腹腔镜下宫颈癌根治术后患者生存质量的调查分析

蔡　颖　赵　健　张顺仓　李东红



腹腔镜下宫颈癌根治术后患者生存质量的调查分析

蔡颖赵健张顺仓李东红

目的探讨腹腔镜下宫颈癌根治术后患者的生存质量。方法收集500例宫颈癌患者，并对其进行生存质量问卷调查。问卷采用生存质量核心量表中文版(quality of life core questionaire，QLQ—C30)。结果腹腔镜下宫颈癌根治术后患者的生存质量与多种因素有关，分别为文化水平、收入水平、职业状态、就医费用来源、临床病理分期、治疗手段以及术后患者性生活质量。结论对腹腔镜下宫颈癌根治术后的患者给予积极的社会支持，并提供相关的健康教育知识，对于提高患者的生存质量有积极的意义。

腹腔镜；宫颈癌；生存质量分析

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.032

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1146～1148)

女性生殖道恶性肿瘤以宫颈癌多见[1]，随着微创技术腹腔镜的发展，腹腔镜以其手术创伤小、术后恢复快等独特的优势，逐渐获得妇科临床医生的青睐。关于生存质量(quality of life，QOL)的研究始于上世纪30年代，80年代逐步用于对肿瘤及慢性病患者进行生活质量评估，对癌症患者生存质量的研究成为健康相关生命质量研究的主要方向[2]。生存质量是一个全面评价生活优劣的参数，是一个多维度概念，涉及领域广泛。我国学者徐昊对473例宫颈癌患者调查显示宫颈癌患者生存质量较好[3]，患者的生存质量与多种因素有关。本研究就腹腔镜下宫颈癌根治术后患者的生存质量做一调查分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2011年1月-2014年1月宫颈癌患者500例(实际发放调查问卷500份，回收485份，回收率为97.0%)，所有患者经三甲医院病理科确诊为宫颈癌。500例患者年龄22～65岁，平均年龄(44.5±7.3)岁。回收的485份调查的患者中小学文化水平102例(20.4%)，初高中文化水平307例(61.4%)，大专及以上文化水平76例(15.2%)；宫颈癌FIGO分期：原位癌81例，Ⅰ期290例，Ⅱ期114例。排除标准：①严重心肺并发症的患者；②严重肝肾并发症的患者；③严重精神疾病的患者；④无法完成术前、术后评定的患者。

1.2量表标准

一般调查问卷，包括患者的年龄、文化水平、收入水平、家庭状况、疾病的诊断情况、接受治疗情况等。生存质量量表QLQ—C30，该量表包括30个条目，5个功能量表，3个症状量表，6个症状单项测量项目。该表标准分为0～100分，前2个项目患者得分越高，则生活质量越好；症状量表则相反，得分越高，生活质量越差。

1.3调查方法

对所有参加复诊的宫颈癌患者一对一进行调查，参与调查的工作人员为经过专业培训的调查员，对患者回答的问题逐项记录。

1.4统计学分析

所有数据资料采用SPSS 17.0统计学分析软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，并对影响宫颈癌术后患者生活质量的因素进行回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1所有患者一般情况以及生活质量情况分析

患者的生活质量得分总体处于中等水平，且与患者的文化水平、收入水平、职业状态以及就医费用来源有关，文化水平越高、收入水平越好、患者在职状态以及医疗费用来自保险或公费医疗，患者术后生存质量则越高。见表1。

表1　所有患者一般情况以及生活质量得分情况分析

2.2临床情况与生活质量得分情况分析

患者的生活质量得分与病理类型、FIGO分期、治疗手段以及术后性生活质量有关，鳞癌患者术后生活质量得分较高，FIGO分期越低、单纯宫腔镜治疗以及术后患者性生活质量高则患者术后生活质量越好。见表2。

表2　所有患者临床情况以及生活质量得分情况分析

2.3宫颈癌患者术后生活质量相关因素多元逐步回归分析

采用多元逐步回归分析显示，对腹腔镜下宫颈癌根治术后患者的生存质量有影响的因素为文化水平、收入水平、职业状态、就医费用来源、临床病理分期、治疗手段以及术后患者性生活质量。见表3。

3　讨论

宫颈癌是较为常见的发病率较高的妇科肿瘤，近年来宫颈癌的发病年龄趋于年轻化，通过医疗手段改善患者治疗后的生存质量应当引起医疗工作者的关注。癌症患者的生存质量相对于生存率更能反映治疗效果，因此对癌症的治疗不只要追求存活率，更要改善患者的生存质量[4-5]。现在的医学模式把改善生存质量为目标的支持治疗作为常规治疗的重要组成部分[6]，对患者进行积极的鼓励，亲朋好友的关心帮助，以及良好的治疗配合都有助于提高患者的生活质量[7]。

