眩晕病“内外同治”的临床观察*

王海涛　刘艳军　张学新　游　越（河北省秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000）



·临床观察·

眩晕病“内外同治”的临床观察*

王海涛刘艳军张学新游越
（河北省秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000）

目的 观察以“滋补乙癸、育阴潜阳法”为治法的固定组方中药颗粒剂，合用新型养生枕对眩晕病（原发性高血压）患者血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平影响的可能机制。方法 将180例眩晕病属肝肾阴虚、肝阳上亢证患者随机分为3组，各60例。对照组给予氨氯地平治疗，中药对照组在对照组基础上加用固定组方中药颗粒剂。治疗组在中药对照组基础上加用新型养生枕，3组疗程均为28 d。结果 治疗后，中药对照组及治疗组均可显著降低患者各项临床症状积分级总积分（P<0.05），对照组与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组与中药对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后中药对照组、治疗组均可显著降低血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平（P<0.05）；两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 以“滋补乙癸、育阴潜阳法”为治则的固定组方中药颗粒剂，合用新型养生枕，可以显著改善患者的临床症状，降低患者血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平。

眩晕病原发性高血压新型养生枕内外同治

【Abstract】Objective：To possible mechanism of traditional Chinese medicine granule of fixed prescription combined with health preserving pillow of new type on the blood homocysteine and urine micro albumin level of patients with vertigo disease（essential hypertension），based on the theory Nourishing Yikui，nourishing Yin and suppressing the excessive Yang.Methods：180 cases were randomly divided into 3 groups：the control group（amlodipine），TCM group（amlodipine+traditional Chinese medicine granule of fixed prescription）and the treatment group（amlodipine+traditional Chinese medicine granule of fixed prescription+health preserving pillow of new type），60 cases in each.The treatment course lasted for 28 days.The improvement of clinical symptoms and the changes of blood homocysteine and urine micro albumin level.Results：Compared with the control group，clinical symptom scores of TCM group were dropped obviously，and the treatment group dropped most.Blood homocysteine and urine micro albumin level of TCM group dropped obviously，compared with those of the control group，which had statistical significance（P<0.05）.There was no statistical significance between the two（P>0.05）.Conclusion：Based on the theory Nourishing Yikui，nourishing Yin and suppressing the excessive Yang，traditional Chinese medicine granule of fixed prescription combined with health preserving pillow of new type can obviously improve the clinical symptoms and effectively decrease blood homocysteine and urine micro albumin level of the patients.

【Key words】Vertigo disease；Essential hypertension；Health preserving pillow of new type；Internal and external treatment

原发性高血压是目前临床中常见的心血管疾病，是冠心病、心力衰竭、脑卒中等重大疾病的独立危险因素，严重危害着人民群众的生命健康［1］。中医学“眩晕病”的临床表现与原发性高血压相似，长期以来中医学家关于高血压诊疗经验的文献［2］均把“眩晕病”作为原发性高血压的中医病名相对应。笔者观察以 “滋补乙癸、育阴潜阳法”为治则的固定组方中药颗粒剂，加用新型养生枕治疗眩晕病（原发性高血压），取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料所选病例中西医诊断标准参照《2010中国高血压防治指南》［1］及《中医病证诊断疗效标准》［3］中诊断标准，均确诊为眩晕病（原发性高血压1.2级），辨证属肝肾阴虚、肝阳上亢证。排除其他继发性高血压病及严重颈椎病、不能接受养生枕治疗的患者。

1.2临床资料选取2013年7月至2014年12月于本院心血管科门诊及住院治疗原发性高血压患者180例，按随机数字表法将其分为3组，各60例。对照组男性22例，女性38例；平均年龄（54.12±10.43）岁。中药对照组男性26例，女性34例；平均年龄 （56.23± 11.44）岁。治疗组男性18例，女性42例；平均年龄（57.01±9.61）岁。各组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组给予氨氯地平，5～10 mg，每日1次。中药对照组在对照组基础上加以“滋补乙癸、育阴潜阳法”为治则的固定组方中药颗粒剂，中药颗粒剂药物组成：豨签草15 g，夏枯草15 g，石决明20 g，槐花15 g，金樱子10 g，菟丝子10 g，枸杞子10 g，女贞子10 g，决明子10 g，沙苑子10 g，桑葚子10 g，炒谷芽10 g，鸡内金10 g等，水煎服日1剂。治疗组在中药对照组治疗基础上，夜间睡眠时加用新型养生枕。新型养生枕符合人体工程学设计，同时集合了中草药及天然玉石的自然功效。自制圆饼型实芯药袋中，主要药物有野菊花、苦丁、明白矾、首乌藤、合欢皮、蔓荆子、夏枯草、薄荷梗等。各组疗程均为28 d。

