伊立替康在局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗中的应用效果

彭　一　林　芳



伊立替康在局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗中的应用效果

彭一林芳

目的探讨伊立替康在局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗中的应用效果。方法按照随机数字表法将114例局部晚期宫颈癌患者均分为实验组和对照组，实验组患者给予伊立替康联合顺铂治疗，对照组患者给予多西他赛联合顺铂治疗，比较2组近期疗效。结果实验组患者RR率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者白细胞减少、血小板减少、中性粒细胞减少、恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者Ⅲ～Ⅳ级白细胞减少、中性粒细胞减少、恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者化疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能评分均明显升高，与同组化疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者化疗后躯体功能和情绪功能均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论伊立替康能够有效提高顺铂新辅助化疗的临床效果，减少化疗期间不良反应，提高患者生活质量。

伊立替康；局部晚期宫颈癌；新辅助化疗

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.031

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1143～1145)

宫颈癌临床发病率较高，是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之首[1]。但晚期宫颈癌患者已经失去最佳手术治疗时机，临床治疗较为棘手。放疗虽能够明显延长患者的生存期，但放疗后患者内分泌功能受到较大影响，妇女生活质量明显下降[2]。而以顺铂为基础的新辅助化疗为局部晚期宫颈癌患者实施手术治疗创造了条件。伊立替康为拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，能够通过促使肿瘤细胞DNA产生不可逆的损伤而加速肿瘤细胞死亡[3]。目前伊立替康在新辅助化疗中的应用效果已经得到肯定，现对其在局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗中的应用优势进行分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2013年2月至2015年2月我院收治的114例局部晚期宫颈癌患者的临床资料。纳入标准：符合《国际妇产科联盟2012宫颈癌诊治指南》[4]中局部晚期宫颈癌相关诊断标准；初次接受化疗治疗；卡氏评分≥70分；无肝肾功能异常。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤者；生存期低于3个月者；有化疗禁忌证者；不能独立配合完成本次研究者。按照随机数字表法将114例患者均分为实验组和对照组，实验组患者年龄为21～69岁，平均年龄为(50.12±8.47)岁，其中鳞状细胞癌46例，腺癌7例，腺鳞癌4例；对照组患者年龄为22～69岁，平均年龄为(51.04±8.52)岁，其中鳞状细胞癌44例，腺癌8例，腺鳞癌5例。2组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

实验组患者给予伊立替康联合顺铂新辅助化疗治疗：伊立替康60 mg/m2，加入至0.9% NaCl注射液250 ml中分别于化疗第1、8、15天静脉滴注，静滴时间控制在1 h；顺铂60 mg/m2，加入至0.9% NaCl注射液500 ml中于化疗第1天静脉滴注，静滴时间控制在4 h，每4周重复疗程，连续治疗1～2疗程[5]。对照组患者给予多西他赛联合顺铂方案治疗，多西他赛60 mg/m2，溶入0.9%氯化钠注射液500 ml中在第1天进行静脉滴注，时间为1 h；顺铂用法与用量和实验组相同，在第21天开始重复上述疗程，连续治疗1～2疗程。对于化疗后出现血液性不良反应的患者需根据白细胞、血小板调整下一疗程化疗剂量，对出现非血液性不良反应的患者需根据不良反应分级调整下一疗程化疗剂量。对于化疗引起的骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻等予以对症治疗。

1.3观察指标

记录2组治疗期间不良反应发生情况并对2组患者疗程结束后进行疗效评价和生活质量评分。

疗效判定标准：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。总有效率(RR)=(CR+PR)/总例数×100%[6]。

不良反应分级标准：0级：无；Ⅰ级：程度较轻；Ⅱ级：程度中等可耐受；Ⅲ级：程度较重不可耐受；Ⅳ级：程度严重，完全不能忍受[7]。

生活质量评分使用EORTCQLQ-C30评分量表进行评估。

1.4统计学分析

2　结果

2.12组临床疗效对比

实验组患者RR率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者不良反应发生情况对比

实验组患者白细胞减少、血小板减少、中性粒细胞减少、恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者Ⅲ～Ⅳ级白细胞减少、中性粒细胞减少、恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者临床疗效对比(例，%)

2.32组患者化疗前后生活质量对比

2组患者化疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能评分均明显升高，与同组化疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者化疗后躯体功能和情绪功能均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　2组患者不良反应发生情况对比(例，%)

