腹腔镜下近端胃癌术后近远期并发症及患者生存质量分析

司义龙



腹腔镜下近端胃癌术后近远期并发症及患者生存质量分析

司义龙

目的通过比较腹腔镜辅助下行近端胃癌术式与传统开腹近端胃癌术式的疗效，探讨临床治疗胃癌的最佳手术方式。方法将58例胃癌患者根据患者自身情况和临床医生建议，分为观察组(腹腔镜下近端胃癌根治术)和对照组(传统开腹近端胃癌根治术)，每组各29例。记录并分析患者术后恢复情况和术后并发症比例，并进行统计学比较。结果所有患者手术均顺利完成，无死亡病例。观察组所需手术时间较长，但术中出血量较少，住院天数少，首次排气和进食时间较短，与对照组比较，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。2组清扫淋巴结数目无统计学差异(P>0.05)。对照组和观察组患者术后CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+T细胞比例均有不同程度下降，差异均具有统计学意义(P均<0.05)，但CD8+T细胞比例并未有统计学差异(P>0.05)。对照组术后并发症发生率高于观察组，但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论腹腔镜术式可降低术中出血量，且可以完全清扫淋巴结，对免疫系统影响较小，有利于患者术后早日恢复，应在临床使用中大范围推广。

腹腔镜；胃癌；免疫系统

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.008

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1069～1071)

胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，在世界范围内具有较高发病率和死亡率，严重威胁人类健康生存。近年来，生活方式、膳食结构和模式的改变导致胃癌发病率逐年上升[1]。临床治疗胃癌最常用的为开腹式手术，多年临床报道显示，开腹式手术虽然可以对部分患者起到一定治疗作用，然而由于其改变了机体自然机制和状态，因此往往伴随有副作用、降低生活质量、延长术后恢复所需时间等问题，甚至部分患者由于手术创伤而死亡。随着医疗技术手段的进步，腹腔镜术式在临床治疗胃癌的过程中受到越来越多关注并被广泛推广[2]。本研究中，我们通过比较腹腔镜术式和传统开腹式手术的临床治疗效果，探讨临床治疗胃癌最佳手术方案，提高患者生活质量和生存率。

1　材料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2015年6月我院收治的胃癌患者58例，患者平均年龄为63岁，其中男性32例，女性26例。所有患者均经临床和病理诊断确诊为胃癌，且预后资料齐全。根据患者自身情况和临床医生建议，分为选择传统开腹手术方案(对照组)和腹腔镜辅助手术方案(观察组)，各29例。对照组和观察组患者性别、年龄组成、分期等临床资料差异均无统计学意义，具有可比性。所有患者均签署知情同意，该项研究经过我院伦理委员会审查。

1.2治疗方案

术前对所有患者行常规检查，各项指标均符合手术条件。对照组采用传统开腹式手术方案，切口在肚脐15～20 cm周围，然后探查手术切除范围，分离腹腔大网膜并阻断周围动静脉血液，同时，在围手术期远端吻合和重建消化道前切除淋巴结，使用内镜吻合器断开十二指肠残端，关闭胃和大网膜，最后，切除大多数大网膜和胃远端多余部分，采用Billroth Ⅱ式重建消化道，在右腋放置引流管。观察组采用腹腔镜手术方案，CO2气腹压控制在1.6 kPa，脐下1 cm处放置带有30°观察镜的10 mm套管针。于左锁骨中线脐下3 cm处放置5 mm套管针，并于肋下锁骨中线外2 cm处放置2个5 mm套管针，并于对称位置放置12 mm套管针。探查手术范围并切除淋巴结，最后依次缝合腹腔切口，清理腹腔并放置引流管。患者术后均给予常规给药。

1.3检测指标

记录58例患者手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、排气时间、术后住院天数、术后并发症等临床基本信息。记录手术切除肿瘤大小、清扫淋巴结数量等病理信息。随访并记录患者术后恢复情况，包括感染率、出血率、死亡率等基本信息。检测患者术前及术后14天后外周血中免疫细胞表达比例。