1.4观察指标观察各组治疗后临床症状改变情况，以症状计分为准。观察患者治疗前后血同型半胱氨酸水平、尿微量白蛋白水平。临床症状观察参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》［4］、《中医内科常见病诊疗指南》［5］及《中医内科学》［6］制定。症状的计分法参照《中药新药临床研究指导原则》［7］：分为4分（症状持续出现）、3分（症状经常出现）、2分（症状时轻时重）、1分（症状偶有发生）、0分（无症状或体征）。舌脉的变化用文字描述。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1各组主要、次要症状改变情况比较见表1。各组之间治疗前症状总积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，中药对照组及治疗组均可显著降低患者各项临床症状积分级总积分（P<0.05），对照组与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组与中药对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1　各组主要症状、次要疗效积分比较及总积分比较（分，x±s）

2.2各组治疗前后血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平比较见表2。结果为治疗前各组同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后中药对照组、治疗组均可显著降低血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平（P<0.05）；两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2　各组治疗前后血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平比较（μmoml/L，x±s）

3　讨　论

国家级名老中医范振域擅长在中医理论指导下，运用中医治疗法则结合现代药理研究，进行组方用药，治疗心血管系统疾病以及多种疑难杂症。临证40余载，对治疗眩晕病（原发性高血压）经验丰富，有较好的疗效。笔者在临床侍诊中总结：中年眩晕病（原发性高血压）患者中女性居多，表现为眩晕、头痛、耳鸣、烦躁易怒、失眠、腰膝酸软等，属“肝肾阴虚、肝阳上亢”证，与《素问·阴阳应象大论》记述的“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”相吻合。范老临证主要从肝论治，责之肝肾阴之不足，阴不敛阳，提出“滋补乙癸、育阴潜阳”大法，其基础方为平肝降压方。运用以“滋补乙癸、育阴潜阳法”为治则的固定组方中药颗粒剂，较单纯口服西药CCB类降压药治疗，具有良好的临床疗效，能明显改善患者临床症状。

方中豨莶草味苦，性寒，归肝、肾经，有祛除风湿、清热解毒之功效，现代药理研究发现，豨莶草水浸液有降压和扩张血管作用，是通过阻断收缩血管的交感神经而产生的。夏枯草味辛苦，性寒，归肝、胆经，有清肝泄火明目之功效，其降压作用可能与迷走神经张力增高相关。石决明味咸，性平，入肝、肾经，凉肝镇肝之要药，有平肝息风、潜阳、除热明目之功效。槐花味苦性凉，无毒，归肝经，具有清热泻火、凉血止血的作用。槐花含中芦丁、槲皮素均有降压作用。联合七子汤（金樱子、菟丝子、枸杞子、女贞子、决明子、沙苑子、桑葚子）全方共奏滋补肝肾、降压息风之功效。合用鸡内金、炒谷芽，健脾和中，避免滋阴药物碍脾。

高同型半胱氨酸血症是冠状动脉粥样硬化、脑血管卒中疾病的独立危险因素［8］。同型半胱氨酸导致的炎症反应和脂质过氧化增加，是其助使动脉粥样硬化发展的主要原因［9］。现代医学应用叶酸片、维生素B6、维生素B12联合，治疗高同型半胱氨酸血症，疗效尚可，但常出现胃肠道不良反应、远期效果不佳、不能有效改变动脉粥样硬化的炎症病理过程等问题［10］。笔者从中医角度出发，认为高同型半胱氨酸血症是一种病理产物，肾精亏虚、肝强脾虚、饮食偏嗜是高同型半胱氨酸血症的主要病因［11］，临床观察到肝肾阴虚、肝阳上亢证患者，血同型半胱氨酸普遍显著升高。本临床研究证实以“滋补乙癸、育阴潜阳法”为治则的固定组方中药颗粒剂，可以显著降低原发性高血压患者血同型半胱氨酸水平，进而影响其动脉粥样硬化的发展，降低心脑血管疾病发病率。感染、炎症与高同型半胱氨酸血症、动脉粥样硬化和冠心病等多种疾病的发生与发展具有一定的相关性，慢性潜在性的感染诱导多种细胞因子的产生、黏附因子的表达，可能是刺激炎症反应的始动因子之一［12］。本方中槐花的主要功效为清热泻火解毒，现代药理研究其具有显著抗炎作用［13］。同型半胱氨酸与低密度脂蛋白作用使载脂蛋白B的游离氨基巯基化，形成巯基脂，后者易被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，导致胆固醇沉积钙化，同时释放同型半胱氨酸，产生自由基和脂质过氧化物［14］。Skottve研究［15］，夏枯草多酚类提取物在体内具有抗氧化作用。

尿微量白蛋白异常是长期原发性高血压引起肾损害的必然结果［1］。国医大师张琪认为尿微量白蛋白为人体精微物质，由于长期肾精亏耗，肾气不足，肾失固摄，致精微外泄［11］。方中应用七子汤，大部分药物为补肾填精之珍品，肾精化生肾阴、肾阳，肾气充足，固摄有力，故使尿微量白蛋白流失减少。临床研究证实以“滋补乙癸、育阴潜阳法”为治则的固定组方中药颗粒剂，通过这一途径起到保护肾脏的作用。

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Clinical Research of Internal and External Treatment on Vertigo Disease

WANG Haitao，LIU Yanjun，ZHANG Xuexin. Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Qinhuangdao 066000，China.

R255.3文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1087-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.043

河北省秦皇岛市科技发展项目（201401A170）

（2015-09-17）