补肾泄毒法治疗尿毒症并发急性左心衰临床观察*

2016-08-29吕金秀郭金龙河南省郑州市中医院河南郑州450007河南中医学院河南郑州450008

中国中医急症 2016年5期

吕金秀　李　丽　郭金龙（.河南省郑州市中医院，河南郑州 450007；.河南中医学院，河南郑州 450008）

吕金秀1李丽2郭金龙2
（1.河南省郑州市中医院，河南郑州 450007；2.河南中医学院，河南郑州 450008）

目的观察补肾泄毒法治疗对尿毒症并发急性左心衰患者肾功能和血液流变学和功能指标的影响。方法 130例患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组各65例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上给予自拟补肾泄毒方治疗，比较两组临床疗效、肾功能指标、血液流变学指标、心功能指标和不良反应发生情况。结果治疗组总有效率89.23%高于对照组的72.31%（P＜0.05）。治疗后两组血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）及内生肌酐清除率（Ccr）与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且治疗组BUN、Cr下降，Ccr升高均优于对照组（均P＜0.05）。治疗后两组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数均明显低于治疗前，且治疗组优于对照组（均P＜0.05）。治疗后两组左室舒张末径（LVDEd）、左室收缩末径（LVSEd）、左房内径（LAd）与治疗前比较均降低，且治疗组优于对照组（均P＜0.05）。治疗组的不良反应发生率为10.77%，明显低于对照组的26.15%（P＜0.05）。结论补肾泄毒法治疗尿毒症并发急性左心衰患者，可提高总有效率，改善患者的肾功能、血液流变学指标和心功能指标，不良反应轻。

尿毒症并发急性左心衰补肾泄毒法肾功能血液流变学心功能

【Abstract】Objective：To discuss the effects of Bushen Xiedu Decoction on the indexes of renal function，blood rheology and heart function in patients with uremia complicated by acute left heart failure.Methods：130 cases were randomly divided into the control group and the treatment group，65 cases in each.The control group were given conventional western medicine treatment，while the treatment group took extra Bushen Xiedu Decoction.The indices of renal function，blood rheology and heart function and the occurrence of adverse reactions were compared.Results：The total effective rate of the treatment group was 89.23%，higher than that of the control group 72.31%（P＜0.05）.compared with before treatment，BUN，Cr and Ccr improved in both group after treatment（P＜0.05），and the drop of BUN and Cr and the rise of Ccr in the treatment group were superior to those in the conrol group（P＜0.05）.After treatment，whole blood viscosity，plasma viscosity，hematocrit and red cell assembling index were obviously lower than those before treatment，and the treatment group were superior to the conrol group（P＜0.05）.Compared with before treatment，LVDEd，LVSEd，LAd dropped in both groups after treatment，and the treatment group were superior to the conrol group（P＜0.05）.The incidence of adverse reaction in the treatment group was 10.77%，obviously lower than that of the control group 26.15%（P＜0.05）.Conclusion：Bushen Xiedu method on uremia complicated by acute left heart failure can raise the total effective rate，improve the indices of renal function，blood rheology and heart function，with slight adverse reaction.

【Key words】Uremia complicated by acute left heart failure；Bushen Xiedu method；Renal function；Blood rheology；Heart function

尿毒症是多种因素导致肾脏功能及结构受损，病因复杂，治疗难度大，预后较差，具有渐进不可逆的特点，其发病率逐年上升［1］。尿毒症患者由于多数患者少尿或无尿，表现为酸中毒、水钠潴留、电解质紊乱等，极易诱发全身性各系统并发症，特别是引发急性左心衰，是导致死亡的重要原因。中医治疗尿毒症并发急性左心衰能提高患者生存质量和长期生存率，具有重要临床意义［2］。补肾泄毒方是笔者所在医院治疗尿毒症并发急性左心衰的经验方，本研究探讨补肾泄毒法治疗对尿毒症并发急性左心衰的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择符合尿毒症和急性左心衰的诊断标准［3］，并未使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物。排除心肝严重疾病，无肿瘤、精神病、其他全身疾病者。

