埃博拉治疗中心卫生防疫工作中遇到的问题及解决方案探讨

尹泽钢(YIN Ze-gang),张　玲(ZHANG Ling),王丽香(WANG Li-xiang),谢明晖(XIE Ming-hui),田丽君(TIAN Li-jun),刘　煜(LIU Yu),何科成(HE Ke-cheng)

(1 成都军区总医院，四川 成都　610083； 2 第二军医大学长海医院，上海　200433； 3 解放军324医院，重庆　400020)



埃博拉治疗中心卫生防疫工作中遇到的问题及解决方案探讨

尹泽钢(YIN Ze-gang)1,张玲(ZHANG Ling)1,王丽香(WANG Li-xiang)1,谢明晖(XIE Ming-hui)2,田丽君(TIAN Li-jun)3,刘煜(LIU Yu)1,何科成(HE Ke-cheng)1

(1 成都军区总医院，四川 成都610083； 2 第二军医大学长海医院，上海200433； 3 解放军324医院，重庆400020)

目的总结中国埃博拉治疗中心卫生防疫工作中遇到的问题及对策，为未来类似传染病的防控和医疗中心的管理提供借鉴。方法中国医疗队于2014年11月中旬奔赴利比里亚抗击埃博拉病毒病(EVD)，笔者作为抗埃援利医疗队中的一员，全程参与了医疗队卫生防疫组的日常工作，将卫生防疫工作遇到的问题及对策进行总结。结果面对含氯消毒剂泄漏、氯气污染、焚烧炉故障等问题，卫生防疫组积极采取了调整放水策略、防护氯气危害、维修旧炉并安装新炉等应对措施。由于处置得当，保证了医疗队各项工作的顺利开展，实现了医务人员“零感染”的目标。结论合理的设计、详尽的预案和对突发情况的灵活处理，是卫生防疫工作成功的关键，此次经验可以为以后的传染病疫情防控工作提供借鉴。

埃博拉病毒； 埃博拉病毒病； 卫生防疫； 焚烧； 含氯消毒剂； 感染控制

2014年初以来，埃博拉病毒病(Ebola virus disease，EVD)肆虐西非大陆，是历史上最大规模的EVD疫情暴发，利比里亚、几内亚和塞拉利昂三国受害最重[1-2]。截至2015年6月14日，此次EVD疫情已造成全球27 341人感染，1 1184人丧生[3]。世界各国政府和国际卫生组织(World Health Organization，WHO)对此给予了高度关注，纷纷派出医疗人员赴西非协助当地政府对抗疫情[4]。经过紧张的前期筹备和建设，中国医疗队亦于2014年11月中旬奔赴利比里亚抗击EVD，12月5日中国埃博拉治疗中心(Ebola treatment unit，ETU)正式成立，在半年时间内累计接诊患者177例，收治患者100例，其中确诊EVD患者10例，确诊患者中6例治愈出院，4例死亡。在此过程中，医疗队实现了“打胜仗，零感染”的既定目标，卫生防疫工作功不可没。尽管卫生防疫工作取得了重大成绩，但也存在许多可改进之处，作者作为抗埃援利医疗队第二批队员中的一员，在两个月时间里全程参与了医疗队卫生防疫组的日常工作，在此对工作中遇到的问题作一总结，并提出可行的对策，为未来类似传染病的防控和医疗中心的管理提供借鉴。

1　卫生防疫组的人员构成和工作职责

抗埃援利第二批医疗队卫生防疫组共有成员24名，分为感控组、洗靴组和督导组。感控组由8名医生组成，主要工作内容有三项：配制医疗区每日所需的含有效氯5 000 mg/L和500 mg/L的消毒剂，负责医疗垃圾的收集和焚烧，以及协调死亡患者尸体的转运。洗靴组由9名护士组成，主要任务是负责唯一可回收利用的医疗物资——防水橡胶雨靴的洗消。督导组由7名富有经验的感控专家和护士组成，负责通过视频监控系统监督医疗区医务人员个人防护装备(personal protective equipment，PPE)的穿脱流程。本组人员仅负责医疗区的卫生防疫工作，生活区的环境消杀不在本文讨论范围内。

