农村卫生人才一体化管理

闫晓东，贾秀杰，鹿东风江苏省睢宁县姚集镇卫生院（张圩分院），江苏睢宁　221213

农村卫生人才一体化管理

闫晓东，贾秀杰，鹿东风
江苏省睢宁县姚集镇卫生院（张圩分院），江苏睢宁221213

目的为推动农村医疗卫生事业健康持续发展，提高基层卫生人员服务能力，满足广大农村居民的医疗卫生需求。方法针对当前基层卫生人才短缺，业务素质不高，依法执业等存在问题，结合当前《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、卫计委《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》、《关于进一步完善乡村医生养老政策 提高乡村医生待遇的通知》等相关政策文件要求，探索实行农村卫生人才一体化管理。结论通过整合乡村卫生人才资源，依法执业，进一步改革人事分配制度，提高了服务能力。

基层；整合；卫生人才；一体化管理

［Abstract］Objective To promote the healthy and sustainable development of rural medical health work，improve the service capacity of primary health workers and meet the medical and health demands of massive rural residents.Methods In order to solve the problems of short primary health professionals，low business quality and practice according to law，we should explore the implementation of integrated management of rural health professionals combined with the relevant policy and documentation requirements such as deepening reform of medical and health system suggestions of CPC central committee and state council，2014 key tasks of deepening reform of medical and health system from health and family planning commission and further improving the elderly-care policy of rural doctors.Conclusion We should further reform personnel and distribution system and improve service capacity by integrating rural health professional recourse and practice according to law.

［Key words］Primary；Health professional；Integrated management

当前基层卫生人才短缺，业务素质不高，依法执业资格等问题是基层医疗卫生服务单位广泛存在的不争事实，随着当前医药卫生体制改革的进一步深入，功能完善的基层医疗卫生服务体系已成为各级政府的共识［1］，建设基层医疗卫生服务体系，提高城乡居民的健康水平和生活质量，卫生人才队伍建设是关键［1］。2009年以来该院推行的乡村卫生人才一体化管理工作，取得了一定的社会效益、经济效益和技术效益，有力地推动了本地农村卫生事业的发展；也有一些问题需要进一步探索和完善，现报道如下。

1　临床资料

该院所在地为被合并乡镇，辖区现有常住人口30 419人，13个行政村，16个村卫生室，服务面积约100 km2。

1.1人员基本情况

该院2013年底在岗人员61人，其中男27人、女34人；50岁以上4人、40～49岁30人、30～39岁15人、30岁以下12人，年龄最大58岁、最小22岁；卫生技术岗位46人，其中医护人员32人、药剂人员6人、医技人员8人；中级职称5人，初级职称29人，无职称27人。本科以上4人、专科19人、中专15人、高中及以下23人。在岗乡村医生46人，其中男24人、女22人；50岁以上14人、40～49岁16人、30～39岁16人、30岁以下无，年龄最大62岁、最小36岁；执业助理4人、护士1人、乡镇执业助理13人、乡村保健医生（员）28人。中专以上学历32人、高中以下14人。

1.2人员执业情况

医护人员2009年度与2013年度的执业资格差异有统计学意义（χ2=6.11，P＜0.05）。

表1　该院2009年度及2013年度在岗医护人员执业资格持有情况

表2　医护人员执业年龄分布

表3　2013年度乡、村执业情况对比

1.3业务收入情况

表4　张圩卫生院2009年度与2013年度收入情况对比

2　结果

从该院及村卫生室年龄分布来看，人员比例失调，均老化，尤以村为重，60岁以上仍在岗3人。

从学历来看，村卫生室无中专以上专业学历的占卫生室在岗人数的30.43%，卫生院占37.70%，高于村卫生室，如不是2008年后招工分配10人，无专业学历人员比率更高。

从执业情况来看，该院2013年底与2009年相比较，人员执业情况大为好转，30～39岁人员中有执业资格者所占比率最高，但30岁以下人员执业率与50岁以上人员比率相同。村卫生室执业情况较好，已超过国家提出的每村至少一名执业医师（助理）的标准，与卫生院卫技人员相比，无显著性差异，且人员均符合《乡村医生从业条例》要求。

