心内科临床实习教学中引入循证医学思想的应用探讨

蒋伏平，陈霓红.南京医科大学附属南京医院老年科，江苏南京　0006；.南京医科大学附属南京医院神经内科，江苏南京　0006

心内科临床实习教学中引入循证医学思想的应用探讨

蒋伏平1，陈霓红2
1.南京医科大学附属南京医院老年科，江苏南京210006；2.南京医科大学附属南京医院神经内科，江苏南京210006

目的探究心内科临床实习教学中引入循证医学思想的应用方法及其效果。方法对该院2008年9月—2010 年9月间80名心血管内科临床实习生进行实习教学，将80名学生按照随机序号法分为观察组和对照组；对照组采用常规实习教学方法进行教学，观察组在对照组基础上引入循证医学思想进行教学；观察两组教学结果并进行对比。结果 观察组学生实践部分和理论部分得分均高于对照组，同时观察组对于该教学的满意率95%高于对照组75%，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。结论心内科临床实习教学中引入循证医学思想的效果良好，提高学生对于相关知识的掌握效果，并且能够明显提高学生对于教学的满意率，因而值得在实习教学过程中推广使用。

心内科；临床实习教学；循证医学思想；效果

［Abstract］Objective To study the application method and effect of the introduction of evidence-based medicine idea in the clinical practice teaching in the department of cardiology.Methods 80 clinical practice students in the department of cardiovascular medicine from September 2008 to September 2010 in our hospital were randomly divided into two groups，the control group adopted conventional practice teaching method for teaching，the observation group adopted the evidencebased medicine idea for teaching on the basis of the control group，and the teaching results of the two groups were observed and compared.Results The practice scores and theoretical scores in the observation group were higher than those in the control group，meanwhile，the satisfactory rate of teaching in the observation group was higher than that in the control group （95%vs 75%），and there were obvious differences between the two groups by comparison with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The effect of the introduction of evidence-based medicine idea in the clinical practice teaching in the department of cardiology is good，which can improve the student's mastery effect of relevant knowledge and obviously improve the student's satisfactory rate of teaching，therefore，it is worth promotion and application in the course of practice teaching.

［Key words］Department of cardiology；Clinical practice aching；Evidence-based medicine idea；Effect

心内科是我国临床上较早使用循证医学的学科，也是在诊疗中循证医学证据较完备的学科。因此实习生在临床实习的过程中，单纯地学习理论知识已满足不了将来临床的需求［1］，循证医学已经渗透到心内科知识的方方面面；在临床实习的过程当中，常规的实习教学就是对实习生进行知识的传授，并且按照教学大纲进行相关知识的讲解，虽然当堂教学的效果较好，但学生对于知识的掌握不够到位，很难真正调动实习生的自我管理能力和主动学习的兴趣，因此常常出现教学效果不佳的情况［2］；有研究表明，对实习生进行心内科实习教学的过程中引入循证医学思想，能够提高教学的效果。因而该研究对该院2008年9月—2010年9月间80名心内科临床实习生进行随机分组实习教学，分组后对照组采用常规实习教学方法进行教学，观察组在对照组基础上引入循证医学思想进行教学对比效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对该院2009年1月—2010年12月间80名心内科临床实习生进行按照随机数字法分为观察组和对照组；每组各40名，对照组中男16名，女24名，年龄22.5～26.0岁，平均年龄（24.12±1.01）岁，平均学分（3.65± 0.93）；观察组中男17名，女23名，年龄23.0～26.5岁，平均年龄（24.15±1.05）岁，平均学分（3.68±0.97）；两组实习生的年龄、性别、平均学分等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规实习教学方法进行教学，即由带教的实习指导老师按照教学大纲对实习生进行常规的知识传授，并且按照教学大纲中常规的查房练习，同时对经典案例进行分析和学习［3］；观察组在对照组基础上引入循证医学思想进行教学，即结合常规的教学方法，告知学生按照相关疾病的病因、机制、临床表现和相关成功的循证医学治疗方案进行结合［4］；引导学生提出相关问题，查阅大量资料，结合理论知识，提出有严格循证医学证据的个体化治疗方案，通过有力的循证医学证据，进一步理解各种病因、发病机理在该疾病发生发展中的不同作用和重要性，并比较各种药物的多种药理作用在该疾病治疗中的利弊，在问题的基础上对病例进行分析，并进行相关知识的归纳［5］，理解最优化治疗组合方案的来由。在学习过程中加强学生查阅文献，融会贯通，分析和解决问题的能力。教学结束后，观察两组教学结果并进行对比。

1.3观察指标

对实习生的基本情况进行观察，同时采用理论知识考核和实践考核对学生进行评价，理论知识的试题均从该院题库中随机选取，内容均为心内科临床的相关知识，由实习生现场作答，由指导老师进行考卷的阅览和评分；实践考核包括文献查阅、病案分析和诊疗方案方面的内容。两部分满分均为100分［6］，分数越高表示教学效果越好；另对两组关于该教学的满意率进行调查，将问卷设置为很满意、较满意和不满意三项，令实习生进行勾选，总满意率=（很满意数+较满意数）/总数x100%［7］，将两组所得数据进行统计和分析。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组理论部分得分比较

观察组理论知识得分高于对照组，两组比较P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1。2.2两组实践部分得分比较

表1　两组理论部分得分比较

观察组实践部分得分高于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表2。

表2　两组实践部分得分比较

2.3两组满意率比较

观察组对于该教学的满意率95%高于对照组75%，两组比较存在明显差异，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表3。

