小儿心内科住院患儿抗菌药物分析和调查

2016-08-30曲桂香黑龙江省鹤岗市红十字医院内科黑龙江鹤岗154100

中国卫生产业 2016年12期

曲桂香黑龙江省鹤岗市红十字医院内科，黑龙江鹤岗　154100

小儿心内科住院患儿抗菌药物分析和调查

曲桂香
黑龙江省鹤岗市红十字医院内科，黑龙江鹤岗154100

目的对于小儿心内科因心脏病住院的患儿住院期间的抗菌药物使用情况进行分析，为更好地指导小儿心脏病抗菌药物使用状况。方法对于2015年1—12月间在该院进行住院治疗的小儿心脏病患者67例在住院期间抗菌药物使用的情况进行分析。结果小儿心脏病住院的患者当中，抗菌药物使用率总体达到了52.23%，其中抗菌药物单用占76.21%，抗菌药物单用或者二联的患者占到总数的90.51%；主要应用的抗菌药物包括：头孢唑肟、阿奇霉素、头孢孟多、舒巴坦、拉氧头孢、头孢呋辛以及雅安培南。使用方式主要以静脉注射为主；而预防用药的几率在住院患者当中占比约为7.45%，而且均用在导管介入的患儿当中；其余用药目的多为治疗性用药；整个临床试验过程当中细菌标本送检的几率为74.31%。结论目前在临床上该院抗菌药物的使用率偏高；在进行抗菌药物使用之前进行细菌培养的送检对于合理的使用抗菌药物具有十分积极的意义。应加强对于临床医生在抗菌药物方面的知识更新，引导大众合理的进行抗菌药物的使用。

小儿心脏内科；抗菌药物；心脏病；治疗

［Abstract］Objective To analyze and survey the basic conditions of antibacterial application of hospitalized children in the department of pediatrics cardiology due to heart disease thus better guiding the application of antibacterial agents for pediatric heart disease.Methods The application of antibacterials of 67 cases of children with heart disease during hospitalization from January 2015 to December 2015 was researched，surveyed and analyzed.Results For patients，the total application rate of antibacterials reached 52.23%，among them，the single application rate of antibacterials reached 76.21%，and the single plus combined application rate of antibacterials reached 90.51%in total，the antibacterials mainly applied included ceftizoxime，azithromycin，cefamandole，sulbactam，moxalactam，cefuroxime and ya'an imipenem，and the application method was mainly intravenous injection，the preventive medication probability was about 7.45%，and all preventive medications were applied in children with catheter intervention，the purpose of the other medications was mostly therapeutic medication，and in the whole process of clinical test，the bacterial examination rate was 74.31%.Conclusion At present，the application rate of antibacterials in clinic is high；the bacterial culture examination is of positive significance to the rational application of antibacterials before the application of antibacterials；enhance the knowledge updating of clinical doctors in the antibacterials and lead the public to rationally use the antibacterials.

［Key words］Department of pediatric cardiology；Antibacterials；Heart disease；Treatment

目前，使用抗菌药物的现象在小儿科的疾病治疗当中是非常普遍的，合理进行抗菌药物的使用是对医院的医疗质量衡量的指标之一。对于抗菌药物的使用进行规范化的管理，对于更好地防止微生物、院内二次感染以及抗菌药物的滥用都有十分积极的作用和意义［1］。先天性心脏病患儿本身的身体免疫能力相对较差，而且经常伴有营养不良等现象，因此合理进行抗菌药物的治疗对于小儿健康来说具有更加重要的意义［2-4］。笔者近期医院小儿心脏内科因心脏病住院的小儿患者的抗菌药物使用情况进行调查和分析，希望对抗菌药物的规范使用起到一定的参考意义。

1　资料与方法

1.1一般资料

对于笔者所在医院的心内科的患儿进行临床调查和研究，共收治小儿心脏病患者67例，其中男性患儿37例，女性患儿30例；患儿的年龄从3个月～16岁不等；患者的住院时间从3～42 d不等，平均天数为（7.34± 2.7）d。

1.2调查方法

自行设计调查表格，并且根据患者的实际情况和床位逐个调查。主要的统计数据包括：合并感染的部位以及性质、患儿的一般状况、患儿住院的天数、患儿抗生素的使用基本情况（包括患儿抗菌药物使用持续时间、使用途径、药物种类、病原菌的送检情况以及使用目的等方面）。

1.3统计方法

该临床总结的相关数据采用SPSS 17.0软件来进行相关数据的统计和分析。

2　结果

2.1不同疾病的抗菌药物使用情况

心包炎以及先天性心脏病缓和的抗菌药物使用率最高达到了100%。见表1。

表1　不同疾病的抗菌药物使用情况

2.2合并感染的部位以及性质

所有入院的67例患儿当中共有感染患儿42例，63.31%；这其中有33例患儿在入院之前就出现了感染的现象，院外感染占78.57%；另有9例患儿在入院之后发生感染现象，感染率为21.43%；所有33例入院之前感染的患者中感染几率最高的为上呼吸道感染，有23例患者发生上呼吸道感染，占69.70%；其次为下呼吸道感染6例，心脑血管系统的感染有2例，消化系统感染2例；院内感染，共发生9例，其中上呼吸道感染发生5例占55.56%。所有的42例合并感染的患者中，抗菌药物的使用患者共有32例。

