恶性骨肿瘤患者的心理健康与应对方式的相关性及其对临床效果的影响

黄　飞　王显勋　罗小江



恶性骨肿瘤患者的心理健康与应对方式的相关性及其对临床效果的影响

黄飞王显勋罗小江

目的了解骨肿瘤患者的心理健康状态及其与患者使用的应对方式的相关性，并探讨其对临床效果的影响。方法采用方便抽样的方法选取恶性骨肿瘤的患者 102例，对所有患者的心理状况、应对方式进行问卷调查，并于治疗间歇期进行跟踪随访，调查其生存状态，采用独立样本t检验进行组间差异比较，组间的相关性采用Pearson相关分析。结果SCL-90总分及各项因子在骨科恶性肿瘤患者得分显著高于常模组，差异具有统计学意义(P<0.05) 。面对应对与SCL-90评分的相关性分析中，除躯体化、敌对、恐怖外，总分及其他各因子均与面对应对方式呈负相关(P<0.05)；回避应对方式与除躯体化、强迫、抑郁外的总分及其他各项因子均呈一定的负相关(P<0.05)；屈服应对方式与除偏执、精神病性外的其他各因素均呈一定的正相关(P<0.05)。评分PIHS<45分的患者的SCL-90总分及大部分因子(除了躯体化因子)明显低于PIHS>45分的患者(P<0.05)。与PIHS>45分的患者相比，PIHS<45分的患者面对、回避应对得分明显更高， 屈服应对评分明显更低(P<0.05)。结论骨科恶性肿瘤患者的心理健康水平明显低于正常人，且与采用消极应对存在明显的相关性。负面情绪及消极应对共同作用，导致患者出现严重的心理障碍，进而导致患者的病情发展和影响治疗效果，不利于病情恢复。

恶性骨肿瘤;应对方式;心理健康;临床效果

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.037

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1162～1165)

恶性骨肿瘤表现为低龄、症状不明显的特点，确诊时多为晚期，甚至需要截肢、长期化疗，预后较差[1]。患者对恶性骨肿瘤的认知程度低，大部分容易出现焦虑、抑郁，承受着巨大的心理压力，甚至长期处于对治疗、预后的忧虑和恐惧中[2]。应对即为人在处于困难、逆境的环境下采取的行为方式，大多是患者用来缓解心理应激所采取的一种积极的行为策略，与患者的心理健康状况存在一定的关联。恶性骨肿瘤患者最终选择的应对方式将对其包括身体、情感、社会功能在内的预后造成巨大影响。疾病应对方式是焦虑、抑郁等不良情绪产生的内在因素之一，可影响患者疾病应激反应过程，从而出现不同的心理状态[3]，两者相互作用，进而影响患者的治疗进程和预后。因此，本研究对恶性骨肿瘤化疗患者的焦虑、抑郁等心理健康状况进行调查，了解其心理状态，分析其与对患者应对方式及治疗间歇期的预后的影响，以期提高对患者心理护理。

1　资料与方法

1.1研究对象

采用方便抽样的方法，选取 2011年1月-2014年12月在我院骨科确诊为恶性骨肿瘤的患者 102例，年龄15～73 岁，平均年龄(34.97±16.55)岁，病种包括软组织肉瘤 41例，骨肉瘤22例，骨盆肿瘤 7例，Ewing 肉瘤9例，转移性恶性骨肿瘤23例。所有患者均符合纳入排除标准，并接受相同的化疗方案。对所有患者的心理状况、应对方式进行问卷调查，并于治疗间歇期进行跟踪随访，调查其生存状态。

1.2纳入排除标准

纳入标准：①神志清楚，有一定的文化基础，能理解并配合调查，且自愿参与；②符合恶性骨肿瘤的诊断标准，且化疗未超过3期，病情比较稳定。排除标准:①精神病史患者、神志不清者；②病情不稳定、生存时间较短者；③存在明显情绪波动者；④依从性低、不配合调查者。

1.3调查内容

本研究问卷调查法进行数据收集，主要包括以下几个方面：(1)心理状况：症状自评量表(SCL-90)[4]：包括10个症状因子，90个条目，采用0～4级记分(0=从无，1=轻度，2=中度;3=相当重，4=严重)。评分高表示身心症状愈严重，心理健康状况越差。(2)应对方式：医学应对方式调查表(MCMQ)[5]：包含三类应对策略：面对(斗争/关注)、回避、屈服(失望/接受)，共包括20个条目，按0～4级评分(0=从未采取，1=偶尔采取，2=有时采取，3=经常采取，4=频繁采取)。评分越高，使用该种应对方式的频率越高。(3)预后：采用Partners 健康量表(PIHS)[6]：主要用于慢性病患者的自我管理行为的评价，共11个条目，总分 88 分。每个条目根据患者健康状况给予“非常好”到“非常不好”9 个等级(0～8分)的评分，得分越高表示生存状态越差。