1.2临床资料选择2013年1月到2015年2月笔者所在医院收治的130例尿毒症并发急性左心衰患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各65例。对照组男性37例，女性28例；年龄26～59岁，平均（44.20±5.60）岁；病程4～57个月，平均病程（23.4±5.6）个月。治疗组男性39例，女性26例；年龄23～60岁，平均（45.20±5.80）岁；病程5～55个月，平均病程（24.1± 5.6）个月。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组患者入院后，常规给予吸氧、血压心电监护，建立静脉通道，给予利尿、扩血管、强心等治疗，针对急性左心衰给予镇静、平喘、降压、纠正贫血对症处理等西医常规治疗。患者均经内屡穿刺建立血流通道，使用低分子肝素抗凝，单纯超滤，超滤量0.5～1.0 L，症状明显缓解后血液透析治疗。治疗组在对照组基础上给予补肾泄毒方：山茱萸肉15 g，制何首乌15 g，女贞子15 g，楮实子15 g，怀牛膝15 g，川牛膝15 g，鹿衔草10 g，枳壳10 g，白术10 g，土茯苓30 g，泽泻20 g，红花10 g，桃仁10 g。药材加水煎煮，加水水煎至300 mL，每日1剂，每日早晚分2次服用。两组患者治疗1个月后观察疗效。

1.4观察指标治疗前后抽取患者肘静脉血5 mL，室温下离心分离血清。-80℃低温冰箱保存。采用全自动生化分析仪检测肾功能指标尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、内生肌酐清除率（Ccr）。采用血黏度分析仪检测全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数。心脏彩超测定左室舒张末径（LVDEd）、左室收缩末径（LVSEd）、左房内径（LAd）等心功能指标。治疗1个月后观察两组患者的不良反应发生情况。

1.5疗效标准参照文献［4］拟定。显效：临床症状减少＞60%，Cr下降＞30%，或Ccr增加＞30%，呼吸困难基本缓解，可平卧，双肺啰音明显减少。有效：临床症状减少＞30%且≤60%，Cr下降＞15%且≤30%或Ccr增加＞15%且≤30%，呼吸困难部分缓解，双肺啰音减少。稳定：临床症状有改善，Cr下降＜15%，Ccr增加＜15%，呼吸困难有缓解，双肺啰音有减少。无效：临床症状无改善甚至加重，Cr增加，Ccr下降，呼吸困难无缓解，双肺啰音无减少为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料以百分率表示，应用χ2检验；采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后肾功能比较见表2。治疗后两组BUN、Cr及Ccr与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且治疗组BUN、Cr下降，Ccr升高均优于对照组（均P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

表2　两组治疗前后肾功能比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组治（n=别　时间　Ccr（mL/min）BUN（mmol/mL）Cr（μmol/mL）疗组　治疗前　28.57±8.16 65）　治疗后　33.48±9.86*△对照组　治疗前　27.79±8.35 18.62±5.37　402.27±78.21 11.27±5.12*△　298.39±63.7*△18.11±5.49　397.64±80.13 （n=65）　治疗后　30.62±9.17*14.76±5.22*　352.16±69.53*

2.3两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。治疗后两组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数均明显低于治疗前，且治疗组优于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组　别　时　间　全血黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）红细胞压积（L/L）红细胞聚集指数治疗组　治疗前（n=65）治疗后对照组　治疗前6.02±0.59　2.83±0.31　0.45±0.07　4.51±0.62 4.51±0.47*△　1.54±0.26*△　0.36±0.06*△　3.42±0.46*△6.11±0.63　2.85±0.38　0.46±0.08　4.43±0.65 （n=65）治疗后5.13±0.52*　2.11±0.28*　0.41±0.07*　3.86±0.59*

2.4两组治疗前后心功能指标比较见表4。治疗后两组LVDEd、LVSEd、LAd与治疗前比较均降低，且治疗组优于对照组（均P＜0.05）。

表4　两组治疗前后心功能指标比较（mm，±s）

组别时间　LAd LVDEd　LVSEd治疗组　治疗前　46.68±8.23 （n=65）　治疗后　39.64±5.98*△对照组　治疗前　46.37±8.46 55.01±8.63　42.01±6.89 46.04±7.24*△　33.31±5.48*△54.26±8.45　41.38±6.37 （n=65）　治疗后　44.37±6.55*50.28±9.12*　37.21±5.62*