表3　两组满意率比较

3　讨论

循证医学属于一种系统的医学模式，即在临床中遵循有力证据，获得问题解决的方法；随着近年来我国经济技术的不断发展和进步，医学教育的模式和方向也不断得到突破，旨在培养更多适合时代发展脚步的新型人才［9］；与此同时，循证医学也得到了迅猛的发展，在医学学科的教育中也得到了越来越多的应用。医学学科学生在进行学习的过程中，基本会接触到全面的理论和基本知识，待到学生以实习生的身份踏入实习单位，临床实习就成为增长知识和巩固基础的重点所在，其中包括学生对于所学基本知识的应用，还包括临床相关技能的学习，并且对学生踏入岗位进行一个初步的引导［10］；因此实习教学也就成为关键问题，同时如何对学生进行良好的实习教学就成为我们共同关注的问题。常规的教学是对学生需要掌握的知识进行基本的讲解，同时由带教老师进行传授，而学生在当堂基本感觉掌握得相关的知识，在需要运用时发现大多掌握的不够扎实，直接影响学生对于工作的效率和效果，因而在常规的教学方法上运用有效的方法进行弥补，也成为一个重要问题。

在当前的心内科临床实习教学过程中，所采用的教学模式还是主要以传统的教学模式为主，在开展教学的过程中，重视学生对临床知识及临床经验的积累，尤其是要求学生对于所掌握知识的连贯性与完整性，这种主动灌输的教学模式，虽然能够提升学生的知识量，但是学生的临床实际诊疗能力往往比较差，而且不利于其自主学习能力的培养。引入循证医学思想的教学模式作为一种新型的教学模式，其整个教学模式可以概括为：提出问题-寻找证据-分级评价证据-应用证据，整个教学的过程中，是以临床问题为中心的，其通过引导学生对大量文献资料进行查找、总结，能够从中找出最新的、最好的解决相关问题的依据，并且在教师的引导之下，能够完成对相关解决途径的实用性与真实性的严格评价，并且能够结合医院真实的病例进行判断，分析，在这种教学模式中，不仅有利于学生知识量的增长，另一方面，学生在查找问题、分析问题、解决问题的过程中，整个过程全程参与，能够有效提升主动学习能力，并且这一过程的学习也有利于其树立起正确的医学观。而循证医学证据在心血管内科诊疗中的大量积累，使心内科临床实习教学中应用循证医学思想的教学方法成为切实可行的教学方法。

该研究中观察组学生理论部分和实践部分得分均高于对照组，同时观察组对于该教学的满意率95%高于对照组75%，两组比较差异具有统计学意义。反映了学生在整个学习的过程中，由被动接受变为主动学习，其文献检索资料查阅、分析总结问题等各方面的能力都得到了有效的锻炼和提升，更有利于其在步入到工作岗位之后，实际诊疗能力的有效提升，这也可以看出，与传统的教学模式相比，引入循证医学的教学模式是更有利于学生整体发展的一种教学模式，同时学生也更为认可。

综上所述，心内科临床实习教学中引入循证医学思想的效果良好，提高了学生对于相关知识的掌握效果，并且能够明显提高学生对于教学的满意率，因而值得在实习教学过程中推广使用。

［1］王兵，客蕊，陈会君.循证医学理论在内科临床实习中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（4）：87-88.

［2］王学惠，刘善庭.心脏内科临床实习生培养策略［J］.现代医药卫生，2016，32（4）：945-947.

［3］李幼平，李静，孙鑫，等.循证医学在中国的发展：回顾与展望［J］.兰州大学学报：医学版，2016，42（1）：25-28.

［4］叶乐平，湛美正，李园，等.PBL教学模式联合循证医学在儿科呼吸教学查房中的应用探索［J］.新课程研究（中旬刊），2015，（6）：69-71.

［5］珠勒皮亚·司马义，陈玉岚，陈曦.心血管病循证医学教学模式初探［J］.继续医学教育，2012，26（12）：16-19.

［6］卢玲，李爱民，蔺亚东.CBS教学法对中医临床带教老师教学能力的影响［J］.中国卫生产业，2015（35）：117-119.

［7］饶玉梅.微信在妇科临床教学中应用初探［J］.中国继续医学教育，2016，8（4）：15-17.

［8］穆清爽，张继云，刘海英.CBL联合PBL教学法在呼吸临床教学中的应用探索［J］.继续医学教育，2016，30（3）：30-31.

［9］罗秋育，林揆斌.循证医学模式在肿瘤内科临床实践教育中的应用［J］.继续医学教育，2016，30（3）：19-20.

［10］郭威，王秀清，王明涛，等.多种教学模式和方法在临床内科教学中的应用［J］.中国继续医学教育，2016，8（6）：3-4.

［11］吴少贤.循证医学思想在呼吸科临床实习生带教中的应用［J］.医疗装备，2015，28（12）：107-108.

［12］高素萍，刘杏菊.在妇产科教学中实施循证医学教育初探［J］.卫生职业教育，2009，27（16）：88-89.

［13］李建华，张力燕，汪矗，等.基于导学式教学法与循证医学PICOS模式相结合方式在临床教学中的可行性分析［J］.西北医学教育，2014，22（1）：173-176.

Application Study on the Introduction of Evidence-based Medicine Idea in the Clinical Practice Teaching in the Department of Cardiology

JIANG Fu-ping1，CHEN Ni-hong2
1.Geriatric Department，Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu Province，210006 China；2.Department of Neurology，Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu Province，210006 China

R19

A

1672-5654（2016）04（c）-0126-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.126

蒋伏平（1975.7-），男，江苏无锡人，主治医师，研究方向：心血管内科。

陈霓红（1978.3-），女，江苏盐城人，研究生，主治医师，研究方向：神经内科临床，E-mail：neon_2000@163.com。

2016-01-24）