1.4数据处理与分析

2　结果

2.1恶性骨肿瘤患者的心理健康状况

与全国的SCL-90评分常模相比，SCL-90总分及各项因子在恶性骨肿瘤患者得分显著高于常模组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示恶性骨肿瘤患者的心理健康水平明显低于正常人。见表1。

表1　骨科恶性肿瘤患者的SCL-90评分与常模的比较结果

2.2恶性骨肿瘤患者心理健康状况与应对方式的相关性

结果显示面对应对与SCL-90评分的相关性中，除躯体化、敌对、恐怖外，总分及其他各因子均与面对应对方式呈负相关(P<0.05)；除躯体化、强迫、抑郁外，总分及其他各项因子与回避应对方式均呈一定的负相关(P<0.05)；除偏执、精神病性外，总分及其他各项因子与屈服应对方式均呈一定的正相关(P<0.05)。见表2。

表2　恶性骨肿瘤患者心理状况与应对方式的相关性(γ，P)

注：*表示差异有统计学意义。

2.3恶性骨肿瘤患者心理健康水平及应对方式对患者治疗效果的影响

对比不同生存状态的2组患者的心理健康水平及应对方式，结果显示PIHS<45分的45例患者的SCL-90总分及大部分因子(除了躯体化因子)明显低于PIHS>45分的57例患者，2组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。恶性骨肿瘤患者面对、回避应对得分明显更高，屈服应对评分明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　恶性骨肿瘤患者心理健康水平对患者治疗

3　讨论

恶性骨肿瘤患者大多面临疼痛难忍，甚至截肢的巨大难题，且越来越多的患者为青年，对其学业或工作产生影响，将引发一系列不同 程度的生理、心理行为问题[7]。恶性肿瘤患者往往因对癌症的恐惧而产生焦虑、恐慌等不良情绪，影响患者在治疗过程中的应对方式选择，甚至影响患者的治疗效果。研究发现对于明显情绪障碍者，手术、化疗治疗过程中出现并发症或不良反应几率更高[8]，非常不利于患者病情的控制。随着医学模式的转变和发展，人们越来越重视心理社会因素对疾病发生、发展的作用。

研究发现与常模相比，恶性骨肿瘤患者的SCL-90总得分及各项因子得分均显著升高，表明其心理健康水平明显差于正常人，与相关研究一致[9]。一方面，恶性骨肿瘤患者由于癌症发现和住院治疗的应激反应，尤其是有过不良生活经历及内向特征的患者，非常可能产生不良的心理反应。加之癌症给患者带来的躯体不适、疼痛和行为障碍，使得患者难以忍受，产生焦虑、抑郁，甚至抵抗情绪。另一方面，在患者接受治疗的过程中，手术给患者带来的心理障碍，以及化疗药物副作用对患者的心理健康产生的影响也是非常常见的。因此，恶性骨肿瘤患者在诊断、治疗和康复过程中均伴有严重的心理障碍。

应对方式是处理应激的可利用的一种个体内部资源。在某一应激时间中采用不同的应对方式可降低或增加应激反应水平，进而可能对患者的生理功能产生影响。许多研究发现癌症患者的焦虑、抑郁、压抑等心理状态，对于其表现出来的疾病应对方式存在不同程度的关联性。本研究结果显示，骨科恶性肿瘤患者SCL-90得分与其应对方式中的面对、回避应对基本呈现出负相关关系，与其应对方式中的屈服应对基本呈现出正相关关系，即屈服应对高者其心理健康水平越低。表明患者选择屈服应对的消极方式与其心理障碍有关，心理护理在临床护理中的作用非常重要，且注意应对方式的培养，多采取面对、回避应对方式，越有利于身心健康[10]。

本研究通过探讨患者的心理健康水平、应对方式对患者治疗期间的生存状况，发现心理健康水平差及屈服应对的患者其健康生存能力低。心理健康状况越差,长时间焦虑、抑郁，则越多地使用消极应对方式，免疫功能越低[10-11]。采取消极应对引起患者应激反应增强，机体防御能力降低，不利于病情的恢复，而积极应对可显著调动内因，使患者积极面对疾病、主动配合治疗，对患者的恢复非常重要。因此，拥有健康的心理状态，有利于促进患者采取面对、回避应对方式，尽量缓解癌症本身带来的痛苦，促进患者身心健康[12]。在恶性骨肿瘤治疗中，不仅需要加强患者的手术与化疗治疗，还应有的放矢地配合应用心理治疗，尤其是对患者的消极应对方式适时引导、鼓励，帮助其转为为正性、积极的应对策略。

[1]王红乔.恶性骨肿瘤化疗患者的心理状态调查及其干预策略研究〔D〕.解放军医学院,2014.