2.3抗菌药物使用的情况

抗菌药物使用频率最高的为头孢孟多，为11例，占26.19%。

2.4抗菌药物联合用药情况

使用抗菌药物的所有39例患儿当中，单次使用抗菌药物的患儿有30例次，占到总数的76.21%；二联用药占到总数的15.12%；≥三联用药的8.97%。另有1例患儿诊断为结核性心包炎，采用了四联的抗菌药物使用来进行治疗。所用药物分别为：利福平、异烟肼、乙胺丁醇和皮嗪酰胺；患者当中还有1例，在入住该院之前曾在其余三所医院进行就诊，通过多次对于患者进行血液的培养检查，培养并发现了白色假丝酵母菌以及粪肠球菌，并且检测出患者曾经有大量的抗菌药物使用史，使用的抗菌药物主要包括：头孢孟多、利福平、阿奇霉素、舒巴坦/头孢哌酮、万古霉素、氟康唑以及美罗培南等9种，而且药物的使用多为三联使用，少数时间间隔使用二联抗菌。

2.5细菌培养的送检率以及阳性率

39例使用抗菌药物的患儿当中，有27例患儿在抗菌药物的使用过程当中进行了细菌的培养和检查，送检率达69.23%；这其中共检出阳性患儿4例，阳性率为10.26%。

2.6用药的目的以及途径

用药的目的以治疗为主，共有31例患儿，使用的方式则主要为静脉滴注加口服预防为主；预防用药的患者共有6例，其中4例预防用药为导管介入术患儿围手术期的疾病预防，药物使用途径为静脉注射；用药时间为3 d。

3　讨论

通过近些年的调查研究发现，当前我国的住院患者的抗菌药物使用几率80.00%左右，具体到儿科的住院患者当中抗菌药物使用的几率更高。该临床调查研究过程当中，抗菌药物使用率达到52.23%，与全国的平均水平相比略低。但是与《医院感染管理规范》当中规定的50%以内还有差距。抗菌药物使用率高原因如下：①心血管病患儿合并感染较多。该组调查中合并感染比例高达61.19%，且以入院前感染为主，多为呼吸道感染；尽管采取严格的医院感染管理制度，仍有10.45%的患儿合并医院内感染。②儿童心律失常、心肌炎、心肌病、川崎病等，尽管不是感染性疾病，但多与感染有关，各种心律失常发作，如阵发性室上性心动过速，房性心动过速，室性心动过速等，大多是因感染诱发，而川崎病为感染引起的免疫紊乱。③心包炎。感染性心内膜炎。先天性心脏病合并肺炎多为严重的感染性疾。④心血管病患儿机体免疫力较差，多合并营养不良，往往因感染致使病情加重而住院，如心肌病、先天性心脏病等。应用抗菌药物治疗儿童心血管疾病合并的细菌感染十分重要，而且这类患儿常反复使用抗菌药物，容易导致耐药菌株的产生，因此抗菌药物的规范使用更应高度重视。

随着人类医学的不断发展以及新型抗菌药物的不断研发成功，人类对于疾病的控制和预防已经达到了一个较高的阶段，于此同时耐药菌株也在不断变迁过程当中，临床医师应及时了解本单位、本地区细菌的耐药和抗菌药物的使用情况，提高正确使用抗菌药物的知识，提高各科临床医师避免滥用抗菌药物的责任和义务感。我国抗菌药物滥用现象比较严重，合理应用抗菌药物有利于感染性疾病的防治，而滥用不仅导致不良反应增多，治疗费用增加，而且容易引起耐药菌株的产生以及二重感染的出现，将对儿童的健康造成极大威胁［5-8］。

随着抗菌药物的广泛应用，多药耐药菌的感染率不断上升，该院正面临着细菌耐药形势日趋严峻与新研发抗菌药物枯竭，以及重症感染的经验性治疗缺乏重大进展等问题。因此，抗菌药物的合理应用不仅是医院感染部门、临床药学部门及各临床科室的重要任务，更是当今公共健康关注问题之一，对其临床使用进行有效的监控非常必要。

［1］方峰.儿童医院感染现状与抗生素合理应用［J］.中华儿科杂志，2011，49（2）：88-91.

［2］汤静，刘皋林，徐红冰，等.抗菌药物应用横断面调查［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（2）：246-248.

［3］吴寅，王靖雯，王志睿，等.依据病原菌耐药性分析合理使用抗菌药物［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（4）：536-538.

［4］肖永红，王进，朱燕，等.Mohnarin2008年度全国细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2377-2383.

［5］朱启镕.儿童安全合理使用抗生素的重要性和紧迫性［J］.中华儿科杂志，2009，47（11）：811-813.

［6］许峰，党红星.关注儿科重症细菌感染的优化抗茵治疗策略［J］.中华儿科杂志，2011，49（1）：1-3.

［7］Di Pentima MC，Chan S，HossainJ.Benefitsofapediatricantimicrobial stewardshipprogramatachildren′shospital［J］.Pediatrics，2011，128（6）：1062-1070.

［8］Hersh AL，Shapiro DJ，Pavia AT，et al.AntibioticprescribinginambulatorypediatricsintheUnitedStates［J］.Pediatrics，2011，128（6）：1053-1061.

Analysis and Survey of Antibacterials of Hospitalized Children in the Department of Pediatric Cardiology

QU Gui-xiang
Department of Internal Medicine，Hegang Red Cross Hospital of Heilongjiang Province，Hegang，Heilongjiang Province，154100 China

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