1.4统计学分析

2　结果

2.12组手术方案疗效及术后恢复情况比较分析

所有患者手术均顺利完成，无死亡病例。与对照组相比，观察组手术所需时间较长，术中出血量较少，住院天数较短，首次排气所需时间较短，术后首次进食间隔较短，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。2种手术方案清扫淋巴结数目无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者术中及术后参数比较±s)

2.22组患者手术前后T细胞亚群变化

术前2组患者体内T细胞亚群比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后14天，2组CD3+T细胞比例、CD4+T细胞比例及CD4+/CD8+T细胞比例均显著低于术前，差异均具有统计学意义(P均<0.05)；而CD8+T细胞比例并未有显著改变，差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，观察组术后14天体内CD3+T细胞亚群比例、CD4+T细胞亚群比例、CD4+/CD8+T细胞比例均较高，差异均具有统计学意义(P均<0.05)；而CD8+T细胞亚群比例并未呈现显著差异，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者术前及术后T细胞亚群表达差异±s)

2.32组患者术后并发症发生率比较

2组患者术后住院期间均无死亡病例。2组均有患者发生切口感染、术后出血、肺部感染等并发症，且对照组并发症发生率高于观察组，但是差异均无统计学意义(P均>0.05)。此外，对照组有胃瘫和吻合口漏等术后并发症发生，而观察组未发生，但差异也无统计学意义(P均>0.05)，见表3。

表3　2组患者术后并发症发生率比较/例

3　讨论

胃癌是世界范围内威胁人类健康生存的恶性肿瘤之一，目前外科手术依旧是治疗胃癌的主要手段，然而传统开腹手术方案在缓解病情的同时，往往降低机体免疫能力，伴随有一系列术后并发症，严重降低了患者术后生活质量，使得死亡率较高[3]。随着现代医学的快速发展，腹腔镜术式因其创伤较小、恢复快、对免疫功能影响较小等优势而得到迅速推广使用[4]。

本研究结果发现，腹腔镜术式虽然耗时较长，但与传统开腹术式相比，可以显著降低术中出血量，减少术后住院天数、且首次进食和排气时间均较短，清扫淋巴结数目相当，这些结果提示，腹腔镜术式在保证肿瘤切除和淋巴结清扫的基础上，降低了术中出血量，且有利于患者术后恢复，可能作为一种更佳术式用于临床治疗胃癌，这与Leung等研究报道相一致[5]。胃癌手术方案一般均包含重建消化道，其会对机体功能尤其是免疫功能造成影响。研究报道显示，细胞免疫在机体免疫防疫系统中占据重要地位[6]。因此，本研究中就腹腔镜术式和传统开腹式治疗胃癌后外周血中T细胞亚群比例进行比较，结果显示，术前T细胞在2组患者体内表达并无统计学差异。术后14天，所有患者体内CD3+T细胞比例、CD4+T细胞比例及CD4+/CD8+T细胞比例均显著降低，而CD8+T细胞比例并未有显著改变。术后14天腹腔镜术式治疗患者体内CD3+T细胞亚群比例、CD4+T细胞亚群比例、CD4+/CD8+T细胞比例均高于传统开腹治疗方案患者；而CD8+T细胞亚群比例并未呈现显著差异。这些结果提示，手术会降低机体细胞免疫能力，而传统开腹术式对细胞免疫系统影响大于腹腔镜术式，这与Wu LM等报道结果相一致[7]。2种手术方案在安全性及近期疗效上均取得成功，腹腔镜组中途无转开腹或肿瘤未切除等情况发生。术后并发症是评估手术方案的一个重要指标，我们的结果显示，传统开腹手术方案较腹腔镜手术方案更易发生胃瘫和吻合口漏等术后并发症，而2组术后均发生切口感染、术后出血、肺部感染等并发症，但是传统开腹手术方案这些并发症的发生率高于腹腔镜手术方案，但是并未存在统计学差异。这些结果提示，腹腔镜手术方案在保证胃癌根治术的前提下，更有利于患者术后恢复，降低术后并发症，这与熊治国等研究报道相一致[8]。