从收入情况来看，该院推行一体化管理取得了良好的成效，门诊、住院人次成倍增加，中医药服务得到良好的发展。患者人均医药费用增长幅度小于本省农村居民收入增长幅度（依据江苏省政府工作报告，2009年农村居民人均年收入8 004元，2013年农村居民人均年收入13 550元，增长率为69.29%），患者负担得到减轻，见表4。

3　讨论

3.1存在问题

自2000年撤乡并镇，启动医改以来，基层卫生院人事制度一直处于冻结状态，至2008年我县卫生局面向社会招聘，该院方进入5人，2010年进入1人，2013年省面向基层委托专科毕业分配4人，一共进入了10人，自1997—2007年10年期间未正式招聘一个人。人事制度改革的滞后严重影响了基层卫生人力资源配置。

2008年省举办了在岗乡村医生中专补偿教育，使乡村医生具备了执业考试的资格，而卫生院无学历人员无资格参加，2002以后成人等专业教育不能参加执业医师考试，人员学习积极性不高，执业医师人员数量严重不足，同时该院30岁以下人员执业率仅为25%。

3.2对策

2009年，新的医改启动以来，该院针对本地实际存在的问题，推行了乡村卫生人才一体化管理，立足于本地现有资源，统筹规划，实行人员身份性质不变、福利待遇不变的村医乡用办法，经过推荐、院委会集体研究，将具备执业资格、参加过县以上医院进修，在当地有一定威信的两名乡村医生借调到卫生院工作，送卫生室1名中医执业助理医师至徐州中医院进修，解决了燃眉之急。门诊、住院人次逐年增加，业务收入逐年升高。同时激发了乡、村两级人员的学习气氛，2012—2013年两年的时间内卫生院取得执业医师资格1人、临床助理执业医师资格2人、中医助理执业医师资格1人、乡镇执业助理人员3人；村卫生室取得临床助理医师资格5人、乡镇执业助理13人；专升本4人，中专考专科6人。

2014年5月13日国办发〔2014〕24号《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》出台，保基本、强基层、建机制进一步改革人事分配制度。强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，切实落实用人自主权。全面落实聘用制度和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制；《关于进一步完善乡村医生养老政策 提高乡村医生待遇的通知》（国卫基层发〔2013〕14号）有条件的地方可结合乡村卫生服务一体化管理将取得执业（助理）医师资格的乡村医生纳入乡镇卫生院编制统一管理；国家政策为基层卫生人才的一体化管理提供了政策支持。

3.3新的问题亟待解决

由于基层卫生机构条件差，晋升职称难等客观因素，专业技术人员流失严重，中级及以上职称医务人员不愿长期留在基层医疗卫生机构，将基层医疗卫生机构作为跳板，晋升职称后，到上级医院培训或遇其他“机遇”后马上离开［2］，该院现在编职工48人中，有13人不在岗，均被其他单位借用，其中执业医师2名，执业护士3名。另有一名乡村医生原为执业助理医师资格，在该院借用4年，成为该院患者最多，业务收入最高的医师，在取得执业医师资格后，到县级医院上班，最终还是离开了基层卫生院。

公立医院趋利的根本原因是医生的收入问题，改革的突破口也就在公立医院的人事薪酬制度改革［3］。当前基层医疗卫生机构亦存在这方面的问题。建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度［4］是当前亟待解决的问题。

［1］陈飞燕，张连云，杨文秀，等.基层卫生服务体系建设现状分析［J］.中国医院管理，2013，33（3）：26-27.

［2］肖云昌.江西省乡镇卫生院卫生技术人才建设实证分析［J］.卫生经济研究，2009，16（1）：20-21.

［3］马进.对深化医药卫生体制改革的再认识［J］.中国医院管理，2014，34（1）：1-3.

［4］中共中央.中共中央关于全面深化改革若干问题的决定［M］.北京：人民出版社，2013.

Analysis of Integrated Management of Rural Health Professionals

YAN Xiao-dong，JIA Xiu-jie，LU Dong-feng
Yao Town Health Center（Zhangwei Branch），Suining，Jiangsu Province，221213 China

R521

A

1672-5654（2016）04（c）-0072-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.072

闫晓东（1972.1-），男，江苏睢宁人，本科，公共卫生主管医师，从事基层公共卫生管理工作。

2016-01-23）