2　卫生防疫工作中遇到的问题和解决方案

2.1含氯消毒剂泄漏含氯消毒剂的使用对于保障医疗区安全具有至关重要的作用，是安全工作的“生命线”。我们在病区污染表面消毒中主要使用含有效氯5 000 mg/L消毒剂[5]，该浓度具有强腐蚀性和氧化性，长期使用对储水罐、管道和终端设备等具有较大损害。实际工作中发生过数次管道泄漏事件，对病区工作产生了较大影响，为保证病区用水，卫生防疫组需加班配制消毒剂，以补充运送中损失部分。由于大部分管道埋在地下，给排查漏点造成了很大困难。在排查中发现，部分利比里亚工作人员缺乏拧紧水龙头的意识，导致消毒剂大量流失。另外，医疗区的各个脱衣间设置有泡靴池，里面充满含氯消毒剂，供脱PPE时踩入池中泡靴使用，然而该泡靴池底部和四壁未经防水处理，消毒剂很快就渗漏一空，并且该池容积过大，超出了实际需要。

正常情况下平均每日消耗约6吨含有效氯5 000 mg/L消毒剂，发生泄漏事件后每日配制消毒剂量上升至9吨，甚至更多，仍不能保证病区及时供应。卫生防疫组一边积极查找漏点，一边及时调整供水策略，由24 h不间断供水改为早晨定时供水2 h，各病区在此期间接满水，如有特殊需要再临时供水，并将泡靴池换成塑料大盆。经过调整后，在未完全找到漏点的情况下，每日平均用水量下降至6吨左右。

2.2氯气污染含有效氯5 000 mg/L消毒剂在配制和使用过程中会产生大量的氯气，该气体是具有强烈刺激性气味的有毒气体，对眼睛、皮肤和呼吸道黏膜有损害作用[6]。氯气污染主要集中在三个区域：其一是病房，病房的氯气主要来源于泡靴池(后改为塑料大盆)、卫生间马桶，以及日常消毒所用消毒剂。由于病房未设计窗户，空气流通不良导致氯气积聚，对医务人员和患者均造成危害。其二是卫生防疫组的洗靴间，所有回收的防水雨靴均在此房间内用含有效氯5 000 mg/L消毒剂浸泡1.5 h，工作人员将靴子浸没在巨大的洗消池内，并测量消毒剂的终末浓度，往往需要在此房间停留0.5 h以上，曾有一名利比里亚工作人员因猛然吸入大量氯气而昏倒。其三是卫生防疫组含氯消毒剂的配制场所，在称重、拆包、搬运、投放和搅拌等各个环节中均会产生氯气，尤其是含氯泡腾片，给相关人员造成极大困扰。

我国工作人员采取了多种措施减少氯气的危害。首先在洗靴间和消毒剂配制场所加装排气扇和大功率落地扇，然后在消毒剂配制人员中使用了呼吸保护装置。先后采用了3种呼吸保护装置，分别是坤宇公司2600型单罐防毒面罩和87式军用防毒面罩，3M公司6800型呼吸保护器。这3种装置各有特点，2600型单罐防毒面罩使用简易，防护效果尚可，但不能保护眼睛，需加戴护目镜。军用87式防毒面具防护效果好，可对全面部提供保护，然而其过滤罐太重，管道太长，舒适度和易用度较差，在西非高温气候下难以长期佩戴。6800型呼吸保护器兼有前两者的优点，佩戴舒适、视野开阔，滤棉更换方便，是较好的选择。3种呼吸保护装置的特点见表1。

