药包，所用为中医学中的热熨疗法，热熨疗法在膝骨关节病中应用广泛，对关节肿胀、疼痛、功能障碍等均有改善作用［11-13］。祛风通络散中川乌、草乌、防风、威灵仙祛风除湿；川芎、川牛膝、当归、鸡血藤活血通络止痛；藿香、细辛，沉香、公丁香、桂枝等药辛香走窜，可助药力发挥。诸药共奏祛风除湿、活血止痛、通利关节之效。全方借助热力，药效从皮透入关节，可促进膝关节局部血液循环，减轻充血水肿，缓解关节周围肌肉及软组织挛缩出现的疼痛、活动受限，松解关节囊，加快炎性物质吸收［13-15］，从而降低康复训练的阻力，使得康复疗效得以最大化。

本研究结果表明，全膝关节置换术后使用祛风通络散外敷可起到祛风除湿、活血止痛、通利关节的作用，在全膝关节置换术后康复中起到了较好辅助作用，配合CPM机及主动膝关节功能锻炼，可提高手术疗效，促进术后膝关节功能恢复，提升患者生活质量。

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Effect of Qufeng Tongluo Decoction Combined with Rehabilitation Instruction on Knee Joint Function after Total Knee Arthroplasty

MA Lin. Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuxi，Jiangsu，Wuxi 214001，China.

R684文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1106-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.050

江苏省中医药局科技项目（LZ13120）

（2016-01-11）