创新驱动发展 迈向全民健康

刘远立

“没有全民健康，就没有全面小康”，习近平总书记在全国卫生与健康大会上发表重要讲话，提出要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设。这篇讲话充分肯定了广大健康领域专业工作者的重要贡献，提出了建设健康中国的六项战略方针、五大重点工作、五个基本制度建设，意义十分重大、内容十分丰富。

六项战略方针

六项战略方针是：以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。

“以基层为重点”是实现全民健康的必要基础。当前，我国大部分医疗卫生资源（特别是优质资源）还集中在城市特别是大城市，相对而言，基层的设施落后、人员缺乏，服务能力亟待提高。只有基层强了，才能真正建立起公平、高效的医疗卫生体系，方便广大人民群众就近就医、及时就医，促进健康。而包括强基层在内的一系列重要目标的有效落实，需要技术创新与制度创新的有机结合。因此，改革创新必然会给健康中国建设带来强大动力。“预防为主”的方针在毛泽东时代就已提出，并得到很好落实，是中国在经济条件还十分落后的情况下，能够在传染病的有效控制、人均期望寿命的迅速提高、人群健康状况的明显改善等方面取得举世瞩目成就之“法宝”。在慢病“井喷式”增加的今天，关口前移、加强预防比以往任何时候都重要。强调“上医治未病”的中医中药以及中华养生文化值得我们高度重视、充分开发和利用。

在这次提出的“新”卫生工作方针中，最为重要的是“将健康融入所有政策，全民共建共享”。由于影响健康的因素涉及到生产生活的方方面面，越来越多的国家认识到“将健康融入所有政策”是政府主导、全社会动员，促进全民健康的重要战略。它强调的是除了卫生政策以外，财政、农业、贸易、教育、工业、交通、环保等各部门政策制定者都需要了解其决策对健康后果的影响并承担健康的相应责任。由一个国家的最高领导人提出这个战略，在世界上是第一次。公共政策可以影响健康，人们的生活方式（如合理膳食、适当运动、乐观向上等）更是跟每个人的健康息息相关。因此，“全民共建共享”方针强调是“全民健康，全民参与”。

五大工作重点

五大工作重点是：普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业。

普及健康生活。最新调查显示：我国城乡居民具备基本健康素养能力的人不足10%。因此需要加大健康教育投入、规范健康教育内容、创新健康教育手段。人们的健康素养提高了，不仅可以“自己的健康自己做主”，还可以促进人们自觉地参与健康环境的建设。

优化健康服务。优化健康服务的核心是通过改革创新提高资源配置的效率，实现基本健康服务的全民覆盖，最大限度地满足人民群众不断增长的健康服务需求。举例而言，在灾后重建的过程中，汶川县积极探索基于多功能、成建制的移动诊疗车的主动医疗服务模式，相当于一所流动的二级医院，用车载设备将优质资源送到老百姓家门口，提供健康体检、健康教育、“两癌筛查”、慢病干预、急病抢救等五大服务，满足基层特别是偏远地区群众的医疗保健需求。

完善健康保障。在健康中国的发展目标确定以后，需要三个方面的保障：法律保障、信息保障、财务保障。法律保障是真正意义上的顶层设计，它负责明确一个国家卫生体系建设的核心价值观，并根据社会经济的发展和需求的变化，提出实现核心价值观的一系列关键步骤以及各个利益相关部门的责权利。信息系统对于改革与发展目标的进展监测、问责制的建立都至关重要，许多国家都十分注重采取一系列激励和约束机制，促进现代化信息系统的有效建立和使用。当然，最为重要的，是包括筹资与支付在内的财务保障制度的建立与健全。

建设健康环境。健康中国离不开健康环境。“十三五”期间，坚持走绿色发展的道路，大幅度减少污染物的排放，大力治理生态环境以及实施食品安全战略，必将为健康中国奠定一个重要的环境基础。除了大环境的治理，如何注意改善工作和居家“微环境”，也将成为健康环境工程不可或缺的重要部分。

发展健康产业。2013年发布的国务院40号文件，提出大力发展健康服务业，这次全国卫生与健康大会上，李克强总理特别强调促进健康产业与养老、旅游、互联网、健身休闲、食品的五大融合。目前，我国健康产业占GDP的比重是6%左右，与发达国家普遍超过10%相比，还有很大差距，未来增长空间很大。当然，我们需要严格控制“供方诱导需求”。

五个基本制度

深化医改是健康中国建设的重要内容，习总书记提出要着力推进五个基本制度的建设：分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度。虽然五个制度相辅相成、都很重要，但分级诊疗制度和全民医保制度最为关键。

缺乏分级诊疗的恶果就是无序就医。去年全国三级医院门诊人次数超过13亿，估计其中一半患者没必要去三级医院。如果这部分患者改去二级医院，保守估计每年可以节约医疗费用600多亿。而且，分级诊疗制度的建立不仅可以帮助患者和社会节约大量直接、间接的费用，而且还可以减少院内交叉感染和避免挤占稀缺的优质医疗资源。

全民医保制度对于减少因病致贫、合理补偿成本、促进质量提高都至关重要。随着人口迅速老龄化，病程长和治疗成本高的慢性病发病率不断攀升，再加上人们对安全有效的卫生保健服务的需求也越来越高，可以预期，未来相当长一段时间将是我国医疗保健需求和医疗卫生费用（包括个人支出的医疗费用）快速增长期。因此，我们既要想方设法“节流”，更应该想方设法“开源”。可供我们借鉴的国际经验包括：（1）依法按个人实际收入（而不是按社会平均工资）的一定比例缴纳医保费，实际收入越高的个人，其本人和用人单位（如果有的话）所缴纳的保费额就越大，并且严密控制“漏缴”现象；（2）开征医疗保障“专项税”，可以考虑开设“健康福利彩票”、提高香烟消费附加税、征收公务舱票价“公益性医疗基金”附加等。