综上所述，腹腔镜术式在机体恢复和免疫功能方面均优于传统开腹术式，同时，采用腹腔镜手术方案治疗患者术后恢复较快，术后感染率和并发症较低。

[1]Kim MJ,Kim H.Anticancer effect of lycopene in gastric carcinogenesis 〔J〕.J Cancer Prev，2015，20(2):92-96.

[2]罗思佳，李汉军，张智勇，等.完全腹腔镜与开腹根治性全胃切除术对胃癌患者的疗效和安全性分析〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(11):1449-1451.

[3]Jung KH,Oh SJ,Choi KK,et al.Effect of triclosan-coated sutures on surgical site infection after gastric cancer surgery via midline laparotomy 〔J〕.Ann Surg Treat Res,2014,87(6):311-318.

[4]Li Y,Wang J.Station 10 lymph node dissections in laparoscopic-assisted spleen-preserving radical gastrectomy for advanced proximal gastric cancer 〔J〕.Chin J Cancer Res,2013,25(4):465-467.

[5]Leung WK,Wu MS,Kakugawa Y,et al.Screening for gastric cancer in Asia:current evidence and practice 〔J〕.Lancet Oncol,2008,9(3):279-287.

[6]Billhult A,Lindholm C,Gunnarsson R,et al.The effect of massage on cellular immunity,endocrine and psychological factors in women with breast cancer--a randomized controlled clinical trial〔J〕.Auton Neurosci,2008,140(1-2):88-95.

[7]Wu LM,Jiang XJ,Lin QF,et al.Comparative study of clinical efficacy of laparoscopy-assisted radical gastrectomy versus open radical gastrectomy for advanced gastric cancer 〔J〕.Genet Mol Res,2015,14(2):3459-3465.

[8]熊治国，殷涛，崔殿生，等.腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效〔J〕.中华腔镜外科杂志(电子版),2013,6(1):19-20.

(编辑：甘艳)

Analysis of Postoperative Complications and Survival Quality of Gastric Cancer after Laparoscopic Surgery

SIYilong.

YingkouCentralHospitalofEconomicandTechnologicalDevelopmentZone,Yingkou,115007

ObjectiveTo study the clinical efficacy of laparoscopic surgery and conventional open proximal surgery for gastric cancer and the best surgical method.Methods58 cases of gastric cancer,according to the patient's own situation and doctor suggestion,were divided into the observation group(laparoscopic surgery) and the control group(conventional open proximal surgery),29 cases in each.The postoperative recovery and complications of patients were compared.ResultsThe operations in both groups were successful without death.The operational time required of the observation group was longer,but bleeding volume during operation and hospitalization days were less,and the time needed by first exhaust and eating were shorter compared with the control group,there had statistically significant difference(allP<0.05).Dissected lymph nodes of the 2 groups had no statistical difference(P>0.05).The proportion of CD4+ T cells,CD8+T cells,CD4+/CD8+T cell ratio were differently decreased after operation in both groups,there had significant difference(P<0.05),while the proportion of CD8+ T cells had no significant difference(P>0.05).The complication rate in the control group was higher than that of the observation group,and the differences were not statistically significant(allP>0.05).ConclusionLaparoscopic surgery can decrease bleeding volume during operation,with complete lymph node dissection,has less impact on the immune system,and it should be widely spread in clinic.

Laparoscopy surgery;Gastric cancer;Immune system

115007 辽宁省营口经济技术开发区中心医院

R735.2

A

1001-5930(2016)07-1069-03

2015-09-07

2016-01-11)