注：*为与对照组比较，P<0.05。

3　讨论

局部晚期宫颈癌患者因局部病灶进展后体积较大且易发生淋巴转移，单纯进行手术切除复发率高。因此，放化疗成为了局部晚期宫颈癌早期治疗的主要方式。与放疗比较，化疗有效避免了多种放射性并发症的发生，降低了对患者内分泌功能的影响，对提高患者治疗耐受性和生存质量具有积极意义[8]。随着新型化疗药物的出现，新辅助化疗为局部晚期宫颈癌的治疗提供了新途径。研究表明，新辅助化疗近期疗效明显，有效率高达60%，治疗效果理想的患者可达到85%，且治疗期间不良反应均在可耐受范围内[9]。

表3　2组患者化疗前后生活质量对比±s,分)

注：#为同组治疗前比较，P<0.05，*为与对照组比较，P<0.05。

动物实验证实，伊立替康是对实体瘤非常有效的放疗增敏剂[10]，目前其作用机制尚未明确，专家认为其主要通过抑制放疗致死细胞修复发挥效果[11]。伊立替康在妇科肿瘤中早有应用，Shi等[12]的研究指出其在局部晚期宫颈癌化疗中单独应用缓解率可达70%以上，而与铂类、吉西他滨、甲酰四氢叶酸、氟尿嘧啶等联合应用能够有效提高总缓解率。

本研究中2种治疗方案均取得了较为理想的临床有效率，但伊立替康新辅助化疗在CR率和RR率上有明显临床优势，表明伊立替康能够有效提高顺铂化疗方案的临床效果，对消除肿瘤病灶作用明显。2组患者Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率均较低，在可控范围内，主要毒性作用为中性粒细胞减少和恶心呕吐，经对症支持治疗后均缓解，对继续接受化疗并不影响。实验组患者白细胞减少、血小板减少、中性粒细胞减少、恶心呕吐发生率明显低于对照组，且实验组患者白细胞减少、中性粒细胞减少、恶心呕吐Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率明显低于对照组。表明伊立替康新辅助化疗方案能够有效减少治疗期间不良反应发生情况。2种治疗方案化疗后患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能评分均明显高于同组化疗前，总体达到较好水平。提示化疗治疗对提高局部晚期宫颈癌患者生活质量有显著临床效果。实验组患者化疗后躯体功能和情绪功能均明显高于对照组，分析原因主要为化疗期间实验组患者不良反应发生率低，临床疗效较好，患者躯体功能恢复情况和情绪状态更佳。

总之，伊立替康能够有效提高顺铂新辅助化疗临床效果，减少化疗期间不良反应，提高患者生活质量，可作为临床治疗的优选方案。

[1]李嘉,吴华.局部晚期宫颈癌研究进展〔J〕.中国医学创新,2014,11(12):147-150.

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[3]李琳,周敏,成莉,等.局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗疗效观察〔J〕.临床和实验医学杂志,2014,13(3):208-210.

[4]林仲秋,王丽娟,刘龙阳.国际妇产科联盟2012宫颈癌诊治指南解读〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2013,29(5):323-325.

[5]白明华,王西京,马红兵,等.伊立替康联合顺铂在局部晚期宫颈癌同步放化疗中的近期疗效观察〔J〕.现代肿瘤医学,2012,20(11):2382-2384.

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(编辑：甘艳)

Clinical Effects of Irinotecan Neoadjuvant Chemotherapy for Cervical Cancer

PENGYi,LINFang.

CentralPeople'sHospitalofNeijiang,Neijiang,641000

ObjectiveTo explore the clinical effects of irinotecan neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer.Methods114 cases of patients with cervical cancer were randomly divided into the experiment group and the control group.The experiment group were treated by irinotecan combined with cisplatin,the control group were treated by docetaxel combine with cisplatin.The clinical effects were compared.ResultsThe rate of RR in the experiment group was higher than that of the control group(P<0.05);The rate of leukopenia,thrombocytopenia,neutropenia,nausea and vomiting in the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05);The scores of physical functioning,role function,cognitive function,emotional functioning,social function were higher than before chemotherapy(P<0.05);The physical functioning,emotional functioning in the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionIrinotecan can improve the clinical effects of the patients with cervical cancer,it can reduce toxic reaction,increase quality of life.It can be used as a clinical treatment optimization scheme.

Lrinotecan;Locally advanced cervical cancer;Neoadjuvant chemotherapy

641000 四川省内江市市中区人民医院(彭一)；641000 四川省内江市第二人民医院(林芳)

R737.33

A

1001-5930(2016)07-1143-03

2015-06-22

2016-05-31)