2.5两组不良反应比较见表5。结果示，治疗组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

表5　两组不良反应发生情况比较（n）

3　讨　论

尿毒症并发急性左心衰临床症状重，发生率较高，预后较差，治疗困难，病情进展迅速。西医治疗以药物叠加为主，患者需要服用较多的药物才能达到治疗效果，依从性低，治疗的费用高。中医学认为尿毒症并发急性左心衰是湿浊和湿热内生，湿成痰化浊，致肾气渐亏，不能分清泌浊［5］。正虚邪实，脾肾两虚为本，湿浊瘀血内阻为标。以补肾泄毒治疗尿毒症并发急性左心衰，可标本兼治，增强排泄尿酸，防止损伤继发加重，修复可逆转组织，具有保护和改善肾脏功能优势［6］。终末期肾衰患者常因机体代谢的废物无法从尿液有效排出，大量蓄积体内导致机体损伤从而引起各种并发症。尿毒症患者水钠潴留等并发症会导致患者左心室肥厚和心脏扩大，影响心脏功能［7-8］。而中医整体排毒法是指把患者作为一个整体来考虑治疗，调动机体各部位作用从而促进患者机体代谢物的排出，有助于减少并发症的发生［9］。由于中医药具有多靶点的整体优势，能控尿毒症并发急性左心衰病情发展，改善临床症状，且副作用小、安全可靠，受到患者的青睐［10］。有报道证实，健脾益肾、排浊泄毒法可降低尿毒症患者血肌酐和尿素氮水平［11］。

补肾泄毒方由山茱萸肉、制何首乌、女贞子、楮实子、怀牛膝、川牛膝、鹿衔草、枳壳、白术、土茯苓、泽泻、红花、桃仁等中药组成。山茱萸肉为收敛性强壮药，有补肝肾止汗的功效，有调血脂作用，可降低血清三酰甘油、胆固醇的含量；制何首乌具有补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨功效，具扩张冠状动脉血管，降血脂，促进红细胞的生成作用；女贞子补肾滋阴、养肝明目的中药，可治肝肾不足、头晕耳鸣、头发早白等病症，有强心、利尿和保肝作用；楮实子补肾清肝利尿；怀牛膝和川牛膝活血通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋的功效，怀牛膝侧重补肝肾强筋骨，川牛膝侧重活血化瘀；鹿衔草能能补虚、益肾、祛风除湿、活血调经、补肾强骨，可增加心肌营养性血流量和肝、肾组织血流量，升高血浆cAMP含量；枳壳理气宽中，行滞消胀，具有心血管系统的药理作用；白术具有健脾益气，燥湿利水的功效，可除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃；土茯苓清热除湿，泄浊解毒；泽泻利水，渗湿，泄热，主治肾炎水肿、肾盂肾炎等症；红花可行血、散瘀、通经之功，可减少血栓形成。可以降低患者血沉、血度、血小板黏附率；桃仁活血祛瘀，可增加静脉血管流量，具舒张血管，抑制血液凝固和溶血作用。诸药合用，共奏滋益肾健脾、泄浊化瘀之功效，是针对尿毒症并发急性左心衰的脾肾两虚、湿浊瘀血内阻制定的有效方剂。

本研究结果示，治疗组的总有效率为89.23%，显著高于对照组的72.31%，且不良反应发生率明显低于对照组，说明该方可提高尿毒症并发急性左心衰患者的临床疗效，不良反应轻，安全有效。同时本研究发现本方可降低BUN和Cr的水平，提高Ccr水平，降低患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数，降低患者LVDEd、LVSEd、Lad心功能指标，说明补肾泄毒方可保护患者的肾功能，改善患者的血液流变学和心功能指标［12］。

综上所述，补肾泄毒法治疗对尿毒症并发急性左心衰患者，可提高总有效率，改善患者的肾功能和血液流变学指标，不良反应轻。

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