目前关于宫颈癌生存质量的研究报道并未有一个统一的标准，所采用的量表各式各样，本研究中采用的生存质量量表为欧洲癌症研究及治疗机构研发，并为国际上广泛采用。通过本研究显示发现，患者的文化水平、职业状况、收入水平都对患者的术后生存质量产生一定影响，患者受教育水平越高，收入水平越好、处于就业状态有益于提高患者术后生存质量。这与李秀云等[8]的研究结果基本一致。收入较低的宫颈癌患者术后继续接受治疗的依从性较差，担心昂贵的医疗费用增加家庭负担，从而复诊不及时，对出现的问题因为经济负担不起而延误治疗的时机等都使得患者术后生存质量受到影响；经济状况较好、医疗费用为保险或公费的患者则顾虑较少，术后治疗依从性较好，从而获得较好的生存质量。处于在职状态的宫颈癌患者术后因为工作分散一部分注意力，在工作中获得运动锻炼的机会，相比较无业人员或离退休人员获得较好的生存质量。宫颈癌患者的病理类型以及临床分期对患者术后的生存质量影响较大，分期越高的患者，术后生存质量越差[9]。随着癌症的进展，随之而来的各种并发症增多，治疗过程中手术范围也会相应加大，从而增加对患者的侵害，而术后的放化疗同样增加患者的机体耗损，从而严重影响到患者的生存质量。大多数宫颈癌患者术后存在较严重的生理、心理障碍，尤其性功能障碍，显著影响患者的术后生存质量，给予积极的社会支持有利于提高宫颈癌患者术后生存质量[10]。患者性功能障碍易发生于宫颈癌治疗期间，有研究称约一半患者于治疗结束后2年性功能障碍依然不能恢复[11]。Lammerinka等[12]研究称提高宫颈癌术后患者生存质量不仅仅在恢复性生活，更在于注重满意和无痛的性生活。本研究中术后性生活满意度对患者的术后生存质量影响较高，术后完全没有性生活的患者生存质量较低，而术后性生活基本不受影响的患者生存质量较高。术后性生活较差的患者大大影响到夫妻间的感情，进而导致家庭和睦受到影响，从而不利于患者术后生存质量的提高。性生活不满意的原因可能为患者羞于咨询或者医生并未给予满意的指导，患者担心性生活会导致宫颈癌复发，或者术后患者性交疼痛等都导致宫颈癌患者术后性生活不满意。对宫颈癌患者以及家属给予恰当的健康教育十分必要，尤其手术后前六个月，对于提高患者术后的生存质量有益无弊[13-14]。

综上所述，腹腔镜下宫颈癌术后患者的生存质量受患者受教育水平、收入水平、临床病理分期、性生活情况等因素的影响，积极给予患者心理和生理上的帮助，有利于提高宫颈癌术后患者的生存质量。

[1]曹世姣，张广亮，夏伟兰，等.腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效比较〔J〕.实用医学杂志，2012，28(7)：1132-1134.

[2]孟琼.癌症患者生命质量测定量表体系中各量表的测量学特性分析〔J〕.肿瘤，2011，24(3)：126-129.

[3]徐昊，丁淼.宫颈癌患者生存质量状况及其影响因素研究〔J〕.中华护理杂志，2011，46(7)：688-690.

[4]孙梅，闫洁.妇科肿瘤患者生存质量研究进展〔J〕.中国误诊医学杂志，2011，11(4)：780-781.

[5]李春芳.腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌的疗效及其影响因素分析〔J〕.实用癌症杂志，2013，28(5)：530-533.

[6]张易.妇科手术对患者生活质量的影响与研究进展〔J〕.上海护理，2010，10(1)：59-61.

[7]褚艳，刘桂英，丛云凤.卵巢癌患者化疗期间真实心理体验的质性研究〔J〕.解放军护理杂志，2012，29(3)：5-7.

[8]李秀云，陈美一，马利国，等.宫颈浸润癌患者术后生存质量调查分析〔J〕.海南医学，2010，21(15)：122-124.

[9]Novara G，Secco S，Botteri M，et al.Factors predicting hea-

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[10]施亮华，俞淑娅，王桂梅.宫颈癌患者生活质量调查分析〔J〕.齐鲁护理杂志，2012，18(32)：45-46.

[11]付莉，赵岳.妇科肿瘤病人术后性生活状况的现象学研究〔J〕.护理研究，2010，24(6)：1450-1452.

[12]Lammerinka EA，de Bock GH，Pras E，et al.Sexual functioning of cervical cancer survivors：A review with a female perspective〔J〕.Maturitas，2012，72(4)：296-304.

[13]杨绍平，曾婧，段振燕，等.延续护理对改善宫颈癌根治术后患者生活质量的效果研究〔J〕.护理管理杂志，2014，14(10)：698-700.

[14]Barna E1，Skrt-Magiero J，Skrt A，et al.The quality of life of women treated for cervical cancer〔J〕.Eur J Oncol Nurs，2012，16(1)：59-63.

(编辑：甘艳)

Analysis of Quality of Life of Patients with Cervical Cancer After Laparoscopic Radical Resection

CAIYing，ZHAOJian，ZHANGShuncang，etal.

Xi'anFourthHospital，Xi'an，710004

ObjectiveTo investigate the quality of life of patients with cervical cancer after laparoscopic radical operation.Methods500 patients with cervical cancer were selected，and the quality of life questionnaire survey was conducted(quality of life core questionaire，QLQ—C30).ResultsEducational level，income level，occupational status，source of medical expenses，clinical and pathological stage，therapeutic tools，and postoperative sexual life quality were related to the quality of life in patients with cervical cancer after laparoscopic radical resection.ConclusionActive social support and relevant health education knowledge can help improve the quality of life of cervical cancer patients after laparoscopic radical resection.

Laparoscopy；Cervical cancer；Survival quality analysis

710004 陕西省西安市第四医院

李东红

R737.33

A

1001-5930(2016)07-1146-03

2015-09-22

2015-10-08)