[2]王莉,哈晓英,胡志雯.骨肉瘤患者化疗后的心理反应调查分析与护理对策〔J〕.齐鲁护理杂志,2010,16(9):46-47.

[3]倪晓梅.围手术期和化疗期乳腺癌患者情绪应对方式和生命质量的研究〔D〕.沈阳：中国医科大学,2008.

[4]孙玉梅,王兴成,贾秀华.恶性肿瘤患者应对方式及其影响因素与身心症状关系的研究〔J〕.护理学杂志,2005,20(23):3-7.

[5]黄丽,姜乾金,任蔚红.应对方式、社会支持与癌症病人心神症状的相关研究〔J〕.中国心理卫生杂志,1996,10(4):160-161.

[6]王作珍.人性化护理对骨科恶性肿瘤患者放弃治疗后的影响〔J〕.护理实践与研究，2013,10(9):17-19.

[7]夏冬梅,向月,李玉龙,等.恶性骨肿瘤患者化疗间歇期睡眠障碍与生活质量的相关性研究〔J〕.护理学报,2014,21(21):25-28.

[8]刘盼盼,王汝娜,陈燕,等.骨肿瘤微波灭活手术患者全程心理干预的效果研究〔J〕.中华全科医学,2012,10(9):1430-1431.

[9]徐明,于秀淳,刘晓平.长期生存儿童骨肉瘤患者心理行为与生存质量研究〔J〕.中国骨肿瘤骨病,2010,9(2)：127-131.

[10]吴新征,彭自强.恶性骨肿瘤焦虑和抑郁评测及心理护理42例〔J〕.湖南中医药大学学报,2010,30(2):79-81.

[11]高伟.恶性肿瘤放疗患者心理状况免疫功能测定及心理干预的研究〔D〕.山东大学,2007.

[12]翟文霞,孙晶.骨科恶性肿瘤患者应对方式与抑郁的相关性研究〔J〕.吉林医学，2014,35(16):3616-3617.

(编辑：甘艳)

Correlation between Mental Health of Patients with Malignant Bone Tumors and Their Coping Styles and Its Impact on Clinical Effect

HUANGFei,WANGXianxun,LUOXiaojiang.

TheThirdPeople'sHospitalofHubei,Wuhan,430033

ObjectiveTo study the mental health status of patients with malignant bone tumor and its correlation with coping styles,and its impact on clinical effect.Methods102 cases of confirmed malignant bone tumor patients were selected by convenient sampling method.The psychological status,coping styles questionnaire survey were investigated,and follow up were conducted to study living condition in the intermittent period.Using independent sample t test to compare differences between the 2 groups,and the correlation were analyzed by Pearson correlation analysis.ResultsThe SCL-90 total score and factor scores in patients with malignant bone tumor were significantly higher than the normal group,the difference was statistically significant(P<0.05).For the correlation of facing coping and SCL-90 scores,the SCL-90 aggregate score and other factor score showed the negatively correlated except for somatization,hostility and terror factors(P<0.05).Except somatization,forced and depression factors,the avoidance coping styles in certain were negative correlated with the SCL-90 total score and other various factors(P<0.05),while the resignation coping had a certain positive correlation part from the paranoia and psychoticism factors(P<0.05).The SCL-90 total score and most factors(except somatization factors) in patients with PIHS scores less than 45 were significantly lower than the patients with PIHS over 45 (P<0.05).Compared with the patients of PIHS scores over 45,the facing coping and avoidance coping styles scores in patients PIHS less than 45 were significantly higher,while the resignation coping styles score was significantly lower(P<0.05).ConclusionThe mental health level of the patients with malignant bone tumors is significantly lower than the normal patients,and has obvious correlation with negative coping.Both of them have serious effects on patients and lead to the psychological barriers,which influence the development and treatment of the patient,and are against disease recovery.

Malignant bone tumors;Coping styles;Mental health;Clinical effect

430033 湖北省第三人民医院

R733.3

A

1001-5930(2016)07-1162-04

2015-09-07

2016-01-11)