内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床效果分析

魏健强　薛婷婷　马　剑　李　健



内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床效果分析

魏健强薛婷婷马剑李健

目的探讨垂体瘤患者采用内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗的临床疗效。方法选取90例垂体瘤患者，按照随机数字表法分为对照组(经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术)与观察组(内镜辅助下经鼻蝶入路手术)，各45例。比较两组患者术中出血量、肿瘤残留、肿瘤体积缩小程度及内分泌激素下降比例。结果观察组术中出血量和肿瘤体积缩小程度及内分泌激素下降比例分别为(83.9±11.7) ml、(90.3±12.2)%、(85.9±12.1)%，与对照组[(351.2±42.8) ml、(53.7±7.4)%、(41.9±8.6)%]比较，差异具有统计学意义，P<0.05；观察组肿瘤残留率(4.4%)明显低于对照组(31.1%)，差异具有统计学意义，P<0.05。观察组治疗优良率明显高于对照组，而术后并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论应用内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤疗效明显优于经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术，且具有较高安全性，因此可值得推广应用。

垂体瘤；内镜辅；经鼻蝶入路手术；经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.017

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1098～1100)

临床上，垂体瘤为颅内鞍区常见良性肿瘤，其生长十分缓慢，临床症状表现显著者大约占颅内肿瘤的10%，其中男性患者多于女性且好发于青壮年人群中，对患者生长发育和生育功能及学习等产生一定影响[1-3]。本次研究为探讨内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤临床疗效，特选取我院所收治患者分组研究，以拓宽其应用领域，更好地改善患者临床症状，减轻其痛苦，促进其术后康复，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年5月-2015年5月90例垂体瘤患者，按照随机数字表法分为对照组(显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗)与观察组(内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗)，各45例。所有患者入院后均经CT扫描和MRI等检查，并经术中病理学检查确诊。患者家属均同意参与研究且签署知情同意书，医院伦理委员会批准。排除凝血功能障碍、精神疾病、恶性肿瘤、严重心肝肾等异常等。观察组：男性22例，女性23例；年龄35～59岁，平均为(48.9±5.1)岁；生长激素异常者6例、促肾上腺皮质激素异常者17例、催乳素异常者22例；肿瘤直径1.8～6.9 cm，平均为(4.1±1.2) cm；病程0.5～4.1 年，平均为(2.9±0.7)年。对照组：男性20例，女性25例；年龄33～60岁，平均为(49.1±4.7)岁；生长激素异常者10例、促肾上腺皮质激素异常者17例、催乳素异常者18例；肿瘤直径1.7～6.8 cm，平均为(4.2±1.0) cm；病程0.4～4.2 年，平均为(2.8±0.6)年。比较两组患者肿瘤直径和年龄及病程等资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

观察组：患者处平卧位，头需向后仰15 °～20 °，术前需做好相关手术准备，如备皮、消毒、铺巾等。清洁患者鼻腔内鼻毛，并于鼻腔内消毒处理，全身麻醉，置入鼻窥器。术中以患者右侧鼻孔作为手术入路，使用肾上腺素棉片来收缩患者鼻黏膜，同时辨认蝶窦开口，然后再进入蝶腔。于神经内镜引导下将蝶窦纵横隔切除，于神经内镜下使用刮匙和取瘤钳及吸引器分别切除患者鞍内肿瘤。手术中应用内镜检查是否存在肿瘤组织残存，并及时切除残存组织。手术过程中需注意鞍内穿刺时勿伤及视神经沟及颈动脉压迹，并于鞍底硬脑膜处制作"十"字切口，但不能超过额底硬膜与鞍隔交界面。待手术完成后，于患者上、中鼻道填塞碘仿纱条，下鼻道可不填塞以保持鼻腔通气，手术完成后2～3 d可拔除，术后常规使用抗生素。对照组：患者处仰卧位，气管插管全麻，并行心电监护。于患者上唇齿龈沟交界处和鼻腔黏膜处使用1∶20000肾上腺素浸润，同时于患者齿唇沟大约0.5 cm处，于患者两侧尖牙间将黏膜切开以暴露骨质，骨膜下分离并暴露梨状孔下缘，向上分离鼻底和鼻中隔以形成通道直视蝶窦前壁。然后咬除鼻嵴，并置入鼻窥器，肿瘤切除与观察组相同，但未使用内镜进一步观察、处理鞍内，待手术完成后止血，并缝合切口，术后常规使用抗生素。

1.3观察指标

比较两组患者术中出血量、肿瘤残留、肿瘤体积缩小程度及内分泌激素下降比例，同时统计两组患者临床治疗疗效及术后并发症。肿瘤体积缩小程度=(术前体积-术后体积)/术前体积；肿瘤残留=脑垂体体积>正常值；同时对患者进行内分泌学检查[4]。疗效标准：优：治疗后患者临床各项症状均明显改善，且肿瘤完全或基本消失；良：经治疗后患者临床症状较治疗前好转，肿瘤细胞减少>50.0%；可：治疗后，患者临床症状较治疗前好转，肿瘤细胞较治疗前减少>20%；差：治疗后患者临床症状及肿瘤细胞无改善或更为严重[5]。优良=优+良。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组患者术中出血量和肿瘤体积缩小程度及内分泌激素下降比例、肿瘤残留情况

