伴抽搐和休克的犬绝对红细胞增多症的病例分析

马超贤，张海霞，叶　楠，孙艳争

（中国农业大学动物医院，北京 海淀 100193）

伴抽搐和休克的犬绝对红细胞增多症的病例分析

马超贤，张海霞，叶楠，孙艳争

（中国农业大学动物医院，北京 海淀 100193）

红细胞增多症是指机体内红细胞的数量增多，血红蛋白浓度升高，红细胞压积（HCT）超过55%（猫超过45%）[1]。绝对红细胞增多症可分为原发性和继发性，国内少有报道，本院在2014年12月接诊1例以抽搐和休克为主要临床症状的犬绝对红细胞增多症，报告如下。

1　基本信息

迷你贵宾犬，5岁，雌性已绝育。因突然倒地抽搐就诊，动物意识丧失，结膜充血，口腔等可视黏膜呈砖红色，毛细血管再充盈时间（CRT）>2 s，心率80～110次/min，节律不齐，股动脉细弱，血压未测得，肛温36℃。

2　实验室检验

血常规检查结果提示红细胞增多（表1）。静脉血气分析可见急性呼吸性酸中毒（表2）。

表1　血常规检查结果

表2　静脉血气结果

3　诊断

根据临床症状，初步诊断为不明原因抽搐并低血容量性休克及红细胞增多症。

4　治疗

初始治疗6 h内，HCT几乎无变化，输液190 mL后血压可测得（SBP：80mmHg）。通气2 h后，PCO272 mmHg，呼吸急促，但终末二氧化碳（ET⁃CO2）逐渐下降。治疗期间，患犬共抽搐3次，每次持续时间小于1 min。同时进行腹部及心脏超声检查，可见肝脏淤血、肿大，右心容量扩张，三尖瓣返流以及左室壁增厚。治疗6 h后，听诊肺音粗厉，呼吸急促，抽搐发作频繁，药物控制不良，持续发作时间超过30 min，血压逐渐无法测得。眼底检查可见视网膜血管收缩。治疗24 h后，共输液550 mL，HCT降至68.4%，之后放血治疗，HCT降至58%。最终治疗效果不佳，后经主治医师建议和主人同意，施行安乐术。

5　讨论

5.1临床症状绝对红细胞增多症的临床症状包括高血压，视网膜血管扭曲扩张、出血，失明，多饮多尿，尿血，血性腹泻，定向障碍，抽搐等[1]。红细胞增多时，血液黏稠，最易影响的是富含毛细血管的中枢神经系统、心脏和肾脏。红细胞增多使机体血容量增加，血管扩张。血管压力感受器感受到上述变化后，心房尿钠肽释放，抑制ADH释放和肾集合管对ADH反应性，会引起多尿[2]。

红细胞增多时，血液黏稠，流速减慢。为了保证循环和外周灌注，机体会代偿性保证输出量：心脏做功增加以抵抗外周高压力，长期引发心肌肥厚；血管舒张以提高血流速度，但最终会引发低血压和淤血；机体还能通过升高压力来推动血液以维持循环，但长此以往可能会发生高血压[3]。笔者所接触的文献中，尽管患病动物主要临床症状各不相同，但血压均升高。而本病例却表现为低血压，可能是处于治疗后期，动物循环衰竭，外周血流缓慢所致。本病例血压的测量方法包括多普勒和示波器法。当外周血流缓慢甚至停滞时，红细胞相对移速不够快或无相对移动、血液流速不足以引起强幅振动或无振动，均会导致血压无法测得。

5.2诊断绝对（或称真性）增多是指红细胞指标绝对增高，可分为原发性和继发性。本病例中，结合体格检查、生化结果及治疗反应，可确诊为真性红细胞增多症，但最终无法确诊为哪种原因所致。本病例就诊时昏迷并间歇性抽搐，初始无法确定是哪种原因所致抽搐。笔者之前所见真性红细胞增多症均无明显症状，通过查阅相关资料和鉴别诊断，最终确诊为真性红细胞增多症继发抽搐和休克。

5.3治疗本病例初诊为低血容量性休克，对症采用液体疗法，尽管在治疗初期有一定效果，但随着输液继续进行，本就扩张的血容量进一步扩大。期间超声可见右心容量扩张，三尖瓣反流和肝脏淤血、肿大，提示动物容量过荷，出现右心衰竭。此外，正压通气过程中，ETCO2逐步下降，提示动物通气情况有所改善，但静脉PCO2却没有任何变化甚至有上升趋势，惟一的解释是经过肺脏的氧合动脉血无法被运送到组织进行气体交换，而吸收了大量二氧化碳的静脉血又无法被运送到肺脏重新进行氧合，因此静脉的二氧化碳分压无法得到任何改善。所以本病的治疗重点应该是放血，降低血容量，缓解血液黏滞。

[1]Barfield D，BSAVA Manual of Canine and Feline Haematology and Transfusion Medicine[J].Wiley Online Library，2012.

[2]Van Vonderen，I K，Meyer H，Kraus J，et al.Polyuria and poly⁃dipsia and disturbed vasopressin release in two dogs with second⁃ary polycythemia[J].JAVMA，1988.192（1736）：p.1988.

[3]Çınar Y，Demir G，Pac M，et al.Effect of hematocrit on blood pressure via hyperviscosity[J].American journal of hypertension，1999，12（7）：739-743.

S858.292文献标志码：B

0529-6005（2016）07-0078-01

2015-07-14

马超贤（1988-），男，硕士，从事小动物临床诊疗工作，E-mail：majilljill@163.com

孙艳争，E-mail：sunyanzheng2580@163.com