表1　3种呼吸保护装置比较

2.3焚烧炉故障WHO要求ETU产生的医疗垃圾应该妥善焚烧或用高压灭菌法消毒[7]，我国ETU采用的是焚烧处理法。焚烧炉是处理医疗垃圾的终端设备，在ETU的运转中具有举足轻重的作用。我国ETU的焚烧炉炉膛较小，无法容纳病床的床垫，埃博拉患者使用过的床垫只能在炉外焚烧，增加了病毒传播的危险性。另外，由于焚烧炉整体处于污染区内，油罐车难以靠近加油，补充燃油极为困难。在第二批医疗队工作期间，该焚烧炉发生了一次故障，温控装置出现问题而无法正常使用，导致大量医疗垃圾难以及时处理，只能暂时堆积在指定区域，而WHO建议垃圾堆放最好不超过24 h，否则会增加感染风险[8]。第二批医疗队接手工作不久，就向国际组织申领了一台焚烧炉备用。旧焚烧炉发生故障后，医疗队立即启动预案，由卫生防疫组牵头联系当地工程师，一边全力维修旧炉，一边安装新炉。然而由于旧炉配件难以购买、新炉需搭建防雨棚等原因，一直到5天后才完成旧炉维修和新炉安装，这期间大量的医疗垃圾无法正常处理，若再延迟几天，整个ETU的工作将陷入停滞。上文中提及的问题及处理方案列表总结如下，见表2。

表2　中国埃博拉治疗中心卫生防疫工作中遇到的问题及解决方案总结

3　总结

中国医疗队抗埃援利任务已顺利完成，救治大量患者的同时未发生医务人员感染，这与卫生防疫工作是分不开的。我们在工作中经历了一些困难，如消毒剂泄漏、氯气污染和焚烧炉故障等，在处理这些问题的过程中，我们深刻感受到ETU设计合理的重要性，优秀的设计可以防患于未然。针对突发事件的预案同样重要，有了预案就可以在最短时间内解决问题，其次就是灵活、因地制宜的处理方式。

在2003年抗击SARS战役中，我国医疗工作者积累了防控烈性传染病的宝贵经验，然而在遥远的异国他乡，在各种条件严重受限的情况下，对抗传染病疫情暴发对我们仍然是一个崭新的课题，因此我们的经验具有重要意义。本文总结了我们在利比里亚ETU卫生防疫工作中应对突发问题的做法和思考，希望能对未来的传染病防控工作有所裨益。

[1]WHO Ebola Response Team. Ebola virus disease in West Africa: the first 9 months of the epidemic and forward projections [J]. N Engl J Med, 2014, 371(16): 1481-1495.

[2]Baize S, Pannetier D, Oestereich L, et al. Emergence of Zaire Ebola virus disease in Guinea [J]. N Engl J Med, 2014, 371(15): 1418-1425.

[3]WHO. Ebola Situation Report-1 April 2015[EB/OL].(2015-6)[2015-7]. http://apps.who.int/ ebola/current-situation/ebola-situation-report-17-june-2015.

[4]Cowling BJ, Yu H. Ebola: worldwide dissemination risk and response priorities. [J]. Lancet, 2015, 385(9962): 7-9.

[5]CDC. For general healthcare settings in West Africa: How to prepare and use chlorine solutions [EB/OL]. (2015-2)[2015-7]. http://www.cdc. bgov/vhf/ ebola/hcp/ mixing-chlorine-solutions.html.

[6]仇学明，厉琴，杜云翔，等.急性氯气中毒149例的治疗及随访3年资料分析[J].中国全科医学，2009，12(14)：1307-1308.

[7]WHO. Ebola virus disease: Key questions and answers concerning health care waste [EB/OL].(2014-12)[2015-7]. http://www.who.int/csr/resources/ publications/ ebola/ health-care-waste/en/.

[8]WHO. Infection prevention and control guidance for care of patients in health-care settings, with focus on Ebola [EB/OL]. (2014-12)[2015-7].http://www.who. int/csr / resources/publications /ebola/filovirus_infection_control/en/.

[9]WHO. Ebola virus disease [EB/OL]. (2015-6)[2015-7]. http://www.who.int/ mediacentre /factsheets/fs103/en/.

(本文编辑：左双燕)

Problems encountered and solutions in the health and epidemic prevention work at Ebola treatment center

(1 Chengdu Military General Hospital, Chengdu 610083, China; 2 Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China; 3 No.324 Hospital of PLA, Chongqing 400020, China)

2015-10-01

尹泽钢(1983-)，男(汉族)，四川省蓬溪县人，主治医师，主要从事脑血管病研究。

张玲E-mail：zhangling5704@163.com

R136R373.9

B

1671-9638(2016)08-0612-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.018