观察组术中出血量和肿瘤体积缩小程度及内分泌激素下降比例分别为(83.9±11.7) ml、(90.3±12.2)%、(85.9±12.1)%，与对照组[(351.2±42.8) ml、(53.7±7.4)%、(41.9±8.6)%]比较，差异具有统计学意义，P<0.05；观察组肿瘤残留率(4.4%)明显低于对照组(31.1%)，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1　两组患者术中出血量和肿瘤体积缩小程度及内分泌激素下降比例、肿瘤残留情况比较±s)

2.2两组患者临床疗效

观察组临床治疗优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。

2.3术后并发症

观察组：脑脊液渗漏1例、低钾血症1例。对照组：腔内出血3例、尿崩症2例、离子紊乱2例、低钾血症2例。观察组术后并发症发生率为4.4%，明显低于对照组(20.0%)，差异具有统计学意义，χ2=10.75，P<0.05。

表2　两组患者临床治疗效果比较/例

3　讨论

临床上，垂体瘤主要是人体垂体前叶和垂体后叶及颅咽管残余上皮细胞所发生的肿瘤，然主要以垂体前叶的腺瘤较为常见[6-7]。腺垂体为人体重要内分泌器官，其于人体下丘脑分泌的促释放激素的作用下产生大量激素，如生长激素和催乳素等，同时作用于不同的靶器官，从而发挥其重要功能。目前治疗方式为手术切除、药物治疗及化疗等治疗，但应用药物和化疗治疗易致患者出现鼻腔出血和头痛及尿崩等并发症，从而影响疗效。应用手术治疗可取得较好疗效，因此成为临床首选治疗方式，然因手术类型较多，且疗效不一，因此选择一种最佳的手术治疗方式显得十分关键。

临床传统手术方式主要为经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦、经口唇下-鼻中隔-蝶窦；但由于人体垂体位于鞍区，且其位置较深，因此难以被充分暴露，在实施手术过程中难以将垂体肿瘤彻底切除，从而影响最终治疗效果[8-10]。此外，因垂体解剖位置与人体下丘脑和视神经等较为相近，然实施开放性手术存在较大创伤，且易损伤其临近组织，从而易产生并发症，最终影响患者康复[11-13]。从本次研究结果可知，观察组术中出血量和肿瘤体积减少程度及内分泌激素下降比例明显少(高)于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；观察组肿瘤残留者发生率(4.4%)明显低于对照组(31.1%)，差异具有统计学意义，P<0.05。观察组临床治疗优良率明显高于对照组，而术后并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。所以说明应用内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤具有较好疗效且安全。随着临床医学技术、医疗设备、器械等快速发展，使内镜辅助下经鼻蝶入路手术广泛应用于临床，由于该手术给患者造成的创伤小，具有较为清晰的视野，从而可减少对正常解剖结构的损伤及破坏，因此可减少术后并发症发生，同时减少术中出血量。此外，应用内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗还可更好地改善患者临床症状，提高肿瘤切除率，从而降低术后并发症等发生，有利于患者术后康复。

综上所述，应用内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤疗效显著，且具有较高安全性，因此可值得推广应用。但本次因研究样本数量较少，同时受人为选择因素的影响，从而对本次研究结果产生一定影响。所以为得出更为准确的数据，仍需进一步收集更多样本加以研究、分析，以更好地支撑该研究结果，从而有利于临床研究。

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(编辑：吴小红)

Clinical Efficacy of Endoscopic Assisted Transsphenoidal Surgical Treatment for Pituitary Tumors

WEIJianqiang,XUETingting,MAJian,etal.

AffiliatedHospitalofYan'anUniversityofDongguanBranch,Yan'an,716000

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of endoscopic assisted by transsphenoidal surgery for pituitary tumors.Methods90 cases of patients with pituitary tumors were randomly divided into the control group(nasal vestibule-septum-sphenoid resection of pituitary tumors) and the observation group(endoscopic assisted transsphenoidal approach surgery),each with 45 cases.Blood loss,residual tumor,degree of reduced tumor volume and hormone decline ratio of the 2 groups were compared.ResultsIn the observation group,blood loss,reduced tumor volume and hormone level decreased rates were(83.9±11.7) ml,(90.3±12.2)%,(85.9±12.1)%,and the control group were[(351.2 ± 42.8) ml,(53.7 ± 7.4)%,(41.9 ± 8.6)%],the difference was statistically significant,P<0.05;in the observation group,residual tumor rate(4.4%) was significantly lower than the control group(31.1%),there had statistically significant difference,P<0.05.Excellent rate in the observation group was significantly higher,and postoperative complications was significantly less than the control group,the difference was statistically significant,P<0.05.ConclusionEndoscopic assisted transsphenoidal surgery for pituitary tumors is significantly better than the nasal vestibule-septum-sphenoid resection,it has higher security,and it is worthy of promotion.

Pituitary tumor;Endoscopic assisted;Transsphenoidal surgery;Nasal vestibule-septum-sphenoid resection of pituitary tumors

国家自然科学基金(编号：81341112)

716000 延安大学附属医院东关分院

马剑

R73-36

A

1001-5930(2016)07-1098-03

2015-08-07

2016-05-09)